即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用

李霞　李计良

[摘要] 目的 分析即时检测糖化血红蛋白应用于妊娠糖尿病筛查的临床价值。方法 选取该院2013年7月—2015年5月期间的正常妊娠组和妊娠糖尿病组各46例，对两组患者的空腹血糖、口服葡萄糖50 g筛选评估（GCT）以及即时糖化血红蛋白情况进行分析。结果 妊娠糖尿病组的空腹血糖、口服葡萄糖50 g筛选评估以及糖化血红蛋白均明显高于正常妊娠组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。糖化血红蛋白除敏感度和阴性预测值较GCT偏低，其余指标均超过空腹血糖、GCT。 结论 即时检验糖化血红蛋白具有检测迅速、易操作、实用以及取血量较少的优势，且不容易被其他因素干扰，能够作为临床中妊娠糖尿病患者的筛查标准，值得临床借鉴。

[关键词] 即时检验；妊娠糖尿病；筛查

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0061-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of point-of-care testing of glycosylated hemoglobin in the screening of gestational diabetes. Methods 46 subjects with normal gestation and 46 subjects with gestational diabetes treated from July 2013 to May 2015 in our hospital were selected. The index of fasting blood-glucose （FBG）， GCT （oral administration of 50 g glucose） and point-of-care glycosylated hemoglobin for two groups was analyzed. Results The index of FBG， GCT and point-of-care glycosylated hemoglobin for gestational diabetes group was signficantly higher than that of normal gestation group （P<0.05）； The sensitiveness and negative predictive value of glycosylated hemoglobin was lower than that of GCT； the other index was higher than that of FBG and GCT. Conclusion The point-of-care testing of glycosylated hemoglobin is featured as faster detection， easy operation， utility and fewer sampling blood. Its effect is not easy to be influenced by other factors. It can be regarded as the screening standard of gestational diabetes. It shall be applied in clinical practices.

[Key words] Point-of-care testing； Gestational diabetes； Screening

妊娠晚期的孕妇机体处于一种易致糖尿病状态，此时机体胰岛素分泌相对不足，当胰岛素不能代偿机体正常需要，则会导致妊娠糖尿病[1-2]。该研究将即时检验糖化血红蛋白法应用妊娠糖尿病筛查，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院2013年7月—2015年5月期间的正常妊娠组和妊娠糖尿病组各46例，正常妊娠组的孕妇年龄范围（20～32）岁，平均年龄为（26.3±4.7）岁；妊娠糖尿病组的孕妇年龄范围（23～31）岁，平均年龄为（26.5±4.2）岁。妊娠糖尿病的诊断依据为：两次或两次以上FPG水平超过5.8 mmol/L；或75 g OGGT空腹值超过5.8 mmol/L、2 h超过10.6 mmol/L、2 h超过9.2 mmol/L或3 h超过8.1 mmol/L，以上至少有两项达到标准即可诊断为妊娠糖尿病。

1.2 试验方法

完成两者患者的空腹血糖检测，超过7.0 mmol/L定义为阳性。口服50 mg葡萄糖1 h后抽血检测血糖超过7.8 mmol/L定义为阳性。LX20全自动化血糖检测仪由美国贝克曼库尔特公司提供，采用葡萄糖氧电极法。同时在任意时间段采集5 mL血液，由耐科明公司提供的全定位金标检测仪完成即刻糖化血红蛋白检测，以超过6.2%定义为阳性，试剂盒由挪威Shield Poc公司提供。

1.3 统计方法

应用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。两组患者间比较采用单因素方差分析（F检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的空腹血糖、GCT、糖化血红蛋白情况比较

妊娠糖尿病组的空腹血糖、口服葡萄糖50 g筛选评估以及糖化血红蛋白均明显高于正常妊娠组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 3种筛查方案对妊娠糖尿病的诊断情况比较

糖化血红蛋白除敏感度和阴性预测值较GCT偏低，其余指标均超过空腹血糖、GCT。见表2。

3 讨论

妊娠糖尿病对母儿造成严重危害，容易导致羊水过多、妊娠高血压、胎儿呼吸窘迫、电解质紊乱、甚至死胎[3]。随着社会经济的不断发展，人类饮食结构的变化，孕妇的营养过剩导致肥胖人数明显上升，妊娠糖尿病的发病率呈现逐渐升高的趋势，针对妊娠糖尿病开展早期筛查、早期诊断对疾病预后意义重大[4]。妊娠糖尿病患者往往缺乏特征性症状和体征，体检中空腹血糖多在正常范围，采取单纯空腹血糖筛查妊娠糖尿病会造成误诊、漏诊，延误患者最佳治疗时机，导致疾病不断恶化[5]。口服葡萄糖50 g筛选评估（GCT）是国际糖尿病学会推荐的诊断项目，其准确度、精确度均明显优于空腹血糖，由于该检查过程复杂、受到诸多因素影响，往往在临床的开展中受到一定阻碍。近年来，随着即时检验糖化血红蛋白的不断开展，国际上开始应用该指标评估妊娠糖尿病，并作为疾病诊断、预测的重要手段。

糖化血红蛋白能够反映近1～2月时间内的平均血糖情况，也是评估糖尿病治疗的重要指标。该研究选取选取该院2013年7月—2015年5月期间的正常妊娠组和妊娠糖尿病组各46例，对两组患者的空腹血糖、口服葡萄糖50 g筛选评估（GCT）以及即时糖化血红蛋白情况进行分析，结果显示，妊娠糖尿病组的空腹血糖、口服葡萄糖50 g筛选评估以及糖化血红蛋白均明显高于正常妊娠组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。糖化血红蛋白结果在妊娠糖尿病患者筛选的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及Youden指数依次为81.2%、95.5%、91.2%、89.6%、91.4%、76.5%；糖化血红蛋白除敏感度和阴性预测值较GCT偏低，其余指标均超过空腹血糖、GCT。该研究表明通过即时检验糖化血红蛋白的应用，能够有效降低妊娠糖尿病的误诊发生率，提高临床决策的效率，在孕妇常规检查过程中具有较好的依从性，具有大规模开展孕妇孕期筛查的可能。

综上所述，即时检验糖化血红蛋白具有检测迅速、易操作、实用以及取血量较少的优势，且不容易被其他因素干扰，能够作为临床中妊娠糖尿病患者的筛查标准，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 梁培松，王结珍.糖化血红蛋白检测用于妊娠糖尿病诊断的meta分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：1969-1970，1972.

[2] 朱超望，翟光华.糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的应用价值[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1232-1233.

[3] 朱东林，蒋韬，马宁，等.妊娠糖尿病的筛查诊断指标分析[J].医学临床研究，2015，32（9）：1819-1821.

[4] 张俊丽.糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1691-1692.

[5] 高崚，卢芷兰，郭玲，等.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义[J].西部医学，2014，26（10）：1289-1291.

（收稿日期：2015-12-18）