产前胎儿系统超声检查对胎儿畸形的临床诊断应用

张 娟 瞿国丽 鲁 娇 李 冉 胡素萍 尹瑞娟 黄春丽 陈晓梅（保山市人民医院产科，云南 保山 678000）



产前胎儿系统超声检查对胎儿畸形的临床诊断应用

张 娟 瞿国丽 鲁 娇 李 冉 胡素萍 尹瑞娟 黄春丽 陈晓梅
（保山市人民医院产科，云南 保山 678000）

【摘要】目的 观察胎儿系统超声应用于胎儿畸形的临床诊断价值。方法 回顾性分析2012年至2014年间来我院进行超声检查的孕产妇1021例产前超声诊断结果，与产后或者是引产后的结果进行比对，统计产前超声诊断的诊断正确率及漏诊率。结果 在这1021例孕产妇中，产后或是引产后证实胎儿畸形、缺陷的为56例，其中超声诊断畸形、缺陷的为53例，与产后或是引产后的结果相吻合，漏诊3例，漏诊率为5.36%。结论 在产前胎儿超声的检测能有效地对明显的形态结构方面的畸形及缺陷做出正确的判断，但是对较小畸形及缺陷存在一定的漏诊情况。

【关键词】产前胎儿系统超声检查；胎儿畸形；临床；诊断价值

胎儿畸形指的是在先天发育的过程中因为胎儿体内异常的发育而导致身体内外部发生形态学的缺陷［1-2］。据相关的文献显示，目前世界各地每年出生的畸形胎儿的数量高达500万左右，在我国每年出生的畸形胎儿的数量约为100万左右［3-4］。虽然目前对于产前胎儿的检测手段有多种，但是因为技术、经济发展的多种原因，在临床上使用较广的为产前超声检测［5］。为了进一步观察通过胎儿系统超声检查应用于胎儿畸形的临床诊断价值，进行本次回顾性调查研究，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年至2014年间来我院进行超声检查的孕产妇1021例，本次调查中孕产妇的年龄23～37岁，平均年龄为（28.4 ±2.5）岁，孕周分布为19～40周，平均孕周为（24.5±2.8）周。在1021例孕产妇中，存在畸形胎儿家族史的为23例，高龄孕产妇为189例，存在早期的发热史的孕产妇为345例。

1.2 实验方法与仪器设备：本次实验所使用的超声仪器美国飞利浦IU-22，在参数的设置上，二、三维的探头频率设定为2.0～5.5 MHz，对于胎儿畸形的诊断须由副高及以上职称确认。所有孕产妇的检查方法为分段检测法，检查的顺序依次为头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢等。对于疑似畸形的部位进行多次、多切面的检查验证，特别是对于在二维超声中出现的疑似畸形，在三维超声检测时进行全方位的检查验证。

2 结 果

在这1021例孕产妇中，产后或是引产后证实胎儿畸形、缺陷的为56例，其中通过胎儿系统超声诊断畸形、缺陷的为53例，漏诊3例，发，复发率为22.92%。

3 讨 论

结核性肛瘘多见于青壮年，约占全部肛瘘的5%。在治疗前要确认是否是结核性肛瘘，结核性肛瘘在病因未明确前，仅局部手术治疗，未及时使用抗痨药物，疗效较差、易复发。

结核性肛瘘多为继发感染所致，当结核性肛瘘确诊后应采取综合治疗，采取规范的肛瘘手术治疗及全身抗痨1年。高位肛瘘应采取挂线切开治疗，以避免肛管直肠环损伤。有研究表明［3］：肺结核标准全程抗痨方案2HRZE/4HR同样适用于肺外结核，具有疗效可靠、疗程短、不良反应小的优点。在本次研究中，两组患者经相应的治疗后，实验组总有效率为（98.41%）优于对照在（88.71%）。两组患者完成相应的治疗后均随访1年，实验组59例痊愈患者均未复发，复发率为0，对照组48例痊愈患者有11例复发，复发率为22.92%。

综上所述，手术加抗痨治疗结核性肛瘘能够有效的提高治疗效果，减轻患者的痛苦，避免复发，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 李小林.手术加抗痨治疗结核性肛瘘52例临床疗效分析［J］.结直肠肛门外科，2011，17（5）：322-323.

［2］ 黄续.高位复杂性肛瘘46例诊治体会［J］.中国实用医药，2015，10 （25）：120-121.

图1 消化道畸形　图2 婴儿型多囊肾　图3 重度脑积水　图4 重度脑积水　图5 双侧唇裂

［3］ 李小林.手术加抗痨治疗结核性肛瘘52例临床疗效分析［J］.结直肠肛门外科，2011，17（5）：322-323.漏诊率为5.36%。在胎儿的畸形分布中，中枢神经系统畸形为10例、心血管系统畸形为5例、颜面软组织畸形6例、呼吸系统畸形为2例、前腹壁及腹腔畸形为11例、泌尿系统畸形7例、骨骼系统畸形为5例，其他畸形为10例。部分超声诊断图见1～5。具体结果见表1。中，产后或是引产后证实胎儿畸形、缺陷的为56例，其中超声诊断畸形、缺陷的为53例，与产后或是引产后的结果相对比超声诊断的正确率为100%。更为重要的是，在我国法律中明确规定着在孕周16～24周内必须检测出的6个致死性畸形中的脑膨出和无脑儿经本次调查显示产前超声的检出率为100%。同时，在本次实验中在我国新生儿畸形中最常见的中枢神经类和心血管类的畸形超声检出率也维持在较高水平，本次实验结果与国内同类相关的超声检测实验结果［8-9］相一致，这也从侧面印证了胎儿系统超声检查在产前检测胎儿畸形诊断中的准确性。

3.2 胎儿系统超声检查在产前检测胎儿畸形中的漏诊状况的分析：虽然胎儿系统超声检测对于胎儿畸形的诊断发挥了巨大的作用，但是超声同样无法做到不漏诊。在本次实验中，漏诊3例，漏诊率为5.36%。漏诊的畸形主要为心血管系统中的心血管畸形。出现这种现象的原因，结合本身的工作经验以及相关的文献报道认为主要原因有三个方面：第一为仪器设备硬件方面的影响，即在功能、显示的分辨率上存在着一定的不足；第二跟孕妇、胎儿本身的状况存在着较大的关系，如孕产妇可能存在过度肥胖、胎儿的体位及胎盘位置上的问题等等；第三跟操作人员的对于发育生物学的理解程度、操作的经验、手法上存在着一定的关系［10］。因而要想进一步提高超声筛查胎儿畸形的准确率，就必须尽量提高操作人员的技术水平及综合知识的水平，另一方面需要引进更为先进的仪器设备。

综上所述，利用胎儿系统超声检查应用于胎儿畸形的临床诊断具有极高的价值，能有效筛查出绝大部分的畸形胎儿，特别是在产前超声的检测中能有效地对明显的形态结构方面的畸形及缺陷做出正确的判断，但是对较小畸形及缺陷存在一定的漏诊情况。

［1］ 杨爱丽.超声在产前筛查胎儿畸形中的临床价值［J］.中国高等医学教育，2011，1（6）：131-132.

［2］ 关步云，李秋明，曾春连.超声在产前诊断胎儿畸形中的临床价值［J］.中国民康医学，2007，19（10）：842-843.

［3］ 何一冰.超声在诊断胎儿畸形中的临床价值体会［J］.吉林医学，2011，32（3）：513.

［4］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2004：95.

［5］ 金昕，徐晓青，王红专，等.超声检查对诊断胎儿畸形的临床价值［J］.实用预防医学，2008，15（2）：487-489.

［6］ 金昕，徐晓青，王红专，等.超声诊断胎儿畸形133例分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（21）：3010-3012.

［7］ 黄瑞清.胎儿超声检查在产前诊断胎儿畸形中的应用［J］.现代医院，2012，12（suppl）：66-67.

［8］ 高亚莉，王婷.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形32例［J］.实用医学杂志，2012，28（4）：678.

［9］ 黄静，任庆芹.彩色多普勒超声对胎儿畸形的诊断价值［J］.临床合理用药，2010，3（24）：100-101.

［10］ 刘明，卜秋强.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形类的临床分析

［J］.临床医学工程，2011，18（3）：367-368.

表1 产前超声诊断结果与临床结果对照

3 讨 论

胎儿畸形的种类繁多，且对于胎儿来讲畸形可能发生于其体内、外的任何器官和系统，据相关研究显示，患有畸形的胎儿出生后大约有20%的患者会在新生儿期就发生夭折［6-7］。目前较为有效的降低畸形新生儿出生的手段就是进行产前筛查，而产前筛查中使用范围较广的有PCR法、血清检查、绒毛膜活检及超声等，胎儿系统超声检查具有明显的优势。

3.1 胎儿系统超声检查在产前检测胎儿畸形的优势：利用胎儿系统超声检查手段进行产前畸形胎儿的筛查相对于其他手段而言，不仅操作方法较为简便而且更重要的是相对其他检测方法而言，超声检测是无创的，对患者的损伤也较小。从本次实验结果来看，在这1021例孕产妇

Explore the Clinical Diagnostic Value of Fetal Ultrasound System to Fetal Malformation

ZHANG Juan， QU Guo-li， LU Jiao， LI Ran， HU Su-ping， YI Rui-juan， HUANG Chun-li， CHEN Xiao-mei
（Department of Obstetrics， Baoshan People's Hospital， Baoshan 678000， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical diagnostic value of fetal ultrasound system to fetal malformation. Methods 1021 case prenatal ultrasound diagnosis results of pregnant women， who had fetal ultrasound system in our hospital from 2012 to 2014， were retrospectively analyzed. The results were compared with postpartum or the results after the induction of labor. The prenatal ultrasound diagnosis rate and the missed diagnosis rate were counted. Results Among the 1021 cases of pregnant women， there were 56 cases of babies who were proved deformity， defect at postpartum or after the induction of labor， 53 cases of which were ultrasound diagnosed as malformation. Compared with postpartum or the result after the induction of labor. There were 3 cases of missed diagnosis patients， and the missed diagnosis rate were 5.36%. Conclusions Prenatal ultrasound detection can effectively judge obvious deformities and defects in morphological structure， but there were some missed diagnosis in less obvious deformities and defects.

［Key words］Fetal ultrasound system； Fetal malformation； Clinical； Diagnosis value

中图分类号：R445；R715

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0018-02