低分子肝素皮下注射不同深度对皮下出血的影响

2016-07-11安徽省立医院南区心内科安徽合肥230001

中国医药指南 2016年17期

左婕魏艳（安徽省立医院南区心内科，安徽合肥 230001）

左婕魏艳
（安徽省立医院南区心内科，安徽合肥 230001）

【摘要】目的探讨腹部注射低分子肝素钠不同深度对皮下出血的影响。方法对66例冠心病患者皮下注射低分子肝素钠共612针，实验组306针采取全针头深度注射，对照组306针采取1/2针头深度注射，比较两组所致皮下出血的情况。结果实验组皮下出血率低于对照组，差异（P＜0.01）有统计学意义。结论采取全针头深度注射法可有效降低皮下出血率。

【关键词】低分子肝素；注射深度；皮下出血

低分子肝素是近年来临床广泛应用的抗血栓药物，其生物利用度高，半衰期长，疗效显著，出血及血小板减少等并发症发生率低，是临床防治血栓形成的有效方法。但皮下注射低分子肝素所引起的疼痛和皮下出血常困扰着患者，近年来许多学者分别对低分子肝素皮下注射的部位，按压时间，淤血处理等方面进行研究，本研究在借鉴前人的成果的基础上，对注射深度进行对比，探讨不同注射深度对皮下出血的影响。

1 资料与方法

1.1 资料：选择我科2014年8月至10月期间收治的冠心病患者66例，男41例，女25例，年龄在45～65岁。纳入标准：用药前血小板计数，血常规，肝肾功能的各项指标在正常范围内，只服用拜阿司匹林和波立维，未使用其他抗凝剂；均采用赛诺菲-安万特公司生产的低分子肝素钠0.4 mL Q12 h皮下注射。患者的皮下脂肪厚度为30～40 mm。

1.2 方法

1.2.1 皮下脂肪厚度的测量方法：患者取平卧位，取脐水平右侧5 cm处，用左手拇指和食指提起腹部皮肤和皮下脂肪，右手持皮脂厚度计将皮脂厚度计卡角两端插进捏起的皮皱两侧至底部，卡角两端与皮肤紧密接触，卡住测量3次，取平均值并记录［1］。

1.2.2 注射部位：选择脐周皮下注射，以脐部为中心，作“十”字线，在脐周左右侧10 cm，上下5 cm范围内（除外脐周1 cm），将腹部分成4个象限，左上象限，左下象限部位为实验组注射部位，8：00任选一象限行首次注射，20：00于对应的右上象限或右下象限注射作为对照组。

1.2.3 注射方法：患者平卧，双腿屈曲，护士常规消毒注射部位皮肤，左手拇指和食指将腹部皮肤捏起，右手持一次性预装药液注射器（注射器内气泡弹至药液与活塞之间），在皮肤皱褶最高点将针头垂直刺入，实验组针头全部刺入，对照组针头刺入1/2长度，回抽无回血，不松开捏起的皮肤推药注射［2］，将药液缓慢均匀的注入皮下组织，邓倩曦等［3］研究结果示，将肝素皮下注射时间持续至30 s，可显著降低注射后皮下出血的发生率和出血面积，并减轻疼痛，缩短疼痛时间。注射完毕，停留10 s，以原进针角度快速拔针，针头拔出前左手不放开皱褶，注射后不按压穿刺部位［4］。

1.2.4 观察指标：注射后12 h观察皮下出血情况，直尺测出血直径，瘀斑直径＜1 cm为轻度，1～2 cm为中度，＞2 cm为重度。

1.2.5 统计学处理：采用卡方检验进行统计分析。

2 结果

两组患者皮下出血情况的比较见表1。表1显示通过全针头深度注射法，患者皮下出血的发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

皮下注射低分子肝素是冠心病抗凝治疗的主要方法，它与拜阿司匹林和波立维同用，可以有效的防止血栓的形成。由于腹部皮下的脂肪多，毛细血管相对少；皮下注射面积大，温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响；便于操作，特别适宜需卧床休息的患者，故作为皮下注射低分子肝素的首选部位［5-6］。但皮下注射低分子肝素所引起的疼痛和皮下出血，甚至皮下血肿，增加了患者的精神负担。

通过本研究发现皮下注射时深度不同对出血的影响有统计学意义，注射时针头全部刺入皮肤皱褶的深部皮下注射，配合缓慢均匀的推注药液，能够降低皮下出血的发生率，腹部皮下组织疏松，采用全针头刺入的深部皮下注射法，使药液深入皮下脂肪，利于药物的吸收和扩散，减少由于局部药物浓度高造成的出血。另外相比较1/2针头深度注射，单手注射时，全针头深度注射更容易固定，避免缓慢推药过程中由于针头上下移动造成的毛细血管损伤，减少出血。

通过对皮下注射低分子肝素深度的探讨发现，全针头深度的皮下注射低分子肝素法，可降低皮下出血的发生率，从而减轻患者的痛苦和思想压力，减少护患纠纷的发生，提高护士的工作效率和患者的满意度。

参考文献

［1］张永玉，苗小金，丛涛，等.腹壁皮下脂肪两种测量方法的比较［J］.实用美容整形外科杂志，2002，13（6）：302-303.

［2］许秀丽，朱秀勤，刑攸红，等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究［J］.中华护理杂志，2003，38（1）：5-7.

［3］邓倩曦，李蓉琼，李霞.低分子肝素皮下注射持续时间对皮下出血和疼痛的影响［J］.华西医学，2009，24（2）：300-302.

［4］郑莉.低分子肝素皮下注射局部按压与否的探讨［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：69.

［5］黄和平，陈平，孙美元.循证护理在腹壁皮下注射中的护理研究［J］.护士进修杂志，2004，19（5）：410-412.

［6］姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析［J］.医药论坛杂志，2004，25（4）：32-33.