孩子的腿为何会突然痛，走路还瘸

郭敏

髋关节暂时性滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病，典型病例起病较急，表现为患肢疼痛、活动受限、痛性跛行，经休息后数日内症状消失痊愈。

典型临床表现

患者呈急性起病，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋关节活动受限伴姿势畸形，痛性跛行。全身情况好，体温正常或低热，白细胞正常或稍高，经卧床休息数日可恢复正常。骨盆X线片无骨性损害。上述这些表现符合本病命名“一过性”特征，也是公认的诊断本病的重要依据。

好发人群

4～10岁的孩子，5岁左右最常见，个别成年人也可发病。男性多于女性。

髋关节暂时性滑膜炎起病前期内约半数左右患儿有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。主诉髋、股或膝部有不同程度的疼痛，拒绝负重或痛行跛行。幼小的婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显。查体时，站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患侧倾斜。患肢有假增长，多数髋关节活动范围有不同程度受限，尤以内旋活动受限最明显，髋关节屈曲挛缩试验呈弱阳性，外观髋关节软组织并不肿胀，有时腹股沟有压痛，轻者常无姿势畸形，仅有短期疼痛和轻度跛行。

实验室检查主要用于鉴别诊断

1.白细胞和红细胞沉降率多数正常或轻度升高，结核菌素实验阴性，“抗链O”为正常范围，血清类风湿因子和抗核抗体检查均为阴性，血培养阴性，C反应蛋白多数为阴性。

2.关节腔内穿刺液多为浅黄色透明液体，细菌涂片和培养均为阴性，患髋滑膜组织病理检查均为非特异性慢性炎症表现。

3.通常X线片均无骨性病损，部分病例通过骨盆正位片与健侧对比可发现，因关节内积液增多，关节囊肿胀膨大，臀小肌平直的影像可变为弧形，股骨头向外侧移位，髋臼内侧间隙增宽，个别发展为半脱位倾向，骨盆向患侧倾斜。

治疗方法

避免负重和卧床休息是基本的治疗方法，同时适用中医膏贴外敷法，效用较好，常用有滑膜炎福康贴等。出现患肢屈曲畸形，骨盆倾斜，可加用皮肤牵引，多数1周内恢复正常。如症状重，体征明显且X线片显示关节间隙加宽，应严格卧床休息3天以上。临床症状不改善，首先行关节腔内穿刺抽吸渗液、减压。

手术切开髋关节探查适应于：1.经上述保守治疗症状无好转，X线片髋关节内侧间隙有加宽趋势，病程4周以上；2.经各种检查仍无法与其他严重关节疾病鉴别；3.反复发作且症状有逐渐加重趋势。

本病治疗方法简单，预后良好，一般不复发，也不遗留后遗症。个别病例经3～6个月后可发生股骨头骨软骨炎，其发生率虽很低，但为避免漏诊，要求每例暂时性滑膜炎患儿定期接受骨盆X线检查，一般每3个月摄片1次，连续3次即可确定或排除诊断。少数患儿出现股骨头增大、股骨颈变粗的后遗畸形，除非发生骨关节炎，一般不损害髋关节功能，不须特殊治疗。