浅析胎膜早破的预防及护理

王长红

【摘 要】 胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜发生的自然破裂情况，此症可导致孕妇早产及难产的发生，严重威胁母婴的生命安全，因此孕期预防、健康教育、及早诊断治疗并给予相应护理措施可降低胎膜早破的发生率。本文重点对胎膜早破的预防和护理措施进行了分析和总结。

【关键词】 胎膜早破； 预防； 护理

胎膜早破是导致早产率、围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率升高的主要因素之一，也是产科常见的分娩期并发症之一，其发生率占分娩总数的3%～17%[1]。

1 发生胎膜早破的病因和高危因素

足月胎膜早破与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关，早产胎膜早破与绒毛膜羊膜炎有关。

1.1 母体因素

反复阴道流血、下生殖道感染、腹部创伤、腹腔内压力突然增加、吸烟、营养不良、妊娠晚期性生活频繁。

1.2 子宫及胎儿因素

先兆早产、羊膜腔压力升高如羊水过多和多胎妊娠、胎盘早剥、胎膜受压不均如胎位异常和头盆不称等。

2 胎膜早破的诊断及临床表现

2.1 临床症状和体征

孕妇主诉突然出现阴道流液或无法控制的流尿感，内裤湿润，排液的量可多可少，通常为持续性，排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，在咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时流出量较多，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底有液体流出。

2.2 辅助检查

阴道酸碱度测定，阴道流pH值升高≥6.5；阴道液涂片，出现羊齿状结晶提示为羊水；超声检测羊水量明显减少。

3 临床资料

我院妇产科于2015年1月至2015年12月收治住院孕妇366人，胎膜早破28人，占分娩总数的7.6%，其中妊娠37周以上21人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下7人，占胎膜早破总人数的25%；接受过正规产前健康教育11人，占胎膜早破总人数39%，未授受过正规产前健康教育17人，占胎膜早破总人数61%。胎位不正5例，性交后破膜3例，机械创伤3例，羊水过多3例，原因不明者14例。15例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，1例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠37周以上结束分娩。

4 护理措施

4.1 胎膜早破的预防护理

4.1.1 坚持定期做产前检查 16～24孕周每月检查1次，28～36孕周每半个月检查1次，36周以上每周检查1次，有特殊情况随时产检。

4.1.2 避免劳累和剧烈活动 孕中晚期生活和工作不宜过度劳累，保持愉快心情，适当到外面散步，不可进行剧烈活动，切勿提重物及长时间路途颠簸。

4.1.3 控制性生活 怀孕晚期即孕28～36周减少性生活，36～40周禁止性生活，以免刺激子宫造成胎膜早破。

4.2 胎膜早破的护理

4.2.1 心理护理 减轻焦虑、配合治疗，由于胎膜早破的孕妇常以急诊方式入院，入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要向孕妇及家属耐心解释目前情况，指导其配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，使其产生信任感和安全感，减轻焦虑情绪。

4.2.2 生活护理 1）体位护理：胎膜早破孕妇应绝对卧床休息，臀部或床尾抬高30°，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。同时采取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，增加静脉回流，促进子宫胎盘血液循环。禁止灌肠，防止脐带脱垂，避免不必要的阴道检查与肛诊，注意保持会阴部的清洁卫生[2]。2）饮食护理：进食营养丰富、易消化的食物，以增加机体抵抗力。同时应多进食含粗纤维的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅，便秘者给予肛用开塞露或口服缓泻剂。

4.3 并发症护理

4.3.1 感染 密切观察体温情况，如果体温超过37.5℃，应进行血常规检查。观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，如羊水发绿发黄，有异味及量多时应及时报告医生。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次10mg肌注，连用2d[3]。超过24小时尚未临产，应按医嘱终止妊娠。对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3～5次，每次30 分钟，氧流量为1～2 L/分钟。每日用碘伏溶液冲洗外阴2次，并注意每次大便后要向后面擦，并勤换消毒卫生垫。

4.3.2 脐带脱垂 胎膜已破脐带随羊水从胎先露与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况及有无脐带脱垂。一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下戴无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。

4.4 保胎及适时终止妊娠

若破膜发生于妊娠37周以前，胎儿大于30周，无产兆，无感染征象者，应在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗，避免肛查和阴道检查。定期用胎心仪监测胎心率，正常胎心率为120～160次/分钟，如果胎心音持续在160次/分以上或110次/分以下都表示胎儿宫内缺氧[4]，应及时报告医生进行相应处理。

若胎龄<30周者，不宜保胎而应行引产术；若未临产，胎儿已足月，可观察12～18小时行催产或剖宫产术；若有羊膜炎，不考虑胎龄大小，应终止妊娠。分娩结束后给予抗生素控制感染。

4.5 健康教育

从我院分娩数据统计中可看出，健康教育可降低胎膜早破发生率和围生儿发病率，确保母婴安全。具体内容为：1）加强孕期卫生知识宣传教育，定期进行产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠期间避免负重，避免腹部受到撞击，妊娠晚期禁止性交。2）发现胎位不正、头盆不称者应及时矫正，宫颈内口松弛者应于妊娠14～20周行宫颈环扎术并卧床休息。3）增加营养，合理膳食，多食蔬菜水果，保证各种微量元素和粗纤维的摄取，增强胎膜的韧性。

综上所述，加强产前检查，开展孕期知识讲座，对已发生胎膜早破孕妇进行及时相应的治疗和护理，可降低胎膜早破发生率和围生儿发病率，确保母婴安全。

参考文献

[1] 周少红.胎膜早破的观察及护理[J].中国医药指南，2015，14（19）：231-232.

[2] 农桂玉.胎膜早破临床观察及护理体会[J].右江民族医学院学报，2011，13（02）：254-255.

[3] 高春峰.胎膜早破的观察与护理体会[J].内蒙古中医药，2014，15（09）：156-157.

[4] 赵俊燕.胎膜早破的观察及护理体会[J].吉林医学，2014，37（15）：3391.