不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术的效果分析

刘书伟

（郑州大学第五附属医院麻醉科，河南 郑州 450052）



不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术的效果分析

刘书伟

（郑州大学第五附属医院麻醉科，河南 郑州 450052）

【摘要】目的 观察不同剂量的舒芬太尼对于行全麻下关节置换术老年患者疗效的影响。方法 选择行关节置换的60例老年患者，均行全麻手术，两组所用舒芬太尼剂量不同，Ⅰ组30例为0.15 μg/kg，Ⅱ组30例为0.25 μg/kg，比较两组患者的术后苏醒质量。结果 Ⅰ组患者自主呼吸恢复、苏醒、拔管的平均时间分别为（10.0±2.4）min、（15.0±2.2）min、（17.4±2.0）min，Ⅱ组分别为（18.6±3.2）min、（23.5 ±2.3）min、（25.8±2.1）min，两组相比，均为Ⅰ组显著低于Ⅱ组，P＜0.05。两组的呛咳、恶心呕吐、切口疼痛发生率及不良反应总发生率比较，皆无显著差异，P＞0.05。结论 采用0.15 μg/kg的舒芬太尼为行关节置换术的患者实施全身麻醉，可以显著加快患者术后苏醒时间，且较为安全，具有推广价值。

【关键词】老年患者；关节置换；全身麻醉；舒芬太尼；不同剂量

当前时期，医师为老年人实施关节置换手术，主要在全身麻醉下执行，麻醉效果良好。但是，患者在全麻恢复期内，容易受到气管导管的刺激，出现剧烈的痛感，引起HR、BP、心肌耗氧量的明显升高，影响到患者健康［1］。我院为了解决这一问题，此次选择选择舒芬太尼作为改善苏醒质量的药物，对60例老年患者实施研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例老年患者均为我院在2013年8月至2014年11月间收治，为ASAⅡ级或Ⅲ级患者，治疗方案为择期髋关节置换或膝关节置换。采用数字表法，对患者加以随机分组，Ⅰ组30例，Ⅱ组30例。Ⅰ组：男14例，女16例；年龄66～84岁，平均年龄（69.5±2.6）岁；体质量56.0～70.8 kg，平均体质量（62.3±2.8）kg。Ⅱ组：男13例，女17例；年龄67～75岁，平均年龄（68.9±2.8）岁；体质量55.5～71.6 kg，平均体质量（62.3±2.8）kg。比较两组患者的性别、年龄、体质量、术式，P＞0.05，均未有显著差异，可以实施比较。

1.2 方法：两组患者均开展全麻下的关节置换手术，Ⅰ组所用舒芬太尼剂量为0.15 μg/kg，Ⅱ组为0.25 μg/kg。麻醉步骤如下：①术前准备：术前8 h禁食，术前4 h禁饮，术前30 min，肌注阿托品。入室后，建立上肢静脉通道，为其静脉输注6～8 mL/kg的复方氯化钠，实施桡动脉穿刺置管。对HR、ECG、SpO2等各生命指标进行监测。②麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑、2～4 μg/kg芬太尼、1.2～1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵。麻醉诱导后3 min，实施气管插管，执行机械通气。③麻醉维持：丙泊酚，微量泵持续注射，2～6 mg/（kg·h）；维库溴铵0.05 mg/（kg·h）；瑞芬太尼：15～20 μg/（kg·h）；七氟醚（1.5%～2.0%），复合吸入。④各项指标控制：血压：术中，患者血压保持为（基础值±基础值20%）；如果血压值超出基础值的20%之后，给予20 mg丙泊酚。HR：若HR降低到每分钟50次以下，给予0.3 mg阿托品。⑤术毕前麻醉处理：手术结束前约20 min，停止吸入类麻醉药及肌松类药物，分别给予Ⅰ组0.15 μg/kg的舒芬太尼，Ⅱ组0.25 μg/kg的舒芬太尼；增加氧流量，置换肺内及麻醉机内的麻醉气体；手术结束时，停止使用瑞芬太尼及丙泊酚。⑥术后处理：观察患者的自主呼吸恢复情况，在其自主呼吸恢复之后，给予1 mg新斯的明以及0.5 mg阿托品。在达到拔管要求之后，开始拔管；拔管之后，送入恢复室，给予吸氧干预，密切观察30 min；在患者吸入空气5 min后，SpO2升高到95%以上，可以将患者送回病房。若患者出现恶心呕吐症状，给予其5 mg托烷司琼。

1.3 临床观察指标［2］：分别对两组患者术后三项苏醒指标加以记录，即：自主呼吸恢复（停用瑞芬太尼与丙泊酚～自主呼吸恢复）、苏醒（停药～指令性睁眼）、拔管（意识清醒，循环稳定）的时间，计算各组的平均值，实施组间比较。记录两组患者在术后出现的不良反应，比较发生率差异。

1.4 统计学分析：选取SPSS13.0开展数据资料的统计学分析，计量资料以（±s）表示，实施t值法的相关性检验，计数资料以n、%表示，实施χ2值的检验，P＜0.05，存在统计学价值。

2 结 果

2.1 苏醒指标：两组患者自主呼吸恢复、苏醒、拔管的平均时间见表1，Ⅰ组患者的三项时间均明显低于Ⅱ组，P＜0.05。

表1 两组患者各项苏醒指标比较［（±s），min］

表1 两组患者各项苏醒指标比较［（±s），min］

组别　　自主呼吸恢复　　苏醒　　拔管Ⅰ组（n=30）　10.0±2.4　15.0±2.2　17.4±2.0Ⅱ组（n=30）　18.6±3.2　23.5±2.3　25.8±2.1 t值　11.776　14.628　15.865 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 不良反应：Ⅰ组患者呛咳、恶心呕吐、切口疼痛反应分别为3例（10.00%）、2例（6.67%）、4例（13.33%），总发生率为30.00% （9/30）；Ⅱ组分别为2例（6.67%）、4例（13.33%）、2例（6.67%），总发生率为26.67%（8/30）。两组三项不良反应各自发生率及总发生率对应组间比较，χ2值分别为0.00、0.19、0.19、0.08，P＞0.05，无显著差异。

3 讨 论

舒芬太尼是一类强效阿片镇痛药，也是特异性的μ阿片受体激动剂，其对于μ阿片受体的亲和力显著地高于芬太尼，镇痛效果良好，且可以维持血液动力学的稳定性，保证心肌所需的供氧量，非常适用于老年人麻醉［3-4］。近几年来，医师将其引入到老年患者的全身麻醉关节置换术中普遍在术毕前使用此药物，以致力于提升患者的麻醉苏醒质量［5］。但是，当前的研究者对于术毕前所用舒芬太尼的剂量研究尚少。

我院此次选用两种剂量0.15 μg/kg、0.25 μg/kg的舒芬太尼为各30例行关节置换的老年患者实施术毕前的处理，比较其麻醉苏醒质量，结果显示，0.15 μg/kg的患者自主呼吸恢复、麻醉苏醒、拔管时间均低于0.25 μg/kg的患者，P＜0.05，而且二者的呛咳、恶心呕吐、切口疼痛反应发生率无显著差异，P＞0.05。

综上所述，医师在为老年人实施全身麻醉的关节置换手术时，可优先选用0.15 μg/kg舒芬太尼。

参考文献

［1］ 陈治军，梁玉寿，田玉科.舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的效果［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（4）:334-335.

［2］ 黄泽汉，韦克，韦忠良.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者的应用［J］.江苏医药，2012，38（12）:1422-1424.

［3］ 胡利国，潘建辉，李娟，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（2）:133-136.

［4］ 郑颖梅，张葆，李立.舒芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛效果［J］.江苏医药，2013，39（21）:2625-2626.

［5］ 丁生权，汤翠翠，马力杰，等.氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于老年患者泌尿外科手术硬膜外阻滞的麻醉效果［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（10）:1024-1025.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0052-02