儿童间歇性外斜视术后近立体视功能的临床观察

卢跃兵，　陈敏，　孙先桃



临床研究

儿童间歇性外斜视术后近立体视功能的临床观察

卢跃兵，陈敏，孙先桃

450003 郑州，郑州市儿童医院眼科

【摘要】目的观察儿童接受间歇性外斜视手术后疗效及近立体视功能重建情况。方法2014年9月至2015年1月郑州市儿童医院眼科收治间歇性外斜视矫正手术患儿150例，比较患儿术前术后的共同视功能和融合视功能，并考察立体视功能重建情况。结果150例患儿中，手术后近视立体功能有明显改变。共同视功能术前为70例，术后为120例，差异有统计学意义(P<0.01)；融合视功能术前为44例，术后增加至120例，差异有统计学意义(P<0.01)；具有近立体视功能者，术前为72例，术后增加至136例，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于儿童间歇性外斜视，手术治疗有积极作用，近视立体功能在一定程度上获得重建，具有相当的临床推广价值。

【关键词】外斜视；间歇性；近立体视功能；手术；儿童

间歇性外斜视是一种门诊上常见的儿童眼科疾病。儿童间歇性外斜视如不能及时发现，而得不到矫正，最后融合视功能失去代偿能力，不能进行双眼融合，信息得不到转换，斜视会越发严重，最后可发展成恒定性的外斜视，三级立体视功能永久性损伤，双眼正常的单视功能也会逐渐受到影响并可能导致最终丧失，严重影响生活[1-2]。对于间歇性外斜视的治疗和单视功能的恢复，斜视矫正术是一种行之有效的方法。本研究将对150例儿童间歇性外斜视病例进行分析，比较其各项视功能在手术后的恢复情况，为该手术治疗的临床推广应用提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料2014年9月至2015年1月郑州市儿童医院眼科收治间歇性外斜视矫正手术患儿150例，其中男90例，女60例；年龄4～13岁，平均8岁；双眼裸眼或矫正视力均>0.6，双眼均无屈光参数；术前经同视机检查，无双眼单视功能者76例，具有共同视功能者70例，具有融合视功能者44例，术前具有远立体视功能者19例，具有近立体视功能者72例。

1.2诊断标准参照《斜视》中间歇性外斜视的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合间歇性外斜视的诊断标准；(2)年龄4～13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)患有眼部其他病变者；(2)有斜视手术病史者；(3)有全身器质性病变者；(4)参与其他研究者。

1.5检查方法进行正常的眼部常规检查，近立体视功能用Titmus立体视觉检查图检查，远立体视功能用同视机检查，手术后6个月对以上指标进行重复检查。

1.6眼位标准三棱镜加遮盖法检测，33 cm≤-10Δ，5 m≤+5Δ范围内为眼位正位[3]。

1.7立体视标准立体视锐度40～60弧秒为黄斑中心凹立体视；立体视锐度为80～200弧秒为黄斑立体视；立体视锐度为400～800弧秒为周边立体视[3]。

1.8统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后Ⅰ级视功能情况见表1。具有共同视功能者，术前为70例，术后增加至120例，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　手术前后Ⅰ级视功能情况(n)

注：与术前比较，aχ2=35.89，P<0.01。

2.2术后Ⅱ级视功能情况具有融合视功能者，术前为44例，术后增加至120例，手术前后比较差异有统计学意义(χ2=77.69，P<0.01)。

2.3术后Ⅲ级视功能情况具有近立体视功能者，术前为72例，术后增加至136例，手术前后比较差异有统计学意义(χ2=64.21，P<0.01)。

3讨论

本病多在幼年发生，国外有学者报道称患儿的平均发病年龄多在1.5～2.5岁[4]。由于患儿年龄较小，对于疾病的认知不够完善，且此病在患儿早期可以控制眼位正位，所以一般多不能被第一时间发现。而患者年龄较小，正处于一种各个器官都在不断完善的状况下，对于病情的及早治疗以不耽误患者的正常生长发育显得尤为重要[5]。而事实上，部分临床上患儿就诊时，家长大多数不准确描述发病时间，对于病情不够重视。因此导致大多数患者具有不断加重的趋势，故及时的针对患者进行治疗显得尤为重要。而对于患者而言由于患者眼睛斜视在正位与斜位间变化，因此间歇性外斜视患者的双眼视是在建立与破坏的交替下形成。斜视发作频率较高的患者，通常Ⅲ级视功能损害较重，由于斜视的发病原因目前仍不清楚，间歇性外斜视患者患有视网膜病变及Ⅲ级视功能受损的底层机制尚不能完全解释[6-7]。

本研究中，由于患者均为儿童，配合程度不如成人，使得医生对手术有一定的顾虑。手术前的多次检查，医生的经验对于手术后的恢复起一定作用。首先对于儿童斜视治疗有以下两种要求：一是为了矫正眼位改善外观，二是恢复双眼单视功能，这样才能对患者进行建立立体视觉[8-9]。间歇视外斜视初期表现为外隐斜，如不能及时矫正可发展为共同性外斜视[10]。因此及时发现病情，及时治疗对恢复儿童各级视功能具有重要意义。在本研究中对150例患者进行手术治疗，其中术前无双眼单视功能者76例，Ⅰ级视功能者70例，Ⅱ级视功能者44例。术后120例患者重建Ⅰ级视功能，约63%的患者重建Ⅱ级视功能。Titmus立体视觉图发现，术前有不同程度近立体视者72例，术后增至136例。整体疗效相差较大，具有统计学意义。因此本研究分析证实，对间歇性外斜视患儿行矫正手术有助于双眼视功能的重建，尤其对立体视功能的重建具有重要意义。

综上所述，对于儿童间歇性外斜视患者经过及时的矫正手术后，能够有效改善患者的视力状况，对于患者的生长发育及在日后的学习生活中均有所改善。因此及时对间歇性外斜视患者采用手术治疗的临床效果较好，且临床意义较大，值得在临床上进行广泛应用。

参考文献

[1]郭雷，才娜，韩屹.儿童间歇性外斜视手术前后近立体视功能的观察[J].国际眼科杂志，2011，11(6):1012-1014.

[2]王红伟.儿童间歇性外斜视术后近立体视功能的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20(1):42-43.

[3]赫雨时.斜视[M].天津:天津科学技术出版社，1982:137.

[4]申颖，郭文奇.儿童间歇性外斜视的治疗及治疗后立体视觉恢复影响因素研究[J].临床眼科杂志，2012，20(6):530-532.

[5]博文，孙光华，孙凤侠.儿童间歇性外斜视术后近立体视功能的临床观察[J].滨州医学院学报，2014，37(1):173-174.

[6]Holmes JM，Leske DA，Hatt SR.Stability of near stereoacuity in childhood intermittent exotropia[J].J AAPOS，2011，15(5):462-467.

[7]华文娟，顾永辉，徐丹丹.双眼视觉在间歇性外斜视手术前后变化及手术效果相关研究[J].国际眼科杂志，2015，15(4):224-225.

[8]王延梅.儿童间歇性外斜视手术前后视功能检测[J].社区医学杂志，2013，11(10)：82-83.

[9]杨媛，高东兵.儿童间歇性外斜视手术治疗前后效果观察[J].包头医学院学报，2014，30(2)：68-69.

[10]段素芳，刘静，郭琪.智能视功能检查治疗仪治疗儿童间歇性外斜视[J].眼科新进展，2014，34(9):846-847.

(本文编辑：刘颖)

Clinical observation of near stereo visual function in children receiving intermittent strabismus surgery

LUYuebing，CHENMin，SUNXiantao.

DepartmentofOphthalmology,ZhengzhouChildren'sHospital，Zhengzhou450003，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of intermittent strabismus surgery and the reconstruction of near stereo visual function after operation in children.MethodsFrom Sep. 2014 to Jan. 2015，150 children were admitted to Zhengzhou Children's Hospital and received correction surgery for intermittent external strabismus. Compare their common visual function and fusion visual function before and after operation，and observe the reconstruction of stereo visual function.ResultsThe near stereo visual function of these 150 children was significantly improved after operation. Before operation，common visual function was in 70 children，and it was in 120 children after operation，the difference being statistical(P<0.01);fusion visual function was in 44 children before operation, and 120 children after, the difference being statistical(P<0.01).Before operation, 72 children had near stereo visual function, and after operation 136 children did, and there was statistical difference before and after operation(P<0.01).ConclusionSurgical treatment has a positive effect on children with intermittent external strabismus. Near stereo visual function can be reconstructed to a certain degree through the operation, which is worth clinically promoting.

【Keywords】External strabismus;Intermittent;Near stereo visual function;Operation;Children

作者简介：卢跃兵(1979-)，男，主治医师。研究方向：小儿眼科疾病的诊治 通讯作者：卢跃兵，E-mail：1429781796@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.022

【中图分类号】R779.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0314-03

(收稿日期：2015-10-13)