阴道镜图像在宫颈上皮内瘤样变CIN诊断中的应用价值

魏萍

【摘 要】 目的：探讨阴道镜图像对于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）诊断的价值。方法：选择来我院门诊就诊并行阴道镜检查的220例患者为观察组，根据阴道镜图像行活检及病理学诊断。选择同期因同样指征接受肉眼活检及病理学诊断的310例患者为对照组。比较两组CIN检出率。结果：观察组检出CIN 64例，检出率为29.1%；对照组检出CIN 24例，检出率为7.74%，两者比较有显著差异（P<0.01）。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级中白环白腺分别占30.77%、48.48%和11.11%；血管异常分别占23.08%、39.39%和88.89%。结论：阴道镜图像对于CIN的辅助诊断价值较高，适合作为CIN的筛查方法。对阴道镜下可疑图像应常规做病理活检。

【关键词】 阴道镜图像； 宫颈上皮内瘤样变； 诊断价值； 病理检查

宫颈癌是严重危及女性健康的重要肿瘤之一，发生率居妇科癌症之首，全世界每年新发病例约有50万人。CIN是宫颈癌的癌前病变，目前认为由CIN发展为宫颈癌的过程漫长，约为3～8年，对CIN进行早期的诊断并加以合理有效的干预，可显著降低宫颈癌的发生率和死亡率。本文对220例患者的阴道镜图像和病理检查结果进行分析，将阴道镜拟诊与病理学检查结果进行对照，旨在探讨阴道镜图像对CIN的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院门诊就诊并行阴道镜检查的220例患者为观察组，根据阴道镜图像行活检及病理学诊断。选择同期因同样指征接受肉眼活检及病理学诊断的310例患者为对照组。两组患者均为非妊娠期，年龄22～71岁，平均年龄40.4岁，孕次0～6次，平均2.4次，产次0～5次，平均1.7次。

1.2 方法

所有病例均由专职妇科医师进行检查并做出诊断。要求患者在月经干净后2～16天进行阴道镜检查，检查前1d内无阴道检查或性交史，2d内未进行阴道用药。

1.2.1 检查方法 以窥器暴露宫颈，用纱条轻轻擦去宫颈表面分泌物后作宫颈形态的初步观察，以5%冰醋酸棉球轻轻湿敷宫颈表面1min，注意观察鳞、柱状上皮及其转化区的颜色、形态、血管的变化等，观察组在阴道镜下寻找异常图像，对照组在肉眼下观察，再涂复方碘液，在异常区选取1～4块组织。若阴道镜或肉眼观察下未见可疑病变，则常规于转化区3点、6点、9点、12点取活检，分瓶甲醛液固定后送病检。

1.2.2 CIN的分级和诊断 根据《林巧稚妇科肿瘤学》（连利娟主编）标准，将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，Ⅲ级包括重度不典型增生以及原位癌。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 CIN检出率

观察组检出CIN 64例，检出率为29.1%；对照组检出CIN 24例，检出率为7.74%，两者比较有显著差异（χ2=42.3555，P<0.01），提示根据阴道镜图像活检CIN检出率更高。

2.2 CIN的阴道镜图像特点

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级中白环白腺分别占30.77%、48.48%和11.11%；血管异常分别占23.08%、39.39%和88.89%。这一结果提示，行阴道镜检诊断CIN时，不能忽视上述阴道镜图像。见表1。

3 讨论

电子阴道镜是指通过对宫颈、阴道或外阴的病变区域进行放大（高可达40倍），并进行醋酸染色后观察生殖道表面上皮、血管形态，从而初步判断病变性质，并可对疑似病变处取活检组织进行病理诊断以确诊的一种妇科检查方法[1]。阴道镜检查中，醋酸试验是最为重要的内容之一，异型细胞因核浆比例增大，阻碍光线的通过，因此在阴道镜下会表现为白色上皮，且白色浓厚度往往与病变的程度成正比关系。CIN局限于宫颈上皮内，其中包括有宫颈重度不典型增生以及宫颈原位癌，它是宫颈癌的癌前病变，反映宫颈癌发生发展中的一段连续进展的过程，即：宫颈不典型增生（轻、中、重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。宫颈癌的预防，必须首先从CIN的诊断工作做起。

阴道镜下活检CIN的检出率与很多因素有关，包括阴道镜检的指征、常规活检以及检查者操作熟练程度等。本文阴道镜下常规活检220例，检出CIN患者64例，CIN检出率为29.1%。阴道镜图像无异常发现，也不能排除CIN，特别是CINⅠ级的可能，如本组13例CINⅠ级患者之中，阴道镜图像正常者占2例，高达15.38%。与肉眼活检相比，阴道镜图像下活检的检出率明显较高。

CIN阴道镜下主要图像包括血管异常（点状血管、异型血管、镶嵌）、白环白腺、白色上皮、白斑等。各种阴道镜图像反映的病变程度不同，是由于异常增生的上皮内，细胞核的体积不断增大，使得涂醋酸后上皮变为白色，上皮越厚则白色程度越重，甚至可呈暗灰白色，由于异常增生的上皮含糖原数量少，因此涂碘液后不会变色[2-3]。本组患者CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级中白环白腺分别占30.77%、48.48%和11.11%；血管异常分别占23.08%、39.39%和88.89%。这一结果提示，行阴道镜检诊断CIN时，不能忽视上述阴道镜图像。

综上所述，阴道镜图像对于CIN的辅助诊断价值较高，适合作为CIN的筛查方法。对阴道镜下可疑图像应常规做病理活检，可提高CIN的检出率。

参考文献

[1] 王瑾蔚.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（02）：95.

[2] 李雪莲，李锦玉.电子阴道镜在诊断宫颈病变中的价值[J].中国妇幼健康研究，2006，17（03）：157.

[3] 郑丽璇，谢芳，陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（03）：159-160.