急性心肌梗死患者应用PCI联合替罗非班治疗的疗效观察

刘玉财

（安丘市人民医院心内科，山东 安丘 262100）

急性心肌梗死患者应用PCI联合替罗非班治疗的疗效观察

刘玉财

（安丘市人民医院心内科，山东 安丘 262100）

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者应用PCI联合替罗非班的临床疗效。方法 将我院2013年1月至2015年4月收治的60例AMI患者，随机分为对照组30例，治疗组30例。对照组行PCI术，治疗组应用PCI联合冠状动脉内注射替罗非班，对比两组患者的临床疗效。结果 介入治疗后，对照组患者LVEDd水平高于治疗组，P＜0.05；对照组患者LVEF水平低于治疗组，P＜0.05；介入治疗前，两组CK-MB、hs-cTnT水平比较，P均＞0.05，无统计学差异；介入治疗后，对照组患者的血清CK-MB、hs-cTnT水平明显高于治疗组，P均＜0.05；介入治疗后，对照组再发AMI、急性心力衰竭、再发心绞痛、死亡等发生率均高于治疗组，P均＜0.05。结论 PCI联合替罗非班治疗AMI，疗效显著，值得临床推广。

急性心肌梗死；PCI；盐酸替罗非班；疗效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of PCI combined with the thrombus aspiration in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 60 patients with AMI were randomly divided into the control group and 30 cases in the treatment group， which were treated in our hospital from January 2013 to April 2015. The control group was treated with PCI， and the treatment group was treated with PCI combined with coronary artery internal injection of thrombus aspiration. The clinical efficacies of the two groups were compared. Results After interventional treatment， the control group of patients with LVEDd levels was higher than those in the treatment group （P＜0.05）. The control group patients with LVEF levels were lower than those in the treatment group， P＜0.05； Interventional treatment， two groups of CK-MB， cTnT compared P＞0.05， no statistically significant difference； after interventional therapy， control group serum CK-MB and cTnT was significantly higher than those in the treatment group， P＜0.05； Interventional therapy， control group and acute myocardial infarction， AMI， angina， death， etc. The incidence were higher than those in the treatment group， P＜0.05. Conclusion Treatment of AMI with PCI combined with thrombus aspiration， curative effect was significant， it is worthy of clinical promotion.

［Key words］Acute myocardial infarction； PCI； Thrombus aspiration； Curative effect

急性心肌梗死是一种临床急重症，如若发病需及早抢救，否则预后不佳，严重者可死亡。目前，临床上认为急性心肌梗死治疗的金标准为经皮冠状动脉介入（PCI），但是术后不良心脏事件的发病率较高［1］。目前，临床上广受关注的PCI辅助手段是替罗非班，它在治疗结局方面具有改善作用。本研究通过应用PCI联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者，从而探讨临床疗效，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年4月收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男18例，女12例，平均年龄（61.38±8.12）岁；治疗组男19例，女性11例，平均年龄（60.89±7.95）岁。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，无统计差异，具有可比性。

1.2 方法：术前两组患者均口服阿司匹林和氯吡格雷，各300 mg，给予70 U/kg肝素，对患者采取冠状动脉造影，从而明确病变。对照组在明确病变后，根据其特点为患者选择适合的支架，进行PCI。治疗组术前冠脉内注射替罗非班10 μg/kg，然后行PCI，介入开始后以0.15 μg/（kg·min）的剂量维持至术后36 h。术中对血流情况密切观察，如“无复流”或“慢血流”情况出现，进行硝酸甘油冠脉内注射，速度100 μg/min。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能检测：主要包括左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF），通过彩超，分别测定两组介入治疗后2周的左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）。

1.3.2 心肌酶谱检测：主要检测CK-MB、hs-cTnT水平，分别采集两组介入前及介入治疗后8 h的静脉血，每管5 mL，将静脉血3000 r/min离心后，CK-MB水平用全自动生化仪检测，hs-cTnT水平用电化学发光仪检测。

1.3.3 不良心脏事件发生率：1个月后对两组患者进行随访，观察再发急性心肌梗死、急性心力衰竭、再发心绞痛、死亡的概率。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS16.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能检测结果：介入治疗后，对照组患者LVEDd水平高于治疗组，t=5.85，P＜0.05；对照组患者LVEF水平低于治疗组，t=6.125，P＜0.05。见表1。

表1 介入后两组心功能指标的比较（±s）

表1 介入后两组心功能指标的比较（±s）

注：◆治疗组与对照组比较，P＜0.05

组别　 LVEDd（mm）　LVEF（%）对照组　65.88±6.98 　50.29±6.56治疗组　51.56±7.2◆　63.45±3.13◆

2.2 心肌酶谱检测结果：介入治疗前，两组CK-MB、hs-cTnT水平比较，t值分别为0.364，0.358，P均＞0.05，无统计学差异；介入治疗后，对照组患者的血清CK-MB、hs-cTnT水平明显高于治疗组，t分别为6.385，6.125，P均＜0.05。见表2。

表2 介入前后两组血清CK-MB、hs-cTnT水平的比较（±s）

表2 介入前后两组血清CK-MB、hs-cTnT水平的比较（±s）

注：介入前治疗组与对照组比较，★P＞0.05；介入后治疗组与对照组比较，◆P＜0.05

组别　CK-MB（IU/L）　hs-cTnT（ng/L）介入前　　介入后　　介入前　　介入后对照组　43.12±6.78　 37.56±7.2　 18.78±6.17　 10.29±6.56治疗组　43.21±6.59★25.88±6.98◆18.13±6.56★7.45±3.13◆

2.3 两组不良心脏事件发生率比较：1个月后对两组患者进行随访，对照组再发急性心肌梗死、急性心力衰竭、再发心绞痛、死亡等发生率均高于治疗组，χ2分别为9.135、8.346、7.891、10.346，P均＜0.05。见表3。

表3 两组不良心脏事件发生率的比较［n（%）］

3 讨 论

心肌梗死在急性期病死率较高，占心梗总死亡数的90%以上［2］。目前公认的治疗有效方法是PCI［3］，但在PCI术中，冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂可使血栓形成，冠脉血流出现中断，出现慢血流现或无复流，严重影响着PCI的疗效。

替罗非班抗血小板作用具有可逆性，可解离血小板，临床应用安全性较高。盐酸替罗非班是一种小分子、非肽类、可逆的受体拮抗剂，它可高效地阻滞血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体，它的作用原理为阻止糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，使血小板聚集和血小板交联被阻断［4］。替罗非班可使心外膜血管的血流被恢复，梗死及无复流面积有效减小，NO合成酶的活性得到改善，微血栓的形成得到阻断，使心肌缺血区的内皮功能及微血管结构得到改善，从而使心脏功能改善［5］。目前，有研究［6］发现，盐酸替罗非班提高早期进行PCI干预的急性冠脉综合征患者治愈率，使心肌的再灌注损伤水平改善，心血管不良事件的发生率降低，预后得到长期改善。目前，替罗非班已作为PCI的辅助手段被广泛应用，用于使心肌细胞血流改善，提高梗死区的再灌注。

总之，PCI是使病死率降低、远期预后改善的有效方法，联合替罗非班治疗急性心肌梗死，疗效更为显著，值得临床推广。

［1］ 甘立军，张春卉，张猛，等.Diver CE血栓抽吸导管与替罗非班对老年急性心肌梗死患者心肌再灌注的作用和安全性比较［J］.中华临床医师杂志，2011，5（3）:734-738.

［2］ 刘振兵，赵林凤，杨文霞.血栓抽吸加替罗非班对改善急性心肌梗死患者预后的疗效评价［J］.临床心血管病杂志，2014，30（10）:843-845.

［3］ 洪云飞，宋丽娟，陈苗，等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接PCI术的临床使用［J］.中国老年学杂志，2013，33（18）:4415-4417.

［4］ 王立新，王建斌，杨丽.血栓抽吸联合替罗非班对急性心肌梗死血栓病变患者心功能及预后的影响［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22（9）:574-576.

［5］ 牛和平，张军，袁琛.血栓抽吸在老年急性心肌梗死恢复期患者介入中的应用［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）:3335-3337.

［6］ 汤成春，鞠成伟，李拥军，等.ThrombusterⅡ血栓抽吸导管联合冠脉内替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死直接介入治疗预后的影响［J］.江苏医药，2013，39（13）:1557-1559.

The Effect of PCI Combined with the Thrombus Aspiration in Patients with Acute Myocardial Infarction

LIU Yu-cai
（Department of Cardiology， Anqiu People's Hospital， Anqiu 262100， China）

R542.2+2

B

1671-8194（2016）14-0036-02