肺癌合并2型糖尿病患者术后早期肠内营养支持的探讨

杨成

[摘要] 目的 对肺癌合并2型糖尿病患者术后早期肠内营养支持进行探讨。方法 选择2013年9月—2015年9月在该院接受治疗的肺癌合并2型糖尿病患者220例，根据术后营养支持方式分为实验组和对照组，每组各110例，对比两组患者的治疗结局。 结果 实验组患者的体重指数、血红蛋白含量及血清白蛋白、血清前清蛋白、转铁蛋白含量均明显高于对照组，P<0.05；实验组患者的血红蛋白含量、住院时间、并发症的发生率及血糖水平、胰岛素的使用剂量均明显低于对照组，P<0.05，数据差异具有统计学意义。 结论 肺癌合并2型糖尿病患者手术后实行早期肠内营养支持更利于患者的康复，对维持血糖稳定，提高患者的生活质量具有重要意义。 [关键词] 肺癌；2型糖尿病患者；术后；营养支持[中图分类号] R73

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0082-03肺癌患者并发2型糖尿病会对其生命安全形成严重威胁，不但会增加患者并发症的发生率，也会影响手术创口的愈合[1]。手术后及时的营养补充对保障患者的生命安全具有重要作用，现对该院220例肺癌合并2型糖尿病患者术后营养支持方式进行探讨，以明确术后早期肠内营养支持在此类患者治疗中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年9月—2015年9月在该院接受治疗的肺癌合并2型糖尿病患者220例，根据术后营养支持方式分为实验组和对照组，每组各110例。实验组患者平均年龄为（68.2±13.7）岁；其中男性患者56例，女性患者54例；平均病程为（2.1±0.7）年。所有患者经病理学检查后均确诊为肺癌，空腹血糖平均为（14.74±3.85）mmol/L。对照组患者平均年龄为（66.4±14.3）岁；其中男性患者53例，女性患者57例；平均病程为（2.5±0.6）年。所有患者经病理学检查后均确诊为肺癌，空腹血糖平均为（14.68±3.92）mmol/L。两组患者基本资料比较P>0.05差异无统计学意义，组间具有可比性。1.2 一般方法1.2.1 实验组患者手术后实行早期肠内营养支持 插入胃管进行鼻饲，采用重力泵泵入肠内营养乳剂（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20090098，进口药品注册证号：H20090654），根据患者体重和消耗计算每日需求量，每日约2 000 mL，泵入速度由慢逐渐加快。1.2.2 对照组患者手术后实行早期肠外营养支持 静脉注射由碳水化合物、维生素、氨基酸、脂肪乳剂、电解质及水等人体必需物质所配置的全营养混合液，在患者逐渐恢复、可以进食半流质食物时停止肠外营养支持。1.3 评价指标（1）分别计算两组患者治疗前后的体重指数（BMI），检测治疗前、后血红蛋白（HGB）、糖化血红蛋白（HbA1c）含量；（2）分别检测两组患者治疗前、后的血清白蛋白（Alb）、血清前清蛋白（Pre- Alb）、转铁蛋白（TF）含量；（3）统计两组患者的住院时间及并发症的发生情况；（4）检测并计算两组患者治疗前、后的血糖水平及胰岛素的使用剂量。1.4 统计方法文中数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料采用±（x±s）表示，资料采用t值检验，P<0.05，差异有统计学意义。2 结果 ①实验组和对照组两组患者治疗前的体重指数、血红蛋白含量及糖化血红蛋白含量均无明显差异，两组对比分别为χ2=0.42、χ2=0.50、χ2=0.50；P>0.05，组间差异无统计学意义。实验组患者治疗后体重指数为（22.47±4.91），明显高于采用肠外营养支持的对照组，P<0.05，数据差异具有统计学意义。实验组患者治疗后的血红蛋白含量为（109.75±13.24）g/L，明显高于对照组；而糖化血红蛋白含量为（6.08±0.67）%，明显低于对照组。治疗后两组患者血红蛋白及糖化血红蛋白含量对比，P<0.05，数据差异具有统计学意义，具体数据见表1。表1

两组患者体重指数、血红蛋白及糖化血红蛋白对比（x±s）②两组患者治疗前的血清白蛋白、血清前清蛋白、转铁蛋白含量无明显差异，两组对比分别为χ2=1.59、χ2=1.64、χ2=0.66；P>0.05，组间差异无统计学意义。实验组患者治疗后血清白蛋白含量为（34.23±3.85）g/L、血清前清蛋白含量为（0.26±0.07）g/L、转铁蛋白含量为（1.79±0.37）g/L，均明显高于对照组，P<0.05，数据差异具有统计学意义，见表2。表2

两组患者血清白蛋白、血清前清蛋白、转铁蛋白含量对比（x±s）③两组患者中均无死亡病例，实验组患者平均住院时间为（16.28±4.17）d，对照组患者的平均住院时间为（19.62±4.38）d。实验组患者的平均住院时间明显少于对照组，两组对比t=5.79，P<0.05，数据差异具有统计学意义。实验组患者治疗中无酮症酸中毒病例，有1例高渗性昏迷及1例低血糖病例，并发症发生率为1.81%；对照组患者治疗中有2例酮症酸中毒病例，4例高渗性昏迷及6例低血糖病例，并发症发生率为10.91%。对照组患者的并发症发生率明显高于实验组，两组对比χ2=7.63，P<0.05，数据差异具有统计学意义。④实验组患者治疗前的空腹血糖平均为（14.74±3.85）mmol/L，治疗后为（6.31±1.27）mmol/L；对照组患者治疗前的空腹血糖平均为（14.68±3.92）mmol/L，治疗后为（9.77±1.64）mmol/L。两组患者治疗前的血糖水平差异无统计学意义，P>0.05；治疗后实验组患者的血糖控制情况明显好于对照组，两组对比t=17.49，P<0..05，数据差异具有统计学意义。实验组患者治疗中每日胰岛素的平均使用剂量为（32.46±7.12）U，对照组为（39.88±6.97）U，对照组的胰岛素使用剂量明显大于实验组，两组对比t=7.81，P<0.05，数据差异具有统计学意义。3 讨论肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，大部分的肺癌起源于支气管粘膜上皮，患病后患者肺部组织细胞的生长会失去控制[2]。肺癌并发2型糖尿病会增加疾病的治疗难度，并且患者感染的几率会升高，同时阻碍手术伤口的愈合。病痛的折磨会使患者失去进食的能力和欲望，导致机体的抵抗力进一步降低，加重患者的不适症状。手术后患者接受营养支持能够维持患者基本的生命功能，并为患者的康复提供能量及营养物质。临床中常用的营养支持方式为早期肠内营养支持及肠外营养支持。肠内营养支持更加符合正常进食、消化、吸收的程序，可对胃部粘膜及消化道起到一定的保护作用[3]。肠内营养支持易于操作，且费用相对肠外营养支持低，可有效缓解患者的经济压力，减轻患者的精神负担。营养物质通过消化道吸收后再被分布到机体的各个组织、器官，更加符合人体的生理需求，可促进胃肠蠕动，利于生理功能的恢复。相对于肠内营养支持，肠外营养支持会对机体造成一定的刺激，破坏血糖的稳定，不利于血糖的控制，导致并发症的发生率增加。文中结果显示，实验组患者的血糖控制情况明显好于对照组，且胰岛素的使用剂量也明显低于对照组，并发症发生率及住院时间也明显低于对照组。实验组患者接受肠内营养支持后，其体内各营养指标的检测结果明显优于接受肠外营养支持的患者。证明，肠内营养支持更利于患者的治疗，对保证病情稳定，减少并发症的发生，加快患者的治疗进行，提高患者的生活质量具有重要意义，值得在肺癌并发2型糖尿病患者的术后治疗中普遍应用。[参考文献][1] 鲁海燕.肺癌合并2型糖尿病患者术后早期肠内营养支持的研究[J].浙江中西医结合杂志，2012（4）：282-284.[2] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的护理[J].江苏医药，2015（20）：2495-2496.[3] 张艳峰，苏文中，梁卫民，等.食管癌合并糖尿病患者术后肠内营养支持治疗[J].中国实用医药，2014（7）：59-60.[4] 潘洋，张铁英.肺癌与糖尿病相关性研究[J].吉林医学，2012（4）：28-29.[5] 赵长明，孙小康，郭向东.肺癌合并糖尿病的外科治疗[J].四川医学，2009（4）：63-65.[6] 周峥，刘安琴，冯敏.外科糖尿病病人术后胰岛素给药途径的研究[J]；中华护理杂志，2012（11）：56-57.[7] 任贵兵.糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2010（4）： 63-65.[8] 张清.合并糖尿病患者食管癌根治术吻合口瘘的预防性护理[J].护士进修杂志，2013（4）：96-97.（收稿日期：2015-12-08）