加减温胆汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎(痰热互结型)的疗效观察

周芳芳，　尚莉丽



临床研究

加减温胆汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎(痰热互结型)的疗效观察

周芳芳，尚莉丽

230031 合肥，安徽中医药大学第一附属医院儿科

【摘要】目的观察理气化痰法治疗痰热互结型小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法2013年10月至2014年10月安徽中医药大学第一附属医院儿科门诊收治急性肠系膜淋巴结炎(痰热互结型)患儿66例，随机分为对照组和观察组各33例。观察组予以中药加减温胆汤颗粒剂口服，对照组予以头孢丙烯颗粒和酪酸梭菌活菌片口服，疗程为2周。观察两组患儿治疗后总疗效和腹部肠系膜淋巴结大小变化。结果观察组总有效率为90.9%(30/33)，显著高于对照组66.7%(22/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后肠系膜淋巴结横径和纵径较治疗前均显著缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组肠系膜淋巴结横径和纵径均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加减温胆汤治疗痰热互结型小儿肠系膜淋巴结炎疗效肯定，值得推广。

【关键词】肠系膜淋巴结炎；加减温胆汤；儿童

儿童时期急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因[1]。目前认为，并发急性肠系膜淋巴结炎是上呼吸道感染患儿伴有的腹痛的主要原因。由于现代医学对本病的发病机制尚不明确，故本病的治疗缺乏针对性，往往单纯应用抗生素、抗病毒及解痉止痛等药物，多数情况下疗效欠佳，且容易反复发作。在中医古代文献中并未找到该病名，但根据其现在的临床特征，可归属于中医“腹痛”的范畴[2]。笔者运用加减温胆汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎，探讨中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效，从而为本病的治疗提供一种安全可靠的新思路和新方法,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年10月至2014年10月安徽中医药大学第一附属医院儿科门诊收治急性肠系膜淋巴结炎患儿66例，按抽签法分为对照组和观察组各33例。观察组中男19例，女14例；年龄2～14岁，其中2～5岁16例，>5～10岁12例，>10～14岁5例；最大肠系膜淋巴结平均横径为(0.70±0.18)cm，纵径为(1.63±0.29)cm。对照组中男18例，女15例；其中2～5岁14例，>5～10岁13例，>10～14岁6例；最大肠系膜淋巴结平均横径为(0.67±0.18)cm，纵径为(1.58±0.23)cm。两组患儿在性别、年龄及肠系膜淋巴结大小方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版[3]及《超声医学》[4]有关小儿肠系膜淋巴结的诊断标准。

1.2.2中医诊断标准根据2012年普通高等学院教育中医类规划教材《中医儿科学》[5]拟定的中医痰热互结证的诊断标准为:符合肠系膜淋巴结炎的西医诊断标准，同时症见腹痛，烦躁不安，口干口渴，食少纳呆，或时有恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄燥或厚腻，脉滑数或沉实。

1.3纳入标准(1)符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；(2)年龄2～14岁；(3)发病2周内有上呼吸道感染史或肠道感染史；(4)患儿家属知情同意，并能在观察中密切配合；(5)能坚持口服中药制剂，并无任何不良反应。

1.4排除标准(1)合并其他心、肺、肾、肝胆等内科疾病者；(2)合并外科急腹症者；(3)头孢类药物过敏者。

1.5治疗方法对照组予以头孢丙烯颗粒(齐鲁制药有限公司)口服，每次7.5 mg/kg，每日2次，口服1周，而后停用头孢丙烯颗粒，改为酪酸梭菌活菌片(日本米雅利桑制药株式会社)口服，每次1片，每日2～3次，温开水送服，口服1周。

观察组予以中药加减温胆汤颗粒剂(日本米雅利桑制药株式会社，进口药品注册证号：S20090075)口服治疗。考虑患儿依从性，口服中药颗粒剂更容易被患儿及家长接受，故本试验均采用中药颗粒剂。温胆汤药物组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。随症加减：发热者加生知母、石膏；咽痛甚者加牛蒡子；腹胀者加青皮；腹刺痛者加延胡索、川楝子；便秘者酌加大黄；食欲不振者加砂仁、神曲。各药物颗粒剂剂量相当于饮片的剂量如下：半夏9 g，竹茹、茯苓、知母、牛蒡子、青皮、延胡索、川楝子、瓜蒌仁、焦三仙各10 g，枳实、陈皮、大黄、砂仁各6 g，甘草5 g，石膏15 g。每日1剂，每剂冲水100 mL，2～3岁每次25 mL，4～5每次40 mL，6～14岁每次50 mL，每日2次，2周为1个疗程。

1.6观察指标观察两组患儿治疗后总疗效和腹部肠系膜淋巴结大小变化。

1.7疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[6]拟定。(1)临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，治疗后复查腹部彩超显示肠系膜淋巴结基本恢复正常；(2)显效：临床症状、体征明显改善，治疗后复查彩超显示肠系膜淋巴结减少或减小；(3)有效：临床症状、体征均有改善，治疗后复查腹部彩超显示肠系膜淋巴结无消退；(4)无效：临床症状、体征均无改善，治疗后复查腹部彩超显示肠系膜淋巴结无消退。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率比较见表1。

表1　两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.80，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿腹部彩超改善情况两组治疗后肠系膜淋巴结横径和纵径较治疗前均显著缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组肠系膜淋巴结横径和纵径均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿腹部彩色多普勒改善情况比较±s，cm)

注：与治疗前比较，at=9.19，20.36，5.20，12.05，P<0.05；与对照组比较，bt=8.42，11.62，P<0.05。

3讨论

急性肠系膜淋巴结炎患儿常常以腹痛或急腹症而就诊，临床表现单一，通常缺乏特异性。在1921年，医生Brennemann首先报告本病，故亦称为Brennemann综合征。该病好发于冬春季节，并且多见于儿童，尤其是7岁以下小儿多见[3]。曾经认为发热导致胃肠功能紊乱是小儿上呼吸道感染伴有腹痛的原因。近年来，随着高频彩超的应用及人们对本病认识的提高，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断。目前认为，并发急性肠系膜淋巴结炎是上呼吸道感染患儿伴有腹痛的主要原因[7]。当出现胃肠道、呼吸道病毒、细菌等感染时，激发机体免疫系统反应，导致淋巴结肿大，然而在作为淋巴结最丰富的回肠末端是最容易受累的，最终引起肠系膜淋巴结炎症[8-10]。由于现代医学对本病的发病机制尚不明确，故对于本病尚无针对性治疗，在治疗上单纯应用抗生素、抗病毒及解痉止痛等药物，大多数情况下西医治疗的疗效一般，患儿反复发作。

中医对小儿肠系膜淋巴结炎发病机制的认识：(1)内积里热是发病基础：小儿时期脾胃虚弱，运化水谷精微之功能尚未完善，同时结合小儿生理特点生机蓬勃，发育迅速，故“脾常不足”表现的尤为突出，容易出现小儿食积。结合小儿的病理特点，疾病容易寒热虚实转化，食积在体内积久，容易化热，从而导致胃肠积热，受纳运化失职，升降失调，气机失于疏利，壅塞不通而发生腹痛，故而里热内积是本病发病的基础。(2)痰核是本病的病理产物：脾胃是化生水谷精微的主要脏腑，若脾胃患病，则运化水谷精微精液等失职，水液停留于体内，故出现痰湿。痰湿和食积均为有形之邪，在体内郁积化热，停滞中焦，致使气机壅塞，从而出现腹痛，同时痰、湿、食、热交阻，结于腹部，形成痰核(淋巴结肿大)。

温胆汤为临床内科常用的一首古代名方，其最早见于《集验方》，其作者为南北朝名医姚僧坦(公元499～583年)，而在《备急千金要方·胆虚实》谓：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服此温胆汤，此处温胆汤是从《集验方》中而来。然而后世常用的温胆汤是出自于《三因极一病证方论》，其作者为南宋谆熙元年(公元1174年)的陈无择，该书第十卷“惊悸证治”条下亦载有温胆汤，作者在病变机制上明确指出“气郁生涎，涎与气搏”，这一改变也被后世医家所遵循。方中以半夏为君，性辛温，起到燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实行气止痛消痰，共为臣药；佐以茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；使以姜、枣、甘草益气和胃而协调诸药[11]。笔者以温胆汤(半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、炙甘草)为基础方，同时随证加减药物，发热者加生知母、石膏；咽痛甚者加牛蒡子；腹胀者加青皮；腹刺痛者加延胡索、川楝子；便秘者酌加大黄；食欲不振者加砂仁、神曲。全方具有理气化痰，泄热止痛之功效。

本观察中，对照组运用西医常规治疗，口服头孢丙烯抗感染1周后停用，改为酪酸梭菌活菌片口服1周调节肠道菌群，观察组运用随证加减的温胆汤口服2周，数据结果显示对照组和观察组的总有效率分别为66.7%、90.9%，观察组明显优于对照组，而且在缩小淋巴结横径和纵径方面也有明显优势。总之，现代医学治疗主要为使用广谱抗生素及对症处理，但抗生素不良反应、耐药等副反应大；而中药治疗本病不仅副反应小，而且疗效肯定，值得临床推广应用。

参考文献

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(本文编辑：刘颖)

Clinical effect of modified Wendan decoction in treating phlegm heat type of mesenteric lymphadenitis in children

ZHOUFangfang,SHANGLili.

DepartmentofPediatrics,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hefei230031,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the treatment of regulating qi and eliminating phlegm for phlegm heat type of mesenteric lymphadenitis in children.MethodsFrom October 2013 to 2014,66 children were treated in Department of Pediatrics of the First Affiliated Hospital of Anhui TCM University for acute mesenteric lymphadenitis(phlegm heat stasis type),and they were randomly divided into the control group and observation group of 33 cases in each.The observation group was treated with traditional Chinese medicine Wendan decoction granules,orally,while control group was given cefprozil granules and Clostridium butyricum live bacteria tablets;treatment lasted for 2 weeks.The total curative effect and the size of abdominal mesenteric lymph nodes were observed in the two groups after treatment.ResultsThe total effective rate of observation group was 90.9%(30/33),which was significantly higher than that of control group (66.7%,22/33),and the difference was statistically significant(P<0.05).Mesenteric lymph nodes of the two groups in the transverse and longitudinal diameters were significantly reduced,the difference being statistically significant(P<0.05).After treatment,the transverse diameter and longitudinal diameter of mesenteric lymph nodes in the observation group were significantly smaller than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe modified Wendan decoction in the treatment of phlegm heat type of mesenteric lymphadenitis in children has definite curative effect,which is worthy of promotion.

【Keywords】Mesenteric lymphadenitis;Modified Wendan decoction;Child

作者简介：周芳芳(1987-)，女，医学硕士，医师。研究方向：小儿疾病的中医治疗 通讯作者：尚莉丽，E-mail：kyksh@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.013

【中图分类号】R725.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0290-04

(收稿日期：2015-11-12)