个体化的饮食干预与运动指导对妊娠糖尿病的影响

田丽娟　王芳

[摘要] 目的 研究并探讨个体化的饮食干预和运动指导对妊娠期糖尿病的影响。方法 于2013年1月—2015年6月，在该院收治的妊娠期糖尿病孕产妇中，随机选取100例妊娠期糖尿病孕产妇进行研究。采取数字抽签的分组方法将这100例孕产妇分为两组，分别为观察组及对照组，每组均分布有50例孕产妇。对照组孕产妇给予常规护理干预，观察组孕产妇在常规护理干预的基础上给予个体化的饮食干预和运动指导。对比两组孕产妇干预前后的血糖控制情况，并对比两组孕产妇的妊娠不利结局发生情况以及新生儿Apgar评分。结果 与干预前相比，干预后两组孕产妇的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明显降低（P<0.05），但观察组孕产妇的血糖降低幅度更加显著（P<0.05）。与对照组相比，观察组产妇的感染发生率、剖宫产率、早产发生率、死产发生率均明显更低（P<0.05），其1 min 新生儿Apgar评分和5 min 新生儿Apgar评分均明显更高（P<0.05）。结论 在妊娠期糖尿病孕产妇的产前临床护理过程中，给予孕产妇个体化的饮食干预和运动指导，能够有效控制血糖，减少妊娠不利结局的发生，提高新生儿健康指数，有利于实现优生优育。

[关键词] 妊娠期糖尿病；护理；个体化；饮食干预；运动指导

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0124-03

妊娠期糖尿病通常是指孕产妇在妊娠期患有糖尿病，其发病率约为1%～14%[1]。由于孕产妇处于妊娠期这一特殊阶段，其自身的代谢、分泌以及免疫机制均发生改变，一旦孕产妇患有妊娠期糖尿病，其机体内的代谢、分泌往往会出现紊乱，且由于糖尿病患者的高血糖状态容易引发多种合并疾病，导致妊娠期糖尿病孕产妇其妊娠结局较为不利，妊娠不利结局的发生概率较之健康的孕产妇明显更高[2]，对产妇和新生儿的身体健康均极为不利。有临床研究报道指出，在妊娠期给予妊娠期糖尿病孕产妇合理的血糖控制措施，使其血糖水平控制在一定范围内，可有效改善妊娠结局[3]。因此，临床上有必要对妊娠期糖尿病孕产妇采取合理的干预措施，来达到控制血糖水平、改善妊娠结局的目的，对妊娠期糖尿病孕产妇而言具有十分重要的意义。该研究为了探讨个体化的饮食干预和运动指导对妊娠期糖尿病的影响，特于2013年1月—2015年6月随机选取100例妊娠期糖尿病孕产妇进行研究，分别给予常规护理干预、常规护理干预+个体化的饮食干预和运动指导，并对比其血糖控制情况和妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2015年6月，在该院收治的妊娠期糖尿病孕产妇中，随机选取100例妊娠期糖尿病孕产妇进行研究。所有产妇均经过B超检查确定为单胎，且经血糖检测被确诊为妊娠期糖尿病。经产妇及产妇家属知情同意，将这100例产妇纳入此次研究的病例中。该研究经该院医学伦理委员会审批通过。

采取数字抽签的分组方法将这100例孕产妇分为两组，分别为观察组及对照组，每组均分布有50例孕产妇。对照组中，最小年龄的产妇为25岁，最大年龄的产妇为35岁，年龄均值为（30.17±3.92）岁，其中41例产妇为初产妇，9例产妇为经产妇；观察组中，最小年龄的产妇为25岁，最大年龄的产妇为36岁，年龄均值为（30.21±3.93）岁，其中42例产妇为初产妇，8例产妇为经产妇。对两组孕产妇的年龄均值、生育情况进行统计学对比，P>0.05，说明两组孕产妇的临床资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。

1.2 诊断标准[4]

血糖检测前，产妇进行为期8 h的禁食；血糖检测时，孕产妇采取坐立位，保持安静，再给予孕产妇300 mL葡萄糖溶液口服，于5 min内服用完，分别于1 h后、2 h后以及3 h后，采集孕产妇的静脉血液，应用葡萄糖氧化酶检测方法进行血糖检测，3个时间点的血糖正常值应分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任意2个时间点的血糖值超过正常水平，即可判断其为妊娠期糖尿病。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：被确诊为妊娠期糖尿病；宫内胎儿为单胎；初中以上文化水平，具备一定的理解能力；临床资料完整，且对该研究知情同意。

排除标准：合并有肝肾功能不全、免疫缺陷综合征、凝血功能障碍、高血压、精神障碍以及恶性肿瘤的孕产妇；先兆流产或早产产妇；临床资料不完整产妇。

1.4 研究方法

对照组孕产妇给予常规护理干预，具体措施如下：①病情观察：对参与研究的产妇其病情和体征进行严密观察，实时监护子宫内胎儿的发育情况，如出现异常情况，应立即反馈给医生，并配合医生进行相应的处理；②心理护理：对孕产妇进行心理评估，并根据评估结果，对孕产妇进行相应的心理疏导，并邀请一些妊娠结局较好的经产妇现身说法，分享经验和心得；③健康教育：发放相关健康知识的宣传手册，并根据手册内容为孕产妇及其家属耐心讲解妊娠期糖尿病的相关知识以及孕期需要注意的一些事项，为孕产妇讲解新生儿喂养知识，并告知孕产妇纯母乳喂养的优点和重要性；④药物指导：在妊娠期，应严密监测孕产妇的血糖变化情况，一旦血糖出现大的波动或居高不下，应及时给予口服或注射用降糖药物进行降糖治疗；⑤病房护理：妊娠期的孕产妇应顾及身体，保证睡眠充足，调整身体状态，室内保持干净整洁，空气应清新，光线尽量柔和，禁止噪音。观察组孕产妇在常规护理干预的基础上给予个体化的饮食干预和运动指导。

1.5 观察指标

对比两组孕产妇干预前后的血糖控制情况，并对比两组孕产妇的妊娠不利结局发生情况以及新生儿Apgar评分。

新生儿Apgar评分共有5个项目，总分为10分，得分越高的情况下，该新生儿的身体健康状况也就越好，当得分不足4分时，表示该新生儿可能存在某方面的缺陷。Apgar评分通常在新生儿娩出后1 min进行第一次评估，在娩出后5 min进行第二次评估[5]。

1.6 统计方法

将该研究获得的所有相关数据均录入至SPSS 17.0统计学软件中进行处理，计数资料（生育情况、妊娠不利结局发生率）和计量资料（年龄均值、血糖值、Apgar评分）分别进行χ2检验、t检验，其表现形式分别为[n（%）]、（x±s）。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后的血糖控制情况对比

与干预前相比，干预后两组孕产妇的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明显降低（P<0.05），但观察组孕产妇的血糖降低幅度更加显著（P<0.05）。见表1。

2.3 新生儿Apgar评分对比

与对照组相比，观察组的1 min 新生儿Apgar评分和5 min 新生儿Apgar评分均明显更高（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种发病率较高的代谢性疾病，临床特征以胰岛素分泌不足为主[6]。妊娠期是一个特殊的生理时期，产妇的身体机能有所改变，其机体内分泌和代谢出现异常，加上孕期大量的营养补充，容易引发妊娠期糖尿病[7]。妊娠期糖尿病孕产妇由于其自身机体内代谢和免疫机制出现紊乱，其妊娠结局较为不利，可能会出现难产、早产等情况[8]，而有关临床研究报道也指出，与健康孕产妇相比，患有妊娠期糖尿病的孕产妇其新生儿的不利结局也较容易发生[9]。因此，临床上有必要对妊娠期糖尿病孕产妇进行适当的护理干预，以改善其母婴结局。

常规的护理模式存在机械化、不够全面等局限性，在当前人们对护理服务要求越来越高的形势下，常规的护理模式已经不能满足妊娠期糖尿病孕产妇的护理需求[10]，因此，寻求一种更加全面的护理模式十分必要。个体化的饮食干预和运动指导是在常规护理模式的基础上对妊娠期糖尿病孕产妇进行个性化的饮食干预和运动指导，从而更加有效的控制产妇的血糖情况。该研究中的观察组孕产妇在常规护理基础上施行个体化的饮食干预和运动指导，其具体措施如下[11]：①个体化的饮食干预：将产妇的妊娠信息、身高、体重等资料录入至Excel表格中，计算产妇每天应摄入的热量和各营养物质比例，严格控制饮食，并为产妇制定个性化的饮食计划；根据产妇的各项具体情况在饮食型号表中找到对应的饮食，饮食型号表共有10个型号，每个418.4kJ，能量从5 021～8 786 kJ，从各型号食谱中选取适合产妇的一周用餐食谱；查询饮食禁忌表，了解产妇应该限制进食、禁食以及可食用食物的种类；可由营养师根据产妇的具体情况为产妇制定食谱，医护人员为产妇进行讲解，厨师严格按照食谱为产妇制作食物；医护人员应向产妇及其家属详细讲解食谱，并结合食物模型进行饮食指导，发放新型饮食疗法的手册，对具体用法进行指导；督促产妇养成良好的饮食习惯，少食多餐。②个体化的运动指导：根据孕产妇的具体情况（运动耐受度、生活习惯、个人偏好）为其制定个体化的运动计划，可适当进行孕妇操、慢走等活动，运动量应适宜，当身体微微出汗应停止运动，并进行休息；每周进行3次运动锻炼，在锻炼过程中，根据孕产妇的具体情况对运动形式和运动量进行调节。

该研究结果显示，与进行常规护理干预的对照组孕产妇相比，进行个体化饮食和运动干预的观察组孕产妇其血糖控制效果更加显著（P<0.05），妊娠不利结局发生率更低（P<0.05），新生儿Apgar评分明显更高（P<0.05），与王守玲、邵梅冰、林晓秋等人[12]的研究结果较为一致，这说明在妊娠期对糖尿病孕产妇进行个体化的饮食干预和运动指导，能够有效控制控制蛋白质、热量、脂肪的摄入，增加热量、脂肪的消耗，从而达到控制体重、纠正内分泌紊乱以及改善代谢的目的。

综上所述，在妊娠期糖尿病孕产妇的产前临床护理过程中，给予孕产妇个体化的饮食干预和运动指导，能够有效控制血糖，减少妊娠不利结局的发生，提高新生儿健康指数，有利于实现优生优育。

[参考文献]

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[9] 李琦.运动护理指导和个体化饮食在妊娠期糖尿病患者中的应用研究[J].临床医学工程，2014，21（8）：1043-1044.

[10] 张慧，杨志英.个体化营养治疗联合运动疗法用于妊娠期糖尿病的效果分析[J].吉林医学，2012，33（16）：3369-3372.

[11] 胡苏红.个体化饮食治疗与运动指导在妊娠期糖尿病中的联合疗效观察[J].中国校医，2014，28（10）：755-756.

[12] 王守玲，邵梅冰，林晓秋，等.个体化的饮食与运动护理指导对妊娠糖尿病的影响[J].中国初级卫生保健，2011，25（11）：108-109.

（收稿日期：2015-11-21）