中医康复理疗结合肉毒毒素A注射治疗小儿脑性瘫痪的临床观察

吴值荣，　马彩云，　尚清，　张继华



临床研究

中医康复理疗结合肉毒毒素A注射治疗小儿脑性瘫痪的临床观察

吴值荣，马彩云，尚清，张继华

450000 郑州，郑州市儿童医院康复医学科

【摘要】目的观察中医康复理疗结合肉毒毒素A注射治疗小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的临床疗效。方法2013年3月至2015年3月郑州市儿童医院康复中心收治住院的脑瘫患儿80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予中医康复理疗，观察组给予中医康复理疗联合肉毒毒素A注射治疗。治疗6个月后观察两组治疗效果。结果观察组治疗后总有效率为82.5%(33/40)，显著高于对照组的62.5%(25/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗结束后3个月患者痉挛程度评分为(2.74±0.36)分，显著低于对照组(3.85±0.33)分，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医康复理疗联合肉毒毒素A注射治疗小儿脑瘫临床疗效显著，可改善患儿认知功能，对提高患儿生活质量意义重大。

【关键词】脑性瘫痪；中医康复理疗；肉毒毒素A；临床疗效；儿童

脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。小儿脑瘫发病率和致残率高[1]，可遗留运动障碍、语言感觉障碍，智力低下、癫痫等并发症。目前，临床治疗主要以改善神经功能、防治并发症为主，尚缺乏治疗小儿脑瘫的特异性治疗方法[2]，本研究采用中医康复理疗联合肉毒毒素A注射治疗方式，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年3月至2015年3月郑州市儿童医院康复中心收治住院的脑瘫患儿80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组中男21例，女19例；年龄1～7岁，平均(3.6±1.7)岁；痉挛型14例，不随意运动型10例，混合型12例，共济失调型4例。观察组中男23例，女17例；年龄1～8岁，平均(3.9±1.5)岁；痉挛型13例，不随意运动型11例，混合型10例，共济失调型6例。两组患儿在性别、年龄及脑瘫类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件中小儿脑瘫的诊断标准及分型标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合脑瘫诊断标准；(2)年龄1～8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)入院前3个月内接受其他药物治疗者；(2)合并有肝肾功能严重不全者；(3)合并有神经肌肉接头障碍性疾病者；(4)合并有发热、急性传染病者；(5)重症肌无力者。

1.5治疗方法两组均给予胞二磷胆碱注射液每次0.2 g，加入10%葡萄糖注射液100 mL稀释后静脉滴注，每日1次；神经节苷脂每次20 mg，加入生理盐水100 mL稀释后静脉滴注，每日1次。

1.5.1对照组给予中医康复理疗治疗，(1)针灸治疗：以四神针、脑三针、颞三针及智三针为主穴，再根据患儿不同症状选择相应配穴，选择28～30号0.5寸、2寸毫针进针，采用捻转、开阖、提插等手法进行治疗，每次留针1 h。(2)推拿治疗：头面部可选择百会、四神聪、凤池、迎香、听宫等穴位以揉运、点按手法操作:30～60 min，每日1次。上下肢可在痉挛部位施以伸屈、捻转、摇法以疏通经络、调和气血、改善关节活动度。(3)功能锻炼：在医师指导下根据Bobath法、Bojta法、上田疗法进行步态、关节活动的训练。

1.5.2观察组在对照组基础上给予注射用A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所)。以上肢肱二头肌、肱三头肌、旋前方肌，下肢内收肌群、腓肠肌、比目鱼肌，面部口轮匝肌为注射靶肌，根据患儿脑瘫不同类型和症状严重程度在每块肌肉上选择3～5个位点，在每个位点注射1.5～4 U/kg，每日1次。连续治疗6个月。

1.6观察指标两组治疗效果、患儿痉挛症状改善情况及注射肉毒毒素后安全性。

1.7疗效判定标准(1)根据《康复医学评价手册》有关小儿脑瘫疗效评定标准[4]。①显效：患肢症状、体征基本消失，肌力在Ⅳ级以上，语言认知能力显著改善；②有效：患肢症状、体征有所好转，肌力在Ⅲ～Ⅳ级，语言认知能力有所改善；③无效：患肢症状体征无改善，肌力在Ⅰ～Ⅱ级，语言认知功能无变化。以(显效+有效)计算总有效率。(2)根据改良Ashworth量表观察两组治疗后患者痉挛症状改善情况，无肌张力增加记1分，抓握中有被动屈伸至最后时有小阻力记2分，抓握一半时有阻力增加记3分，肌张力在把部分ROM中有较大阻力增加记4分，肌张力增加被动运动困难记5分，受累肢体强直性屈伸记6分。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较见表1。

表1　两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.01，P<0.05。

表1结果表明，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗前后痉挛程度比较见表2。

表2　两组治疗前后痉挛程度比较±s，分)

注：与对照组比较，at=7.60，15.55，13.46，14.38，P<0.01。

表2结果表明，观察组治疗3个月、治疗结束时、治疗结束后1、3个月痉挛程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3不良反应观察组发生3例注射部位疼痛水肿，2例皮下瘀斑，不良反应发生率为12.5%(5/40)。对照组皮下瘀斑2例，不良反应发生为5%(2/40)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

小儿脑瘫严重影响患儿生长发育，给家庭和社会带来巨大压力。目前认为，小儿脑瘫发病机制可能与脑室周围白质软化、神经生化改变、脑损伤及胆红素脑病等多种因素有关[5]。临床缺乏对小儿脑瘫的病因学治疗，治疗目标在于尽量恢复患儿神经肢体功能，使其正常参与社会生活。

中医综合康复理疗是小儿脑瘫最为重要的治疗方式[6]，通过针灸、推拿按摩及运动功能锻炼，恢复受损的神经肢体功能，对提高患者生活质量具有十分重要的作用。根据中医脏腑经络理论，小儿脑瘫涉及脑、肾、肝等脏腑，是由先天禀赋不足，肝肾亏虚，经络失养，淤血阻滞所致，通过针灸治疗，可达到疏肝通络之效。现代药理学研究也发现，针刺治疗可提高神经兴奋性、促进神经功能传导、改善脑部血液循环[7]，这对于改善脑瘫患儿神经功能障碍具有积极意义。推拿是以中医经络腧穴理论为指导，运用揉、捏、捻、按等手法以调整脏腑、疏通经络、调理气血为目的的理疗方法，对改善脑瘫患儿气血失调、经络阻滞效果显著。颜华等[8]认为，推拿对促进脑细胞代谢、改善微循环具有重要作用。Bobath法和Bojta法是目前临床最常用的运动疗法之一，其内容广泛[9]，对改变患儿异常姿势反射、诱导正常运动发育十分必要。

肉毒毒素A是肉毒杆菌分泌的高分子蛋白神经毒素，与神经末梢突触前膜具有高度的亲和力，通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱，发挥肌肉松弛麻痹作用，肉毒毒素A不能通过血脑屏障，因而很少进入血液循环，一般不引起全身中毒症状，注射部位疼痛、水肿一般较轻微，且常具有可逆性和暂时性，安全性较高。本研究中两组患者均未发生上睑下垂、排异反应等严重并发症，与上述观点一致。周陶成等[10]研究认为，通过超声引导定位注射肉毒毒素较普通注射方式效果更为显著，且并不增加不良反应发生率，疗效安全可靠。今后可进一步扩大样本量研究，明确疗效。

综上，中医康复理疗联合肉毒毒素A较单纯中医康复治疗效果更为显著，提示联合治疗可发挥协同作用，对改善脑瘫患儿临床症状，提高患者认知功能和生活自理能力意义重大。

参考文献

[1]彭桂兰,蔡淑英,胡恕香,等.腮腺内注射A型肉毒毒素联合电刺激疗法对脑瘫患儿流涎的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):387-389.

[2]关丽君,闫薪如,高姗,等.超声定位A型肉毒毒素肌肉注射治疗痉挛型脑性瘫痪30例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(6):517-520.

[3]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

[4]于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993：247-250.

[5]谭红香,徐开寿,何璐,等.肉毒毒素注射结合功能训练对痉挛型脑瘫患儿站立与步行功能的影响[J].中国康复,2014,17(6):433-435.

[6]王斌，张腾霄，赵东江，等.脑瘫的中医康复治疗研究现状[J].贵阳中医学院学报，2015，37(1)：84-88.

[7]乔士光.针刺联合电针治疗小儿脑性瘫痪疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(2):135-137.

[8]颜华,张惠佳,阳伟红,等.A型肉毒毒素注射配合康复功能训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动功能疗效观察[J].中国康复理论与实践,2012,18(2):172-175.

[9]刘振寰,田慧,李诺,等.从通督补肾健脾论小儿脑瘫的中医康复治疗[J].广州中医药大学学报，2013，30(5):677-680.

[10]周陶成,童光磊,李飞,等.超声引导下注射A型肉毒毒素联合康复训练治疗尖足畸形脑瘫患儿下肢痉挛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(5):345-348.

(本文编辑：刘颖)

Clinical effect of rehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A in children with cerebral palsy

WUZhirong，MACaiyun，SHANGQing，ZHANGJihua.

DepartmentofRehabilitationMedicine,Children′sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China.

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effect of rehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A in children with cerebral palsy.MethodsFrom Mar.2013 to Mar.2015,a total of 80 cerebral palsy children who accepted treatments in our hospital were taken as the clinical research objects,and these patients were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases).Patients in the control group were given rehabilitation therapy of Chinese medicine,and the other patients in the observation group were given rehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A.Six months after treatments,we observed and compared the clinical effects in these two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 82.5%(33/40)，which was significantly higher than that of the control group 62.5%(25/40),and the difference was statistically significant(P<0.05).Three months after the end of the treatment,the spasm score was (2.74±0.36) in the observation group,which was significantly lower than that of the control group(3.85±0.33),and the difference was statistical(P<0.05).The incidence of adverse reaction had no statistical difference between the two groups.ConclusionRehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A can improve children′s cognitive function and life quality,which has remarkable effect in the treatment of cerebral palsy.

【Keywords】Cerebral palsy；Rehabilitation therapy of Chinese medicine;Botulinum toxin A;Clinical effect;Children

作者简介：吴值荣(1982-)，女，医学硕士，医师。研究方向：小儿神经系统疾病的诊治 通讯作者：马彩云，E-mail：mcyun126@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.017

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0301-03

(收稿日期：2015-12-08)