精准肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效评价

谢 辉王月军肖新超

（1 阳谷县疾病预防控制中心，山东 聊城 252300；2 阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

精准肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效评价

谢 辉1王月军2肖新超2

（1 阳谷县疾病预防控制中心，山东 聊城 252300；2 阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

目的 评价精准肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法 将我疾控中心及县医院收治的78例行择期手术治疗的肝胆管结石患者，随机将患者分为精准肝切除治疗组（观察组）和非规则性肝切除治疗组（对照组），每组39例，比较两组患者的相关手术指标、结石清除率及术后并发症情况。结果 观察组患者术中出血量、术后引流量及住院天数均少于对照组患者，观察组患者结石清除率高于对照组患者，而术后并发症发生率低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 精准肝切除术治疗肝胆管结石的疗效较好，并发症较少，值得临床推广使用。

肝胆管结石；精准肝切除；临床疗效；并发症

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of precise liver resection in the treatment of hepatolithiasis. Methods 78 cases of gallstone patients admitted to our hospital for treatment of elective hepatobiliary operation， the patients were randomly divided into treatment group （observation group） precise liver resection in treatment group and irregular hepatectomy （control group）， 39 cases in each group， comparing the relevant operation indicators， the two groups of patients with complications and stone clearance rate after the operation. Results The observation group of intraoperative bleeding， postoperative drainage and hospitalization time were less than the control group， the observation group of patients with the stone clearance rate was higher than that in control group， and the postoperative complication rate was lower than that of the control group， there was significant difference between the groups （P＜0.05）. Conclusion The curative effect is good， the precise liver resection in the treatment of hepatolithiasis with less complications， worthy of clinical use.

［Key words］Hepatolithiasis； Precise liver resection； Clinical curative effect； Complication

肝胆管结石的临床发病率较高，肝胆管结石具有术后复发率、残石率以及并发症发生率高的特点［1］。切除病变肝段是目前临床治疗肝内胆管结石的有效方法，随着精准肝切除理念的推广，精准肝切除术在治疗肝胆管结石中得到了广泛应用，为进一步探讨精准肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效，本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我疾控中心及县医院2010年7月至2014年6月间收治的78例行择期手术治疗的肝胆管结石患者，行B超、CT或MRCP检查确诊。随机将患者分为观察组与对照组，每组39例，观察组男性21例，女性18例，平均年龄（42.9±2.1）岁，单侧结石32例，双侧结石7例。对照组男性20例，女性19例，平均年龄（43.6±2.4）岁，单侧结石29例，双侧结石10例。两组患者在一般资料方面差异未见明显的统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 手术方法：观察组患者行精准肝切除术治疗，术前对发病部位、严重程度以及肝脏功能进行科学的评估，确定拟切除的肝脏区域，明确发病部位与周围脉管间的解剖学关系，计算好切除病变后剩余肝脏的体积。全麻后于右上腹做“L”形切口，横断式切断病变的肝段和肝叶，解剖第二肝门肝静脉。切除病变肝脏时利用超声刀对肝脏的内小管路行切除止血，较大的管道给予结扎。对照组患者行非规则性肝切除术治疗，术中阻断第一肝门，大块钳夹肝组织，缝扎创面，然后切除病变肝脏，使用大针对拢进行缝合。

1.3 观察指标：观察两组患者的术中出血量、术后引流量、住院天数、结石清除率及术后并发症情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件包分析数据，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标：见表1所示，观察组患者术中出血量、术后引流量及住院天数均少于对照组患者，观察组患者结石清除率为92.3%，高于对照组患者的76.9%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨 论

手术治疗肝胆管结石的临床疗效目前已得到了临床医师的广泛认可，以往非规则性肝切除术肝脏切除范围不够，术后容易导致持续的胆道感染或膈下脓肿［2］，因此在一定程度上限制了其在临床的应用。目前传统粗放的外科模式逐渐向精准外科模式转变，精准肝切除理念的兴起推动了肝胆外科的发展，精准肝切除术更注重术前通过影像学检查对患者的病情做科学的评估，对肝胆管结石发生的部位与毗邻血管和胆管的解剖关系，以及对肝脏的解剖和功能状态可以进行更细致的个体化分析［3］，从而为制定科学合理的手术方案提供依据。

精准肝切除术在治疗肝胆管结石方面具有一定的优势，以解剖性肝切除为基础，不仅可以彻底清除结石，还可切除并存的胆管狭窄及病变的肝实质。此外本研究结果进一步证实精准肝切除术治疗肝胆管结石能够明显减少术中出血量和术后引流量，缩短住院天数，降低术后并发症的发生率，这与蒋红德［4］报道一致。精准肝切除旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化，沿病变肝脏的解剖面进行切除，不仅能够完整切除病变肝脏，同时还能够避免过多切除正常肝组织，从而减少术后并发症［5-6］，患者术后恢复较快。术中在行解剖性肝切除时应横断式结扎切断病变的肝段和肝叶，术中要对肝脏进行精细解剖，有针对性地缝扎胆管与血管，使用超声刀等热凝创面止血，以减少术中出血量。

综上所述，精准肝切除术治疗肝胆管结石的疗效较好，并发症较少，值得临床推广使用。

［1］ 邹道发.不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效对比［J］.当代医学，2014，20（32）:47-48.

［2］ 陈曦.精准肝切除治疗肝内胆管结石6O例临床疗效分析［J］.中国普通外科学文献（电子版），2014，8（2）:39-43.

［3］ 黄高，文明波，姚红兵，等.超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石:附69 例报告［J］.中国普通外科杂志，2013，22（2）:236-238.

［4］ 蒋红德.精准肝切除术治疗肝胆管结石病78例效果分析［J］.现代医药卫生，2014，30（12）:1826-1827.

［5］ 蔡烈，李志伟，王元喜，等.精准肝切除治疗肝内胆管结石49例体会［J］.中国医药指南，2012，10（8）:481-482.

［6］ 韦杨年，黄海，莫世发，等.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（1）:67-72.

图3 球形结核出现包膜样强化

图4 球形结核出现广泛性强化

图5 球形结核未出现强化

肺球形结核是一种常见的肺部疾病，多发生于40岁以下的青壮年人群，患者痰液中多携带有结核杆菌。在临床上，肺内球形结核与肺癌的临床特征较为相似，尤其是球形结核的病灶和类圆形的周围型肺癌病灶十分相似，在诊断过程中，肺内球形结核容易被误诊为肺癌，对肺球形结核患者的临床治疗较为不利［3］。因此，寻求一种准确性高的诊断方法，对肺球形结核患者具有十分重要的意义。

CT是一种常见的影像学诊断方法，通过不同程度的灰度显示，以对人体组织与器官的病变情况予以鉴别。CT的密度分辨率较高，能够对密度差别较小的组织部位予以成像，能够对病变进行较为直观的显示。CT的层面多为横断面，通过多个层面图像对整个肺部予以显示，诊断医师可从多个方位对器官中发生的病变进行观察。CT增强扫描是指通过注射对比剂，提高血液中的碘浓度，使器官内的密度差更加明显，从而对病灶情况进行直观且清晰的显示［4］。综上所述，CT增强扫描能够有效提高球形结核的确诊率，可为肺结核的临床治疗提供有价值的参考依据。

参考文献

［1］ 马大庆，李铁一，谢汝明，等.肺内球形结核CT增强特征及其临床意义［J］.中华放射学杂志，2001，35（9）:651-654.

［2］ 谢汝明，马大庆，陈冀，等.动态CT增强对肺内多发球形结核的诊断［J］.中国医学影像技术，2001，17（8）:741-743.

［3］ 刘锋.球形肺炎18例CT表现分析［J］.基层医学论坛，2013，17（11）:1418-1419.

［4］ 孙立新，王莉，周霞，等.肺结核球的高分辨率CT诊断分析［J］.CT理论与应用研究，2003，12（4）:27-30.

Clinical Evaluation of Precise Liver Resection in the Treatment of Hepatolithiasis

XIE Hui1， WANG Yue-jun2， XIAO Xin-chao2
（1.Yanggu County Center for Disease Control and Prevention， Liaocheng 252300， China； 2 Yanggu County People's Hospital， Liaocheng 252300， China）

R657.4

B

1671-8194（2016）14-0021-02