依托咪酯复合瑞芬太尼用于髋关节手术全身麻醉维持效果观察

田野

摘要：目的 探讨依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼用于髋关节手术全身麻醉维持的临床效果。方法 选择我院收治的72例ASAI或II级择期髋关节手术老年患者随机均分为芬太尼组与瑞芬太尼组。对两组患者快速诱导后行气管插管术，并进行靶控输注（TCI）依托咪酯1.5～2.0 μg/ml进行麻醉维持。芬太尼组间断静脉注射芬太尼1.5～2.0 μg/kg/h，瑞芬太尼组静脉输注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg/h，并维持BIS值45～60。记录并分析麻醉诱导前（基础值T1）、气管插管前（T2）、插管后4 min（T3）、切皮（T4）、骨膜剥离（T5）时的平均心率（HR）与动脉压（MAP），同时记录苏醒时间与拔管时间，对术中、术后不良反应进行记录与分析。结果 与基础值比较，两组患者T2时HR与MAP均下降，T4、T5时芬太尼组MAP水平上升，瑞芬太尼组HR下降（P<0.05）。瑞芬太尼组与芬太尼组苏醒时间、拔管时间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。瑞芬太尼组苏醒时躁动发生率高于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依托咪酯符合芬太尼、瑞芬太尼用于髋关节手术全身麻醉维持时均具有显著的临床麻醉效果，但依托咪酯复合瑞芬太尼在手术中的血流动力学相对更加稳定，且患者术后苏醒时间较短，较芬太尼组效果更佳。

关键词：依托咪酯；瑞芬太尼；芬太尼；髋关节手术；全身麻醉

在老年群体中，股骨颈骨折是其常见的疾病之一，特别是对于更高龄患者来说，其术前夹杂的疾病往往对麻醉处理产生一定的麻烦，因此如何选择一种合适的老年麻醉方法是临床医学中较为关注的一个问题[1]。我院对2012年1月～2013年2月收治的36例髋关节手术患者采用依托咪酯复合瑞芬太尼用于全身麻醉维持，取得良好效果，先报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2012年1月～2013年2月收治的72例髋关节手术患者作为研究对象，其中男31例，女41例，年龄62～77岁，平均（70.4±5.7）岁；行全髋置换术21例，股骨头置换术38例，动力髋术13例；体重指数19～26 kg/m2，术前合并高血压冠心病心律失常48例，合并糖尿病者14例，右束支传导阻滞8例，贫血2例，同时存在3项或以上者11例。手术持续时间1.5～4.3 h。将所有患者随即均分为芬太尼组与瑞芬太尼组，两组患者性别、年龄、手术方式、体重指数等一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2麻醉方法 麻醉前30～35 min肌肉注射安定0.3 mg/kg与阿托品0.5 mg，麻醉诱导均采用咪达安定50.0 μg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、依托咪酯脂肪乳剂200 μg/kg、维库溴铵120 μg/kg，患者插管后再行机械通气。

麻醉维持：两组均TCI依托咪酯1.5～2.0 μg/mL，芬太尼组单次静脉注射芬太尼1.5～2.0 μg/kg/h，预计离手术结束前30～35 min不再追加芬太尼；瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg/h，手术结束前30～35 min静脉注射芬太尼1.0 μg/kg。术中依据BIS具体值进行剂量调整，维持在45～60。术中间断静脉注射维库溴铵45 μg/kg维持肌松，并在术前40～45 min不再追加维库溴铵[2]。术中维持HR水平60～100次/min，维持MAP波动值于基础值±15%，并及时调整通气量。手术结束前4～5 min停止输注依托咪酯脂肪乳剂，瑞芬太尼组停止瑞芬太尼输注。

1.3监测指标 记录并分析麻醉诱导前（基础值T1）、气管插管前（T2）、插管后4 min（T3）、切皮（T4）、骨膜剥离（T5）时的平均心率（HR）与动脉压（MAP），同时记录并分析手术时间、苏醒时间与拔管时间，对术中、术后不良反应进行记录与分析。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析与处理，计量资料对比采用（x±s）进行表示，并行t检验，P<0.05表明对比差异具有统计学意义。

2结果

两组各时点HR与MAP比较，芬太尼组T1～T5各时点HR分别为（73.2±12.4）次/min、（58.8±8.7）次/min、（78.4±14.2）次/min、（90.2±14.2）次/min、（96.6±14.5）次/min，瑞芬太尼组分别为（81.2±12.5）次/min、（63.2±8.4）次/min、（83.4±15.3）次/min、（67.2±9.2）次/min、（68.8±14.2）次/min，两组对比差异有统计学意义（P均<0.05）。芬太尼组T1～T5各时点MAP分别为（80.1±3.2）mmHg、（64.3±9.2）mmHg、（85.8±11.7）mmHg、（96.6±15.2）mmHg、（104.8±14.8）mmHg，瑞芬太尼组分别为（90.2±3.4）mmHg、（72.4±9.8）mmHg、（85.2±11.3）mmHg、（76.6±11.2）mmHg、（82.4±7.5）mmHg。两组在T2、T4、T5时点对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

依托咪酯属于咪唑类衍生物，主要特点是用药后干扰循环程度较低，从而使患者保持稳定的血流动力学。依托咪酯会诱发血压降低，主要与外周阻力降低及每搏量减少因素有关，然而其对血压与交感神经的抑制作用并不显著[3]。瑞芬太尼属于超短效μ受体激动剂的一种，其能够被组织非特异性酯酶与血浆迅速水解，并且运转速率较快，分布容积较小，还具有消除快与起效快等优点。

参考文献：

[1]李峰.依托咪酯复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术临床观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，01：41-43.

[2]汤新，王英男，伍玉哲.依托咪酯复合瑞芬太尼用于全麻的临床试验观察[J].中国现代医生，2009，30：88-102.编辑/肖慧