鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋

屈永涛　张慧平　陈红耀　郭明丽河北省人民医院耳鼻喉科（石家庄050051）



鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋

屈永涛张慧平陈红耀郭明丽
河北省人民医院耳鼻喉科（石家庄050051）

【摘要】目的探讨早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋的疗效情况。方法选取我院自2011年3月至2015年3月间收治的130例全聋型突发性聋患者，按照治疗方案分不同为治疗组与对照组，对照组给予糖皮质激素全身给药、营养神经及改善微循环类药物治疗，而治疗组在对照组用药基础之上加用糖皮质激素鼓室内注射治疗，观察和分析各组疗效情况。结果糖皮质激素联合治疗组听力改善的总有效率达到88.7%，而糖皮质激素全身治疗组听力改善的总有效率为70.6%，治疗组与对照组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。糖皮质激素联合治疗组耳鸣改善的总有效率达到82.5%，而糖皮质激素全身治疗组耳鸣改善的总有效率为77.2%，但是两组之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。两组患者眩晕改善的总有效率均为100%。结论鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋能够取得较好的疗效。

【关键词】突发性聋；全聋；糖皮质激素；鼓室内注射

突发性聋是指不明原因的、突然发生的感音神经性听力下降，随着国内人们生活节奏的加快和生活压力的提高，发病人数逐年递增，逐渐成为耳鼻喉科的多发疾病。因为内耳的解剖结构微观而且复杂，目前其具体发病原因及病理生理机制还不够清楚。目前国内外针对突发性聋的治疗指南中，糖皮质激素均被公认为是最有效的治疗药物［1-3］；目前糖皮质激素的应用途径以全身应用为主，近年也有学者尝试通过激素鼓室内给药等途径来治疗突发性聋并且能够取得较好的疗效［4-5］。经过国内外医学工作者的努力，随着对突发性聋的诊疗经验积累逐渐加深，大部分患者能够取得较好的疗效，但仍有一小部分患者经常规治疗后效果不佳，这部分患者中以全聋型突发性聋为主。那么在突发性聋的治疗早期即采用糖皮质激素的全身及鼓室内联合应用对于治疗全聋型突发性聋能否取得更好的疗效呢，因此收集河北省人民医院耳鼻喉科2011年3月至2015年3月间收治的130例全聋型突发性聋患者的临床资料，在治疗早期即采用鼓室内及全身联合应用糖皮质激素治疗，总结并分析其疗效情况。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集河北省人民医院耳鼻喉科2011年3月至2015年3月间收治符合条件的130例（130耳）突发性聋患者入选本次研究，入选标准：年龄在18-65岁之间，性别不限，无聋病家族史，初次发病，既往无中耳炎、耳毒性药物使用及长期噪音接触史，无糖皮质激素应用的绝对禁忌；发病时间在2周之内，没有进行过相关治疗；以患者所有频率听力均下降，250～8 000 Hz（250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz）平均听阈≥81 dBHL作为听力学诊断标准。所有入选患者均进行常规实验室检查，常规听力学检查（纯音测听、声导抗和听性脑干反应），必要时进行影像学检查（中内耳CT和或MRI），以排除外中耳器质性病变。其中男性68例（52.31%），女性62例（47.69%），平均年龄（38.8±15.3）岁。所有患者告知病情并签署知情同意书，按照治疗方案不同将患者分为治疗组与对照组。

1.2研究方法

两组患者治疗中均常规给予前列地尔、银杏叶提取物及甲钴胺等药物治疗，在以上治疗基础上对照组采用糖皮质激素静脉滴注全身给药，使用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，4d后减量至40mg，7d后停用激素，其他治疗延续至14d；而治疗组在此前对照组治疗方案的基础上加用糖皮质激素鼓室内注射给药，采用耳内镜下经鼓膜穿刺鼓室内缓慢注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，注入后保持患耳朝上体位30 min，嘱患者禁止吞咽和讲话，使药物保留在鼓室内，隔日1次，疗程为14d。疗程中及疗程结束时两组患者均接受听力学测试及症状学调查问卷，作为治疗结果评定依据。

1.3疗效判定

1.3.1听力评价：参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋诊断和治疗指南（2015）进行疗效评价［2］，1．痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。2．显效：受损频率听力平均提高30 dB以上。3．有效：受损频率听力平均提高15～30 dB。4．无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。

1.3.2耳鸣评价：参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的中国突发性聋多中心临床研究工作手册（6）进行耳鸣评价，痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善2级以上；有效：耳鸣改善l级；无效：耳鸣不变。

1.3.3眩晕评价：参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的中国突发性聋多中心临床研究工作手册进行眩晕问卷和量化评估，痊愈：眩晕完全消失，量化得分为0分；有效：眩晕症状好转，量化得分下降1级以上，无复发或加重；无效：眩晕程度无改善，量化得分无变化或短暂下降后又复发或加重。

2　统计学分析

应用SPSS 19．0进行统计学分析，所得数据中计量资料做正态性检验，符合正态性分布的以均数±标准差表示。比较性别、伴否耳鸣、眩晕等计数资料时用卡方检验，比较年龄的计量资料时因方差不齐，遂按青年（≤40岁）、中年（41-59岁）及老年（≥60岁）分组，并用卡方检验。治疗的总有效率包括疗效为痊愈、显效及有效的患者，各组之间的疗效比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　结果

3.1疗效分析

3.1.1样本的均衡性检验

因为与突发性聋预后相关的因素较多，为了排除这些混杂因素可能对研究结果造成的影响，故先在两组样本之间进行均衡性检验，具体详见表1，经过比较发现两组间的性别、年龄、伴否耳鸣、眩晕、糖尿病、高血压等差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组之间均衡性较好，组间构成比相似。

3.1.2听力：全体入选患者中痊愈32例（24.6%），显效39例（30.0%），有效32例（24.6%），无效27例（20.8%），总有效率为79.2%。两种治疗方案具体疗效情况详见表2，糖皮质激素联合给药组的有效率略高于全身给药组，经卡方检验两组患者之间疗效差别有统计学意义（P=0.041）。

3.1.3耳鸣：全体入选患者中伴有耳鸣症状的共114例，占全体入选患者的87.69%，其中痊愈14例（12.3%），显效28例（24.6%），有效49例（43.0%），无效23例（20.2%），总有效率为79.8%。两种治疗方案具体疗效情况详见表3，糖皮质激素联合给药组的治愈有效率略高于全身给药组，但经卡方检验两组患者之间疗效差别没有统计学意义（P=0.698）。

3.1.4眩晕：全体入选患者中伴有眩晕症状的共63例，占全体入选患者的48.46%，其中痊愈36例（57.1%），显效13例（20.6%），有效14例（22.2%），无效0例，总有效率为100%。两种治疗方案具体疗效情况详见表4，经卡方检验两组患者之间疗效差别没有统计学意义（P=0.343）。

4　讨论

突发性聋是指原因不明的突然发生的听力下降，一般为单侧的感音神经性聋，偶有双侧发病，程度不一，可伴或不伴有耳鸣及眩晕等其他症状。受限于内耳的解剖结构及生理功能复杂而微观，对该病的具体发病原因尚不明确，目前推测可能的发病机制有病毒感染、内耳微循环障碍以及免疫性因素等。德国2004年、我国2005年［1］、2015年［2］、美国2012年［3］制定的突发性聋指南以及我国2013年进行的全国突发性耳聋多中心研究［7］均将糖皮质激素作为首选治疗，利用其抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制等综合作用；近年有学者通过研究发现激素鼓室内及耳后给药来治疗突发性耳聋同样能够取得较好的治疗效果，同时还能减轻全身应用糖皮质激素的局限性及毒副作用［4-5］。经过国内外学者的长期不懈努力，目前对该病的诊疗认识逐渐提高，经过糖皮质激素及营养神经、改善微循环等常规治疗后大部分患者能够达到治愈或听阈大幅提高的效果，但仍有一小部分患者效果不佳，这部分患者中以全聋型突发性聋患者为主。目前国内外针对这部分患者的治疗建议与其他类型突发性聋患者相同，均是以糖皮质激素全身给药为主的综合治疗，但与其他类型相比疗效往往欠佳，且治疗过程明显延长；考虑到长期应用糖皮质激素对全身各系统器官可能造成的影响及毒副作用，所以有学者尝试应用糖皮质激素鼓室内给药治疗此类经全身激素给药治疗效果不佳的突发性聋并能够取得较为满意的疗效［8］；那么对于全聋型突发性聋，此类预后较差类型的突发性聋在治疗初期就采用糖皮质激素全身及鼓室内联合用药治疗是否能够取得更好的疗效呢，基于以上临床现状设计了本次研究。

表1　各组别构成比情况及组间均衡性检验Table 1 constituent ratios and equilibrium test between two groups

表2　突发性聋患者不同治疗方案听力恢复情况（%）Table 2 hearing improvement between difierent treatments（%）

表3　突发性聋患者不同治疗方案耳鸣恢复情况（%）Table 3 tinnitus recovery between difierent treatments（%）

表4　突发性聋患者不同治疗方案眩晕恢复情况（%）Table 4 vertigo recovery between difierent treatments（%）

从听力改善情况来看，糖皮质激素联合用药治疗组患者听力改善的总有效率达到88.7%，而糖皮质激素全身治疗组听力改善的总有效率为70.6%，糖皮质激素联合用药组疗效明显好于单纯全身给药治疗组，差异有统计学意义，说明糖皮质激素联合用药治疗全聋型突发性聋能够取得更好的疗效，而且从具体疗效情况来看，糖皮质激素联合用药组的痊愈率、显效率亦明显好于单纯全身给药治疗组。从耳鸣改善情况来看，糖皮质激素联合用药治疗组患者耳鸣改善的总有效率达到82.5%，而糖皮质激素全身治疗组耳鸣改善的总有效率为77.2%，糖皮质激素联合用药组疗效略好于单纯全身给药治疗组，但是两组之间的差异没有统计学意义，说明两种治疗方案对于耳鸣症状的治疗结果没有差别。从眩晕改善情况来看，两组患者眩晕改善的总有效率均为100%，但从具体疗效上来看，糖皮质激素联合用药组的痊愈率及显效率略好于单纯全身给药治疗组，但是两组之间的差异没有统计学意义。基于以上研究结果发现糖皮质激素联合给药治疗全聋型突发性聋能够获得更好的听力恢复，而在耳鸣及眩晕恢复方面与全身给药组差别不大，这与本次研究纳入的病例数仍偏少，或耳鸣及眩晕的发病机理可能与听力下降不同有关。

糖皮质激素全身给药是治疗突发性聋的常规给药方式，其主要优点是给药方式便捷，药物剂量掌控准确，然而全身给药也可能受内耳血液循环障碍及血迷路屏障的影响，因而导致药物在内耳的浓度下降，限制药效的充分发挥。糖皮质激素局部给药治疗突发性聋的可能机制在于激素局部给药更符合内耳的解剖及生理基础，能够避开血迷路屏障，进而在内耳直接发挥作用，能够提高内耳淋巴液中的药物浓度，并且延长药物作用时间［9-10］；但是激素局部给药也有其劣势，如给药方式略显复杂，有创性，而且药物剂量不容易精确掌控。目前国内外学者大多采用先糖皮质激素全身给药，如疗效不佳进而给予糖皮质激素鼓室内注射给药。结合以上两种给药方式的优缺点，对于全聋型突发性聋这类难治性突发性聋患者早期便给予两种方式联合给药治疗，结果证明该方案为一种更为有效的治疗方案，既提高了糖皮质激素单纯全身给药的治疗有效率，又避免了糖皮质激素单纯全身给药治疗后疗效不佳进而继续鼓室内给药治疗的疗程延长，医疗费用增加。总之，糖皮质激素全身及鼓室内早期联合给药治疗全聋型突发性聋的总体治疗效果较好，能够作为全聋型突发性聋的常规治疗手段。

参考文献

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·临床研究·

Combined systemic and intratympanic usage of steroids in sudden total sensorineural hearing loss

QU Yongtao，ZHANG Huiping，CHEN Hongyao，GUO Mingli
Department of Otorhinolaryngology，Hebei General Hospital，Shijiazhuang，Hebei，050051，China Corresponding author：GUO MingliEmail：Guoml6622@aliyun.com

【Abstract】Objective To report outcomes of combined systemic and intratympanic usage of steroids in treating sudden total sensorineural hearing loss.Methods From March 2011 to March 2015，130 patients diagnosed with sudden total sensorineural hearing loss were divided into a control group to be treated with systemic steroid，neurotrophic agents and microcirculation improving drugs，and a study group to receive intratympanic steroids injection in addition to the control group treatment.Treatment outcomes were analyzed.Results The total effectiveness rate regarding hearing was 88.7%in the study intratympanic group and 70.6%in the control group（P＜0.05）.The total effectiveness rate regarding tinnitus was 82.5%and 77.2%for the two groups（P＞0.05）.The total effectiveness rate on dizziness was 100%in both groups.Conclusions Combined systemic and intratympanic usage of steroids can achieve a more favorable outcome in the treatment of sudden total sensorineural hearing loss.

【Keywords】sudden sensorineural hearing loss；total frequency hearing loss；steroid；intratympanic injection

【中图分类号】R764.437

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）03-388-4

DOI：10.3969 / j.issn.1672-2922.2016.03.015

作者简介：屈永涛，博士，主治医师，研究方向：耳科基础与临床

通讯作者：郭明丽，Email：Guoml6622@aliyun.com

收稿日期：（2015-12-22审核人：翟所强）