老年患者实施丙泊酚联合依托咪酯的诱导作用

刘 晔（许昌市公费医疗医院麻醉科，河南 许昌 461000）



老年患者实施丙泊酚联合依托咪酯的诱导作用

刘 晔
（许昌市公费医疗医院麻醉科，河南 许昌 461000）

【摘要】目的 探索老年患者实施丙泊酚联合依托咪酯的临床诱导效果。方法 选取2013年6月至2015年6月我院收治的需进行全身麻醉的老年病患82例，按照住院顺序编号随机平均分成对照组和实验组。对照组采用单一丙泊酚诱导麻醉，实验组则采用丙泊酚联合依托咪酯诱导。观察对比两组患者在全身麻醉期间血液动力学的情况分析不同麻醉方式的诱导作用。结果 实验组患者的血压和心率变化在诱导前后差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在经过诱导后，血压和心率变化显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）；气管插管前后血压和心率有变化，但是，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年患者实施丙泊酚联合依托咪酯的临床诱导中患者血压和心率变化较小，相比于单一应用丙泊酚来说安全性更高，更加适合应用于老年患者的麻醉过程。

【关键词】丙泊酚；依托咪酯；老年人麻醉；诱导作用

全身麻醉是通过静脉注射、肌内注射或者呼吸道吸入麻醉药物后，抑制中枢神经的兴奋度，从而让患者消失痛觉、抑制反射、肌肉松弛和遗忘的手术过程［1-3］。麻醉药物不可避免的会对人体产生一定的影响，尤其是老年人在接受全身麻醉诱导的时候会因为诱导物产生血压和心率上的波动，常见的不良反应有血压波动、心率异常等，这些负面影响会大大增加患者心肌缺氧的危险。因此老年患者在进行全身麻醉诱导的时候要特别注意兼顾麻醉效果和循环平衡［4-5］。目前常用的全身麻醉应用丙泊酚或依托咪酯，已经取得了较好的临床效果。但是单一使用丙泊酚或依托咪酯也有着很大的缺陷，极容易引起血压降低和心率异常。而且在丙泊酚插管的瞬间还会导致血压和心率的迅速变化。我院于2013年6月至2015年6月选取了82例老年全身麻醉作为研究对象，取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2015年6月我院收治的需进行全身麻醉的老年病患82例为研究对象，全部患者ASAⅠ～Ⅲ级，其中男44例，女38例。年龄为65～76岁，平均年龄为（70.2±2.5）岁，患者术前意识清醒，而且全部患者均排除了心血管疾病、精神病、神经疾病等，满足本次研究中对心血管反应的要求。手术类型：肠胃手术38例，胆囊切除术20例，肝脏手术24例。按照麻醉方式不同随机分成对照组和实验组，每组41例。患者的一般资料如性别、年龄等无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：全部患者麻醉前均全部接受了肌内注射鲁米那（0.1 g）和阿托品（0.5 mg），并及时开放患者的静脉通路，静脉滴注乳酸林格液8～10 mL/（kg·h），同时做好对患者ECG、BP、SpO2的常规检测。并在患者进行面罩吸氧后依次注入长托宁（0.01 mg/kg）、利多卡因（50 mg，2%）、芬太尼（3 µg/kg）。随后按照上述介绍的两组方式对患者进行全身麻醉诱导，其中对照组采用维库溴铵（0.12 mg/kg）+贝泊芬（0.8 mg/kg）进行麻醉；而实验组则先进行依托咪酯（0.3 mg/kg）进行诱导然后在按照对照组的方法继续进行麻醉诱导。并在患者进行诱导后2～3 min且肌肉松弛后完成气管插管，且保障气管插管过程的规范合理，并尽量缩短插管的时间。

表1 两组患者在不同时间点血压和心率变化对比（x-±s）

1.3 观察指标：以麻醉诱导前、中以及气管插管后三个时间点测量并记录患者的收缩压、舒张压和心率，然后进行对比和分析。患者血压的校对值是以心理沟通静卧10 min的值为准，观察中获取的血压值如果低于基础值的20%则被判定为低血压，或者血压降低到80 mm Hg。

2 结 果

实验组患者的血压和心率变化在诱导前后差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在经过诱导后，血压和心率变化显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）；气管插管前后血压和心率有变化，但是，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

3 讨 论

近几年丙泊酚与依托咪酯应用于临床麻醉已经取得了丰富的经验，是当前临床应用最为广泛的两类麻醉药物。临床使用中不仅起效快、实效短，而且不良反应发生率较低，取得了麻醉医师的广泛认可。但是二者单独使用时有着一定的问题，比如单独应用丙泊酚进行麻醉诱导的时候，尽管对患者血液流动力学的影响不大，但是在气管插管的时候则会导致患者心律波动问题。而单独应用依托咪酯进行麻醉诱导的时候，对患者的血压和心率影响显著，研究表明心率的降低量会随着药物浓度的升高而加大。近几年临床上开始研究二者联合应用于麻醉诱导的效果。本文研究了丙泊酚联合依托咪酯应用于老年麻醉的诱导作用，结果显示相对于单独应用丙泊酚进行麻醉诱导的过程，实验组血压和心率变化明显低于对照组，尽管在气管插管的时候二者均会产生短暂的血压和心率升高的情况，但是产生的影响相对较小，因此丙泊酚联合依托咪酯非常适合应用于老年患者的麻醉诱导，有着较好的临床推广价值。

参考文献

［1］ 邓彩英，覃兆军，陈小波，等.丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响［J］.广东医学，2012，33（3）：401-403.

［2］ 刘慧杰，王大成，张嘉智，等.丙泊酚联合依托咪酯在心脏瓣膜置换术中的应用［J］.中国药房，2014，25（24）：2248-2251.

［3］ 彭浩.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察［J］.大家健康（学术版），2014，8（11）：184-185.

［4］ 侯铁柱，徐炳欣，王晓慧，等.脑电双频指数监测地佐辛联合依托咪酯与丙泊酚静脉麻醉在老年胃镜检查中的应用［J］.中国临床研究，2015，28（1）：4-6.

［5］ 战海燕.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响［D］.长春：吉林大学，2014.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0078-02