附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究

杨 沐（吉林省吉林市精工口腔医院，吉林 吉林 130000）



附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究

杨 沐
（吉林省吉林市精工口腔医院，吉林 吉林 130000）

【摘要】目的 探究附着龈重建在口腔种植修复中的应用效果。方法 选取我院牙科于2013年1月至2015年4月收治的附着龈不足患者76例，所有患者均行口腔种植修复术，观察术后临床效果。结果 6个月后，所有患者均有良好的口腔卫生，种植体基本稳定，无明显炎性反应，BOP位点百分比达23.7%，探诊深度PD为（1.82±0.34）mm，改良菌斑指数mPI为（0.72±0.81）、出血指数BI为（0.73±0.62），治疗后有效角化龈宽度明显高于治疗前，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 在口腔种植修复术中采用附着龈重建可以有效改善附着龈宽度、促进牙龈稳定，且操作简单，值得在临床上推广。

【关键词】附着龈重建；口腔种植修复；临床效果

附着龈是与游离龈相连的角化龈，紧附于牙槽骨表面骨膜上，不能移动，血管少，坚韧，呈粉红色，其宽度因人而异［1］。附着龈通过抵抗刷牙、咀嚼等机械刺激来保护牙周组织、维持龈缘稳定，同时还能避免菌斑滞留、缓冲自体生物力，对于维护牙周组织健康和牙齿美观具有重要意义。随着口腔种植技术的发展，种植义齿后的软组织处理问题成为牙科研究重点，对于附着龈较窄或者缺失患者，往往因角黏膜不足引起种植体周围菌斑聚集和炎性反应加重［2］。因此，附着龈重建在口腔种植修复中具有重要临床价值，为了进一步探究附着龈重建的临床效果，本文对我院近几年收治的76例附着龈不足患者进行观察研究，取得较满意的临床效果，详细情况见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院牙科于2013年1月至2015年4月收治的附着龈不足患者76例，其中有男性34例，女性42例，年龄22～59岁，平均年龄（39.5±4.3）岁。所有患者均行口腔种植修复术，口腔卫生良好，未发生急性炎性反应，X线检查提示植体骨结合较好，未见骨吸收，种植点均分布于后牙区域，牙槽嵴顶留存的角化黏膜宽度在0.5 mm以上。

1.2 方法：手术前认真检查患者前庭沟、系带附着情况及颊侧的角化黏膜，评估患者附着龈重建的临床效果主要根据有效角化龈宽度这一指标，故手术前后均需测量患者有效角化龈宽度。常规消毒铺巾后，采用阿替卡因进行局部麻醉，然后在保留龈乳头的前提下于种植体颊侧做一个梯形切口，牙槽顶做切口时应当偏向腭侧，以保留颊舌侧的角化黏膜［3］。注意近远中切口时切勿切透骨膜，延伸到邻牙并超越膜龈联合，是否延伸到前庭沟底需视临床实际情况而定。采用尖锐的刀片剥离牙龈、黏膜翻半厚及骨膜上的肌纤维，注意保护骨膜表面的结缔组织。将黏膜瓣滑向前庭沟，以可吸收线缝合固定于骨膜，并缝合近远中切口。附着龈重建时，去除种植体上的覆盖螺丝后放置愈合基台，对黏膜瓣采用浸润过生理盐水的纱布按压，直到下方血液排出，用牙周塞治剂将手术区域覆盖。术后给予患者常规抗生素治疗，2周后进行复诊、印模，4周后开始烤瓷冠修复，6周后复诊，观察各项临床指标。

1.3 疗效判定标准：行口腔种植修复术后6个月，观察患者牙周状况指标主要有探诊深度（PD）、改良菌斑指数（mPI）、出血指数（BI）、探诊出血BOP位点百分比，同时观察手术前后患者有效角化龈宽度。其中，改良菌斑指数mPI：无菌斑为0，探针检测种植体表面有菌斑为1，肉眼可见菌斑为2。出血指数BI：牙龈健康、未见出血及炎性反应为0，牙龈颜色呈炎症性改变、探诊无出血为1，探诊出血为2，牙龈明显变色、探诊出血为3，探诊出血溢出龈沟为4，自动出血为5［4］。

1.4 统计学方法：本文采用SPSS17.0软件，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较使用t检验，以α为0.05的显著性水平，若P＜0.05为差异显著。

2 结 果

治疗6个月后，所有患者均有良好的口腔卫生，种植体基本稳定，无明显炎性反应，BOP位点百分比达23.7%（18/76），探诊深度PD为（1.82±0.34）mm，改良菌斑指数mPI为（0.72±0.81）、出血指数BI为（0.73±0.62），治疗后有效角化龈宽度明显高于治疗前，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 附着龈重建后76例患者相关临床指标

3 讨 论

随着人们生活水平的提高和口腔种植修复术的进步，人们对口腔健康的要求越来越高，附着龈修复的应用也越来越广。一般普遍认为，附着龈可以有效抵抗机械刺激、避免菌斑积聚，而附着龈不足或缺失则会导致牙周组织发生炎性反应，并出现牙龈退缩等不良并发症［5］。因此，临床上常常应用有效角化膜宽度作为附着龈修复效果的重要指标，但附着龈需要多大的宽度才能够维护种植体稳固和健康仍没有一致定论。在口腔修复中采用附着龈修复具有以下几点优势：首先，在口腔种植修复前做附着龈重建可以有效减少口腔黏膜退缩的发生风险；其次，附着龈重建术操作相对简单，无需依赖侧供区组织，避免二次手术造成组织创伤；再次，可以减少手术次数，避免对种植体骨形成干扰，同时还能减轻患者疼痛、降低手术风险；最后，附着龈重建的稳定性较好，颜色与角化膜一致，可以提高种植体美观［6］。在口腔种植修复术中，附着龈是维持牙齿稳定和保护牙周组织的重要因素，附着龈重建效果的好坏直接关系到种植修复的临床效果。菌斑在种植体表面的形成与发展是引起牙周组织病变的一个重要原因，而附着龈不足则是潜在风险，在附着龈不足或缺失情况下，口腔菌斑控制和卫生维持都会受到极大影响。根据临床实践经验，对于存在以下情况之一的患者，均应接受附着龈重建治疗：种植体及其周围发生慢性炎性反应、骨吸收者、黏膜退缩或呈退缩倾向者，刷牙时感受到摩擦不适感者，因附着龈不足或缺失引起牙齿美观问题者［7］。

本文研究结果显示，治疗6个月后，所有患者均有良好的口腔卫生，种植体基本稳定，无明显炎性反应，BOP位点百分比达23.7%，探诊深度PD、改良菌斑指数mPI、出血指数BI均较小，且治疗后

有效角化龈宽度明显高于治疗前，差异具有显著性。各项指标均提示患者附着龈修复效果较好，牙周组织健康，这与前人研究结论一致。此外，在口腔种植修复术中除了附着龈修复外，医师精准熟练的手术操作、科学的修复设计和良好的口腔卫生都是影响口腔修复效果的重要因素。综上所述，在口腔种植修复术中采用附着龈重建可以有效改善附着龈宽度、促进牙龈稳定，且操作简单，值得在临床上推广。

参考文献

［1］ 刘硕，潘亚萍.附着龈宽度及其临床意义研究进展［J］.中国实用口腔科杂志，2015，7（4）：252-254.

［2］ 刘莹，韩雪松，王亦菁.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗效［J］.中国卫生产业，2014，14（33）：7-8.

［3］ 王玉善，周屹立.自体游离硬腭黏膜移植在牙种植体周附着龈增量中的应用评价［J］.中国口腔颌面外科杂志，2013，1（5）：412-414.

［4］ 李恩洪，陈淑萍，黄丽娜，等.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，15（21）：3208-3209.

［5］ 刘硕，潘亚萍.附着龈宽度及其临床意义研究进展［J］.中国实用口腔科杂志，2015，9（4）：252-254.

［6］ 郑晖，马玥，杨素真，等.种植修复附着龈增宽术的护理配合［J］.中国社区医师，2014，6（27）：148.

［7］ 陈淑萍，李恩洪，黄丽娜，等.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究［J］.中国实用医药，2015，8（17）：34-35.

Applied Research of Attached Gingiva Reconstruction in Oral Implant Rehabilitation

YANG Mu
（Jilin City Seiko Stomatological Hospital， Jilin 130000， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of attached gingiva reconstruction in oral implant rehabilitation. Methods 76 patients with inadequate attached gingiva from January 2013 to April 2015 were chosen as study object， which were adopted attached gingiva reconstruction， and then observe the clinical effect of reconstruction. Results All patients had good oral sanitary conditions and stable implants， hadn't signifcant infammation，the BOP was 23.7%， PD was（1.82±0.34）mm， mPI was（0.72±0.81）， BI was（0.73±0.62）， the effective keratinized gingiva was better than pre-operation. Conclusion The application of attached gingiva reconstruction in oral implant rehabilitation can effectively increase the width of effective keratinized gingiva and promote the stable of gingiva， the operation is easy and worthy of clinical application.

［Key words］Attached gingiva reconstruction； Oral implant rehabilitation； Clinical effect

中图分类号：R782.12

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0015-02