婴幼儿食物变态反应在功能性胃肠病发病中的作用

黄润笑，　李瀚明，　梁裕华



临床研究

婴幼儿食物变态反应在功能性胃肠病发病中的作用

黄润笑，李瀚明，梁裕华

528211 广东 佛山，佛山市第五人民医院儿科(黄润笑，李瀚明)，皮肤科(梁裕华)

【摘要】目的探讨食物变态反应在功能性胃肠病发病中的作用。方法2014年3月至2015年8月佛山市第五人民医院儿科及皮肤科收治怀疑过敏的婴幼儿患儿400例，根据临床表现症状将其分为两组。其中怀疑为食物过敏但表现为胃肠消化道症状如恶心、呕吐、烦躁哭闹、腹痛等特征按罗马Ⅲ诊断标准，归类于功能性胃肠病组，共220例；其余180例主要表现为皮肤过敏症状如湿疹、丘疹、荨麻疹等症状的患儿归类于皮肤过敏组。用酶联免疫吸附法(ELISA)快速试纸条技术测定患儿体内过敏原特异性IgE及化学发光法测定血清总IgE。结果400例患儿中血清总IgE<100 IU/mL 145例(36.3%)，100～200 IU/mL 83例(20.7%)，>200 IU/mL 172例(43.0%)；血清总IgE阳性率为63.75%(255/400)，功能性胃肠病组及皮肤过敏组血清总IgE阳性率分别为61.36%(135/220)及66.66%(120/180)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿血清特异性IgE阳性共检出258例，血清特异性IgE总阳性率为64.5%(258/400)。食物过敏率为鸡蛋(白+黄)最高，其余从高到低依次为牛奶、牛羊肉、海鲜、坚果、水果。功能性胃肠病组患儿血清特异性IgE阳性共有143例(65.00%)，皮肤过敏组患儿血清特异性IgE阳性共有115例(63.89%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论婴幼儿食物过敏除了可引起皮肤过敏症状以外，部分患儿还表现为功能性胃肠病的症状。针对功能性胃肠病患儿，如果考虑与食物过敏相关，需要详细询问膳食史，进行过敏原检测，有利于发现食物过敏病因患儿，对婴幼儿进行准确的病因治疗。

【关键词】食物过敏；功能性胃肠病；过敏原特异性IgE；婴儿

食物过敏是食用某些食物导致机体免疫反应出现过度反应，分为IgE介导的急性过敏与非IgE介导的亚急性及慢性病变[1]。近年来，国内婴幼儿食物过敏患病率呈现逐年上升趋势，部分食物过敏患儿伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，此时易忽略其食物过敏的病因仅单纯根据功能性胃肠病进行治疗[2-3]。本研究选取就诊于本院儿科及皮肤科的怀疑食物过敏的婴幼儿400例，根据临床表现症状将其分为功能性胃肠病组及皮肤过敏组，选择性测定患儿体内过敏原特异性IgE及总IgE，探讨婴幼儿食物过敏检测在功能性胃肠病发病中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年3月至2015年8月佛山市第五人民医院儿科及皮肤科收治怀疑过敏的婴幼儿患儿400例，根据临床表现症状将其分为两组。其中怀疑为食物过敏但主要表现为胃肠消化道症状如恶心、呕吐、烦躁哭闹、腹痛等特征按罗马Ⅲ诊断标准[4]，归类于功能性胃肠病组，共220例，其中男151例，女69例；年龄3个月至3.5岁，平均(1.7±0.3)岁。其余180例主要表现为湿疹、丘疹、荨麻疹等症状的患儿归类于皮肤过敏组，其中男111例，女69例；年龄4个月至3岁，平均(1.5±0.4)岁。两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)由病史主诉等原因确诊为疑似食物过敏者；(2)年龄3个月至3.5岁；(3)患儿家属知情同意。

1.3排除标准(1)短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础性疾病者；(2)入院近3个月内使用抗血小板药物，有出血或输血史；(3)入院时伴有循环衰竭者；(4)炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病导致的消化道症状者。

1.4检测方法两组患儿均用酶联免疫吸附法(ELISA)快速试纸条技术进行血清过敏原特异性测定。其中食物过敏原包括鸡蛋(白、黄)、牛奶、鱼虾蟹扇贝、牛羊肉、腰果、花生、菠萝、芒果等。将采集的血清IgE分为3个级别：(1)血清总IgE<100 IU/mL；(2)血清总IgE 100～200 IU/mL；(3)血清总IgE>200 IU/mL。血清总IgE<100 IU/mL为阴性标准，血清总IgE>100 IU/mL为阳性标准。特异性IgE(sIgE)是由ELISA快速试纸条技术检测得到结果，其中阴性标准为sIgE<0.34 IU/mL，阳性标准为sIgE≥0.34 IU/mL。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血清总IgE水平比较见表1。

表1　两组患儿血清总IgE水平比较(n)

表1可见，功能性胃肠病组及皮肤过敏组血清总IgE阳性率比较差异无统计学意义(χ2=1.21，P>0.05)。

2.2两组患儿血清sIgE阳性率比较见表2。

表2　两组患儿血清sIgE阳性率比较[n(%)]

表2可见，两组患儿血清sIgE阳性共检出258例，血清sIgE总阳性率为64.5%(258/400)。食物过敏率为鸡蛋(白+黄)最高，其次为牛奶、牛羊肉、海鲜、坚果、水果。两组患儿血清sIgE阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.05，P>0.05)。

3讨论

食物过敏可引起胃肠道症状，常见症状表现为腹胀、呕吐、消化不良、腹泻等，常常忽略其食物过敏的病因仅单纯诊断为功能性胃肠病，而食物过敏却未得到很好的处理[5]。研究发现，许多婴幼儿过敏导致原因不明的功能性胃肠道病症状实际是食物过敏导致的胃肠道表观反应[6]。本研究结果显示，400例患儿中，血清总IgE阳性率为63.75%，说明IgE介导的食物变态反应在婴幼儿功能性胃肠病和皮肤过敏的发病中起一定作用。功能性胃肠病组与皮肤过敏组患儿血清总IgE阳性率并无明显差异，功能性胃肠病组略低于皮肤过敏组，说明食物过敏引起消化道症状的表型容易被忽略。提示诊断为功能性胃肠病的患儿，许多是由于食物过敏导致，仅单纯诊断为功能性胃肠病会延误患儿病情，导致过敏加重。因此，临床对于有消化道症状的诊断不明的“功能性”胃肠病的患儿，首先要详细询问患儿饮食史，母亲饮食史(母乳喂养儿)，然后检测可疑食物过敏原，以便明确病因，进一步开展治疗。对于IgE介导的急性过敏反应检验方法有多种，包括sIgE检测、皮肤点刺试验、特应性斑贴试验、食物回避及双盲安慰剂实验。皮肤点刺试验是诊断食物过敏的基础性检验，而sIgE检测是特异性高的关键环节，两者结合可以显著提高食物过敏确诊率，减少漏诊概率，食物激发试验是临床诊断食物过敏的金标准，在使用上述两种措施得出结论不能确诊时，可采用食物激发试验建立诊断[7-8]。

本研究结果显示，在sIgE的检测中，有258例在所监测的六类过敏原中至少有一类出现阳性反应，血清sIgE总阳性率为64.5%(258/400)。食物过敏原依次为：鸡蛋(白+黄)、牛奶、牛羊肉、海鲜、坚果、水果，且特异食物过敏的顺序与文献报道相符[8-11]，经避免过敏食物或深度水解蛋白奶粉治疗后症状有所缓解。防治食物过敏导致的功能性胃肠病的最有效方法是一旦出现类似症状，即早期对可疑患儿进行过敏食物筛查，尽早进行干预，有针对性的检查，不仅可以尽早发现患儿症状，而且可以降低其余过敏性疾病的风险率，提高婴幼儿生命安全保障。

综上所述，婴幼儿食物过敏是功能性胃肠病的主要病因之一，在临床工作中应对怀疑过敏的功能性胃肠病患儿进行食物过敏检测，明确发病原因，有利于对患儿进行准确的病因治疗。在饮食中注意避免过敏食物以及免疫调节治疗有望成为治疗功能性胃肠病的有效手段。

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(本文编辑：刘颖)

Role of food allergy in the pathogenesis of functional gastrointestinal diseases in infants

HUANGRunxiao，LIHanming，LIANGYuhua.

DepartmentofPediatrics，theFifthPeople'sHospitalofFoshan，Foshan528211，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the role of food allergy in the pathogenesis of functional gastrointestinal disease.MethodsTotally 400 patients with suspected allergy in children who were treated in our hospital from March 2014 to August 2015 were divided into two groups according to their clinical symptoms. The suspected food allergy with gastrointestinal symptoms, such as nausea, vomiting, irritability, crying, abdominal pain and other characteristics according to Rome Ⅲ diagnostic criteria, were classified as functional gastrointestinal disease group(220 cases); the remaining 180 cases mainly with skin allergy symptoms, such as eczema, papular, nettle rash and other symptoms, were classified as the skin allergy group. ELISA assay was used to determine allergen specific IgE and chemiluminescence method was used to determine the serum total IgE.ResultsOf the 400 cases, serum total IgE was less than 100 IU/mL in 145 cases, accounting for 36.25%, 100～200 IU/mL in 83 cases(20.7%),>200 IU/mL in 172 cases(43.0%). The positive rate of serum total IgE was 63.75%(255/400),which was 61.36%(135/220) and 66.66%(120/180) respectively in functional gastrointestinal diseases group and skin allergy group(P>0.05). In the two groups, there were 258 cases of sIgE positive serum, the total positive rate of sIgE being 64.5%(258/400). Food allergy rates were: eggs(white+yellow) the highest, followed by milk, beef and mutton, seafood，nuts and fruit in turn. Positive serum sIgE was in 143 cases in the group of functional gastrointestinal diseases, and the positive rate of sIgE was 65%. There were 115 cases of sIgE positive in skin allergic group, and the positive rate of sIgE was 63.89%. There was no significant difference in serum sIgE positive rate between the two groups(P>0.05).ConclusionFood allergy can cause skin allergy symptoms, and some of the children also have the symptoms of functional gastrointestinal disease. It is necessary to ask in detail about the diet history and detect allergen in children with functional gastrointestinal disease, if you consider it is related to food allergy. This is helpful in finding the cause of food allergies in children, who can be given etiological treatment.

【Keywords】Food allergy;Functional gastrointestinal disease;Allergen specific IgE;Infant

作者简介：黄润笑(1978-)，女，主治医师。研究方向：小儿内科疾病的诊断与治疗 通讯作者：黄润笑，E-mail：bnxf521@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.028

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0329-03

(收稿日期：2015-11-02)