改良人工取便法在社区门诊老年便秘患者中适时应用的病例对照研究

郑向艳 刘贤勇

（山东省日照经济开发区奎山卫生院，山东 日照 276803）



改良人工取便法在社区门诊老年便秘患者中适时应用的病例对照研究

郑向艳 刘贤勇

（山东省日照经济开发区奎山卫生院，山东 日照 276803）

【摘要】目的 社区老年便秘患者，实施大量不保留灌肠无效后行改良人工取便法，及时解除病痛。方法 经1～2次大量不保留灌肠无效后再实施改良人工取便法，取蹲位或坐位，操作者用左手食指取出嵌顿在直肠内的干硬粪块后，患者再自行排出其余粪便。结果 应用改良人工取便法，取便时间短、食指伸入直肠内的次数少，及时为患者清除长时间滞留在直肠内的粪便。结论 改良人工取便法效果显著，患者的配合度高。

【关键词】人工取便法；改良；老年人便秘；效果

若国家或地区65岁以上人口超过全体人口数的7%或60岁以上人口数超过总人口10%，即属于老年型国家或地区。2000年10月31日，我国人口年龄结构转变为老年型，而属于东部经济发达地区的山东省的老龄化水平又高于全国平均水平［1］。调查显示我国老年人的便秘患病率为37.2%［2］，且便秘患病率随着年龄的增长而增加［3］。便秘是一种症状，可由多种疾病如糖尿病、腰椎间盘疾病、肠道占位性病变、使用药物后不良反应、日常活动减少、胃肠功能降低、消化系统衰退、慢性胃肠道病变、长期不合理的饮食习惯等，均可导致老年人便秘［4］。老年人长期便秘，还可引起直肠癌及其他消化系统癌症、脑出血、脑栓塞、肠梗阻等疾病［5］。本研究对传统的人工取便法做出新探索，先后为社区老年便秘患者适时实施改良后的人工取便法，探究其效果，概述如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2007年1月至2010年8月间来我院就诊且经大量不保留灌肠无效后仍不能自排大便的社区老年便秘患者30例，便秘持续时间为5～15 d。其中，男性19例，女性11例，年龄72～86岁。30例患者来我院就诊时均自行或家属扶助步入病房，神志清，精神较差，甚则呈痛苦面容，并伴有不同程度的腹痛、腹胀，且本组患者均无大量不保留灌肠禁忌证。

1.2 方法

随机分组根据患者病情程度、年龄、性别、便秘持续时间，将患者编入对照组或观察组，要求两组患者无明显差异。对照组：上述患者15例，采取传统人工取便法。观察组：上述患者15例，行改良后的人工取便法。具体操作方法：①用物：无菌手套1只（右手）、弯盘、0.1%～0.2%肥皂液适量、卫生纸、便盆。②操作方法：操作前，向老年便秘患者说明操作目的及改良的操作方法，令患者知情同意，消除其紧张恐惧心理，以取得合作。嘱患者家属协助患者暴露臀部，臀下放置便盆，取蹲位或坐位（坐在便盆上），笔者右手戴手套，嘱患者将臀部稍向后抬高，左手分开患者臀部，充分显露肛门，右手食指涂肥皂液后缓缓伸入直肠内，探及干硬粪块后将其少许缓慢掏出，放于便盆内。此时，刺激患者肠壁感受器，肠蠕动渐开始，借结肠的推动作用及重力作用，患者可自行排出少许粪便，继而排出的粪量逐渐增多。必要时可重复上述操作，直至患者自觉粪便已基本排出后，再行直肠内指检，确无粪便后，清洁肛门，整理用物，洗手，记录大便的颜色和量，嘱患者家属协助患者卧床休息。操作过程中严格遵守人工取便法的注意事项。并密切观察患者生命体征及病情变化，如发现其面色苍白、出冷汗，疲倦等反应，应暂停操作，嘱患者休息片刻后再进行。

2 结 果

两组患者效果比较，见表1。

表1 两组患者效果比较

3 分 析

3.1 全国中等卫生学校教材第二版《基础护理学》阐述的人工取便法中患者取左侧卧位，而改良人工取便法是在患者臀下置便盆，取蹲位或坐位（坐于便盆上）。

3.2 优点：用左手食指伸入直肠内掏出少许嵌顿的干硬粪块后，即刺激了患者肠蠕动，且蹲位符合广大农村地区老年人的如厕习惯，利于患者配合护士行人工取便时用力且借结肠的推动作用及重力作用自行排便，于短时间内解除了便秘痛苦。虽采取蹲位人工取便法相比于传统的左侧卧位法，患者稍感费力，但休息后即可缓解。

4 结 论

老年人，是社区卫生服务的重要对象。随着独居老人的逐渐增多，部分老年便秘患者持续时间长达5～15 d，加之肠道毒物长期大量蓄积及肠腔部分梗阻致患者腹疼不适而急来院就诊，遵医嘱即按操作规程实施大量不保留灌肠，经1～2次灌肠后自行排便，只排出灌注的肥皂水致使灌肠无效。研究发现，老年便秘患者，肥皂水灌肠完全无效率占16.7%～28%［6］，且随着年龄的增长而增加。对于此类患者应及时采用人工取便法，即实施新探索的人工取便法和传统人工取便法对照研究。新探索的人工取便法，是用手指取出嵌顿在直肠内的干硬粪块后继而自行排出肠腔内的其余粪便，最大限度地减少了操作者手指伸入直肠内的次数，有效地缩短了操作时间，从而减轻患者疼痛与不适，避免医源性感染，更令患者充分认识到社区护士不怕脏、不怕累的“南丁格尔精神”。进一步提高了护理质量和患者满意度。

参考文献

［1］ 杨雪，侯力.我国人口老龄化对经济社会的宏观和微观影响研究［J］.人口学刊，2011，18（4）:46-53.

［2］ 温丽雅，陈长香，王静，等.老年人便秘及其影响因素的研究［J］.现代预防医学，2008，35（15）:2827-2829.

［3］ 于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析［J］.中华老年医学杂志，2001，30（2）:132-134.

［4］ 张珊，张先庚，毛羽佳，等.社区老年人便秘的原因分析及中西医结合护理干预［J］.当代护士，2014（3）:17-18.

［5］ 胡智，王吉.老年人便秘的危害与防治［J］.实用心脑肺血管病杂，2010，18（7）:975.

［6］ 田静，张菊花，罗贤通.便秘患者用石蜡油灌肠法与肥皂水灌肠法的临床对比研究［J］.中国现代药物应用，2013，7（24）:88-89.

中图分类号：R442.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0111-01