耳穴贴压辅助治疗小儿哮喘发作期(痰热壅肺型)的疗效观察

张肖瑾，　赵琼，　罗雅婷，　潜鸣



临床论著

耳穴贴压辅助治疗小儿哮喘发作期(痰热壅肺型)的疗效观察

张肖瑾，赵琼，罗雅婷，潜鸣

610075 成都，成都中医药大学

【摘要】目的探讨耳穴贴压辅助治疗小儿哮喘发作期(痰热壅肺型)的疗效，为控制小儿哮喘提供有效的治疗方案。方法2014年1月至2015年3月成都中医药大学附属医院儿科门诊收治支气管哮喘60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用定喘汤加减辨证治疗；观察组在对照组治疗基础上结合耳穴疗法。治疗7 d后观察两组患儿症状、体征积分变化及治疗效果。结果观察组总有效率为96.7%(29/30)，对照组总有效率为93.3%(28/30)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在改善咳嗽、咳痰方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在改善喘息、肺部哮鸣音、活动受限方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后各次症(舌象、脉象、咽红、口干、面赤、尿黄、便秘、黄痰)改善均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在改善次症方面疗效相当，差异无统计学意义(P>0.05)。结论哮喘发作时，应用耳穴结合中药内服的治疗方法，可明显缓解患儿的喘息、肺部哮鸣音及活动受限，达到了治疗的目的。耳穴贴压操作简单，疗效可靠，值得临床推广。

【关键词】哮喘；耳穴；发作期；痰热壅肺；儿童

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，是儿童时期的常见病、难治病，具有发病率高、容易反复的特点，是现代医学研究的重点疾病之一。世界各国支气管哮喘的流行病学调查显示，儿童哮喘患病率为3.3%～29%，哮喘的发病率较10年前上升[1-2]。目前支气管哮喘急性发作期的治疗主要以全球哮喘防治创议(GINA)方案中吸入糖皮质激素等药物为主，取得了很好的治疗效果，但哮喘的发病特点决定了治疗周期长，费用昂贵，给家庭、社会带来沉重的经济负担，且药物的长期使用也引起一些不良反应。祖国医学在治疗哮喘方面积累了大量的经验，方法多样且安全可靠，为哮喘的防治做出了巨大的贡献。本研究采用耳穴贴压法辅助治疗小儿哮喘发作期(痰热壅肺型),可以明显缓解患儿的喘息、肺部哮鸣音及活动受限，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1月至2015年3月成都中医药大学附属医院儿科门诊收治支气管哮喘60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男14例，女16例；年龄3～12岁，平均(6.27±2.13)岁；急性期病程1～4 d，平均(2.67±1.08)d。对照组中男18例，女12例；年龄3～11岁，平均(6.10±1.92)岁；急性期病程1～4 d，平均(2.70±0.99)d。两组患儿在性别、年龄、急性期病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准儿童支气管哮喘的诊断标准及急性发作诊断标准依据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准[3]。

1.2.2中医诊断标准采用《中华人民共和国中医药行业标准——中医儿科病证诊断疗效标准》[4]中哮喘的诊断标准和发作期痰热壅肺型的诊断标准。

1.3纳入标准(1)符合西医诊断标准；(2)符合中医诊断标准；(3)符合中医证候诊断标准；(4)病情属急性发作期轻、中度者；(5)年龄3～14周岁；(6)患儿家属签署知情同意书。

1.4排除标准(1)对药物过敏者；(2)病情分级属于重度或危重度者；(3)合并心、肝、肾等严重原发性疾病和精神病患者；(4)中医证型非痰热壅肺型；(5)就诊时已使用其他药物治疗者。

1.5剔除、脱落与中止试验标准(1)未按规定接受治疗者；(2)出现药物过敏反应或严重不良反应者，根据医生判断应该停止临床试验者；(3)试验期间患儿病情持续恶化有可能发生危险事件，根据医生判断应该停止临床试验者；(4)患儿在临床试验过程中家属或本人不愿意继续进行临床试验，向医师提出中止临床试验要求者；(5)无法判定疗效者；(6)资料收集不全而影响疗效判定或安全性判定者。

1.6治疗方法观察组：(1)中药内服汤剂：定喘汤加减：白果、炙麻黄各5 g，杏仁、黄芩、桑白皮、款冬花、瓜蒌皮、葶苈子各10 g，京半夏、甘草各6 g，石膏、海浮石、前胡、白鲜皮各15 g。煎服方法：冷水浸泡半小时，水煎2次，大火煮开转文火煨15 min，两次药量合饮，3～7岁每次服用30～50 mL，1剂药服2 d，每日3次；8～12岁每次服用50～100 mL，1剂药服1.5 d，每日3次；13～18岁，每次100～150 mL，每日1剂，每日3次。连服7 d。(2)耳穴：①选穴及定位：对屏尖：对耳屏游离缘隆起的顶端；肾上腺：在耳屏游离缘下部尖端，即耳屏2区后缘处；气管：在心区与外耳门之间，即耳甲16区；肺：在心、气管区周围处，即耳甲14区；皮质下：对耳屏内侧面，即对耳屏4区；交感：对耳轮下角前段与耳轮内缘交界处，即对耳轮6区前端[5]。②操作：患儿取坐位，施术者双手消毒后，用75%乙醇对施术部位消毒，施术者一手固定耳郭，另一手用镊子夹取耳穴贴片贴压耳穴并进行按揉，按揉力量要适度，以局部发红、发热、微胀痛为度。嘱患者或家属每日自行按压，每日5～6次，3 d更换1次，2次为1个疗程。③注意事项：严格消毒，防止施术部位发生感染；防止胶布脱落或污染；为防止患儿局部出现瘙痒、丘疹等过敏症状，本研究均使用脱敏胶布；局部有溃破、脓肿或冻疮者不宜进行耳穴贴压治疗。对照组：定喘汤加减(与观察组相同)。

1.7观察指标治疗前及治疗第7天患儿喘息、咳嗽、咳痰等症状、体征积分的变化及治疗效果。

1.8疗效判定标准(1)临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；(2)显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%；(3)有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30%；(4)无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%[6]。积分改善率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

1.9症状、体征积分标准根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]、《中华人民共和国中医药行业标准一中医儿科病证诊断疗效标准》[4]、《中药新药临床研究指导原则》[6]、2006年《全球哮喘防治创议》相关内容制定。见表1,2。

表1　主要症状、体征评分表

表2　次要症状评分表

1.10统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率比较见表3。

表3　两组总有效率比较[n(%)]

表3结果表明，两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗方案对小儿轻、中度哮喘发作期均有疗效。

2.2两组治疗后症状、体征变化见表4。

表4　治疗后两组主要症状、体征积分比较±s，分)

注：与对照组比较，aZ=-2.45，-3.26，-1.99，P<0.05。

表4结果表明，两组患儿在改善咳嗽、咳痰方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在改善喘息、肺部哮鸣音、活动受限方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3治疗前后两组次症积分比较治疗后各次症改善均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两种治疗方法在治疗哮喘次症各方面均有疗效。两组在改善次症方面疗效相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3讨论

现代医学对哮喘的发病机制尚未研究清楚，目前认为其与遗传、环境、精神等因素有关。中医认为哮喘最主要的病理基础是“宿痰伏肺”[7]，且小儿为纯阳之体，受邪易从热化，或过食肥甘厚味，热自内生，痰因热动，痰热郁肺，气机阻滞而引发哮喘。耳穴贴压法是通过按压耳郭上的穴位治疗疾病的方法，是中医治疗疾病的重要方法之一，具有悠久的历史。《灵枢》中云：“耳者宗脉之所聚也”。“十二经脉三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别走于耳而为听。”《难经·四十难》提及：“肺主声，令耳闻声。”《证治准绳》云：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”《温热经纬》中记载：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中……专主乎听。”故耳穴与全身脏腑、经络均有密切的联系。本研究方案选穴对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感[4]。对屏尖：曾用名平咳、平喘、腮腺[8]。临床常用此穴治疗哮喘、腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、神经性皮炎。肾上腺：具有调节肾上线皮质功能，抗炎、抗过敏的作用。气管：主治哮喘、支气管炎。肺：曾用名支气管、结核点[8]。肺主气、司呼吸，是气体交换的场所，贴压耳穴肺可以疏通水道、推动气血运行、利皮毛、补虚清热[9]，促使气体顺利交换，治疗与肺脏有关的病症。皮质下：具有醒脑开窍，活血止痛，调节大脑皮质抑制与兴奋作用[10]。交感：具有调理阴阳、脏腑，舒筋活络，宁心安神，调节植物神经(交感和副交感)功能紊乱的功效。以上诸穴合用，调节经络、脏腑，调和气血阴阳，使恢复脏腑的功能，阴平阳秘，恢复机体的正常运转，治疗疾病。

表5　治疗前后两组患儿次症积分比较±s，分)

现代研究表明，耳郭上神经来源丰富，如枕小神经、耳大神经、迷走神经等，这些神经在耳郭上有丰富的吻合支，刺激耳郭上的穴位可产生神经冲动到相应的神经元，达到治疗的目的。此外，耳穴贴压还可以对机体内分泌系统[11]、免疫系统[12]及微循环系统[13]都有一定的影响。推测按压耳穴可通过神经的调节缓解气道平滑肌痉挛状态、降低肺局部微血管的通透性，减少管壁的肿胀及渗出，从而缓解哮喘症状。本研究结果表明，耳穴贴压辅助治疗小儿哮喘发作期(痰热壅肺型)，疗效显著，可明显改善喘息、肺部哮鸣音、活动受限三方面。且具有操作简便、痛苦小、无毒副反应、易被接受、疗效显著的特点，值得临床推广。

参考文献

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[2]全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

[3]中华医学会儿科学分会学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

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[11]孙超超.耳穴磁珠贴压治疗围绝经期综合征疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(11)：1004-1005.

[12]王海川,韩凊燕,林雪琴.耳穴贴压辅助治疗慢性结肠炎的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(11):1552-1553.

[13]张东玲.按压耳穴前后甲皱微循环分析[J].中国疗养医学,2010,19(12):1104-1105.

(本文编辑：刘颖)

Observation on the clinical curative effect of auricular point sticking in adjuvant treatment of infantile asthma(phlegmy heat warm lung) at acute stage

ZHANGXiaojin，ZHAOQiong，LUOYating，QIANMing.

ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610075，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of auricular point sticking in adjuvant treatment of infantile asthma(phlegmy heat warm lung) at acute stage,and to provide effective treatment programs for clinical control of asthma.MethodsThere were 60 children meeting the diagnosis standard，who came from the Pediatric Outpatient Department of the Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to May 2015,and they were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group,each with 30 children.The treatment group was treated by Chinese medicine(Dingchuan decoction) and auricular point sticking therapy.The control group was treated only by Chinese medicine.After 7 days of treatment,the symptoms and signs scores before and after the treatments and clinical efficacy were analyzed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.7%(29/30)，and compared to 93.3% of the control group(28/30),there were no significant statistical differences(P>0.05).In the improvement of cough and expectoration，there were no statistical differences(P>0.05) between the two groups.However，in the improvement of wheezing,pulmonary wheezing rale and limitation of motion，the treatment group was better with statistical significance(P<0.05).After treatment,the signs，including tongue,pulse,pharyngeal red,dry mouth,red face,yellow urine,constipation and yellow sputum，in two groups were improved(P<0.05),and the difference was statistically significant，but there was no statistical difference(P>0.05) between the two groups.ConclusionDuring an asthma attack,auricular point sticking therapy combined with traditional Chinese medicine,can relieve wheezing,pulmonary wheezing rale and the limited mobility,achieving the goal of treatment.Auricular point sticking therapy is simple and reliable,which is worthy of promoting.

【Keywords】Asthma;Auricular point；Acute attack；Phlegmy heat warm lung；Child

基金项目：四川省科技厅支撑计划项目(2011SZ0089)

作者简介：张肖瑾(1990-)，女，医学硕士，助教。研究方向：小儿脾胃系统疾病的防治研究 通讯作者：张肖瑾，E-mail：dickylive@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.005

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0265-04

(收稿日期：2015-10-13)