舒筋洗药结合锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床观察

2016-07-11刘志远锦州石化医院辽宁锦州121001

中国医药指南 2016年13期

张卓刘志远（锦州石化医院，辽宁锦州 121001）

张卓刘志远
（锦州石化医院，辽宁锦州 121001）

【摘要】目的探讨舒筋洗药结合锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效情况。方法分析我院骨科2011年5月至2015年5月收治的52例胫骨平台骨折患者临床资料，根据治疗方式不同进行分组，单纯锁定钢板治疗组22例和舒筋洗药结合锁定钢板治疗组30例。结果舒筋洗药结合锁定钢板治疗组胫骨平台骨折患者临床治疗总有效率高于单纯锁定钢板治疗组，χ2=10.21，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论舒筋洗药结合锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效明显，预后功能恢复良好，值得临床推广应用。

【关键词】舒筋洗药；锁定钢板；胫骨平台骨折

胫骨平台的生理位置比较表浅，同时也是机体的负重结构，一旦受到直接或者间接的暴力损伤，很容易发生骨折［1-2］。胫骨平台的骨质属于松质骨，多位于关节内，在受到外力损伤之后，伤势很严重，容易发生骨折端的粉碎和关节面塌陷，术后患者功能恢复效果不是十分理想［3-4］。胫骨平台骨折后有效的治疗和预后功能恢复成为我科室研究的重点问题。本研究通过对我院胫骨平台骨折患者临床资料进行分析，拟探讨舒筋洗药结合锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院骨外科2011年5月至2015年5月收治的52例胫骨平台骨折患者临床资料进行分析，根据治疗方式不同进行分组，单纯锁定钢板治疗组22例，其中男性14例，女性8例，年龄范围25～54岁，平均年龄（42.1±7.8）岁，受伤原因：交通事故伤12例，高空坠落伤10例，损伤类型：闭合性骨折15例，开放性骨折7例，Schatzker分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型8例，Ⅵ型7例。舒筋洗药结合锁定钢板治疗组30例，其中男性17例，女性13例，年龄范围26～56岁，平均年龄（43.2 ±9.5）岁，受伤原因：交通事故伤15例，高空坠落伤15例，损伤类型：闭合性骨折19例，开放性骨折11例，Schatzker分型：Ⅳ型9例，Ⅴ型9例，Ⅵ型2例。两组胫骨平台骨折患者在知情同意的情况下，本研究均在伦理委员会同意的情况下进行，两组胫骨平台骨折患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法。单纯锁定钢板治疗组：首先为患者做一个膝内侧切口，观察到胫骨平台骨折断端，充分的复位之后，在外侧通过T形钢板固定，在内侧采用直形钢板固定，固定过程中，钢板要贴紧骨皮质，剥离骨膜，注意深筋膜和皮肤之间的分离要根据骨折特点，胫骨上段的骨折，深筋膜要向下方分离，采用加长的钢板进行固定，将钢板自上向下插入，然后再用螺钉固定，从而降低皮瓣剥离平面。充分的修复半月板和前交叉韧带的损伤。舒筋洗药结合锁定钢板治疗组：患者在拆线之后，通过舒筋洗药进行冲洗浸泡，1次/天，每袋药物放入1200 mL温水进行溶解，将患者骨折部位浸泡其中，每次浸泡30～60 min。中药熏洗之后给予常规的主动训练和被动训练。

1.3 观察指标：观察两组胫骨平台骨折患者膝关节预后功能优良率情况效果评价标准［5-6］：根据胫骨平台骨折膝关节屈伸程度进行预后功能优良率的评价，如果伸直角度＜15°，屈曲＞130°，无明显的症状和功能障碍可以评价为优，如果伸直角度为15°～30°，屈曲角度为120°～130°，稍有疼痛但是可以忍受着可以评价为良，如果伸直为31°～40°，屈曲角度为90°～119°，有疼痛，中度行走功能障碍评价为可，如果上述指导均未达到评价为差，总有的优良率=优+良。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，胫骨平台骨折患者计数资料通过百分比表示，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组胫骨平台骨折患者膝关节治疗优良率情况，见表1。舒筋洗药结合锁定钢板治疗组胫骨平台骨折患者临床治疗总有效率高于单纯锁定钢板治疗组，χ2=10.21，P＜0.05，差异均有统计学意义。

3 讨论

胫骨平台骨折作为临床常见的关节内骨折，其骨折的发生往往是由于高能量、暴力性事件造成的，SchatzkerⅤ型、Ⅵ型比较常见，骨折的同时周围软组织也会有不同程度的损伤，对患者的生活质量造成严重的影响。常规钢板固定，不仅需要较大的切口并且对于骨膜剥离范围较广泛，不仅影响骨折断端血液循环状态，同时也增加了骨折断端发生感染的可能性，大大的降低了骨折端的愈合效率。加之胫骨平台生理位置的特殊性，作为人体重要的支撑，很容易发生预后不良、残疾，对患者生活质量造成不利影响。缩小胫骨平台骨折治疗切口，提高固定的牢固性，降低预后功能不良发生率，成为我科室研究热点问题。

本研究通过分析我院骨外科2011年5月至2015年5月收治的52例胫骨平台骨折患者临床资料，根据治疗方式不同进行分组，单纯锁定钢板治疗组22例和舒筋洗药结合锁定钢板治疗组30例。其中舒筋洗药可以作用于骨折端关节部位，增加局部皮肤膨胀和通透性，促进活血药物的吸收，促进血液和淋巴液循环，从而有效的舒筋活络、调和气血。舒筋洗药主要成分是威灵仙、苏木、钩藤，其中威灵仙根及茎入药具有风湿、通经络、消骨哽之功效，苏木具有行血通络，祛瘀止痛，散风和血的效果，钩藤可以清热止痉。通过比较，结果表明，舒筋洗药结合锁定钢板治疗组胫骨平台骨折患者临床治疗总有效率高于单纯锁定钢板治疗组，提示多种药物合用形成的舒筋洗药具有舒筋活络，散瘀消肿之效果，对于胫骨骨折后的积瘀肿痛或筋骨损伤后期功能障碍有明显的改善效果，因而在胫骨平台骨折中获得更高的有效率。