分化型甲状腺癌术后131I治疗的护理分析

张华平　张粉花　梅重菊

【摘要】 目的：探讨采取合理的护理方法是否可有效缓解分化型甲状腺癌患者术后131I治疗的不良反应。方法：通过对笔者所在科室75例分化型甲状腺癌术后口服131I治疗后患者的心理护理、不良反应护理及放射性防护措施进行分析。结果：13例患者出现颈部症状，7例患者出现唾液腺损伤，21例患者出现食欲不振及便秘症状，2例患者出现腹泻症状，14例患者出现全身乏力症状，经有效护理及对症处理后，不良反应消失。结论：对分化型甲状腺癌术后131I治疗的患者采取有效合理的护理措施，能够很好地消除患者对放射性治疗的恐惧心理，减少不必要的放射性损伤，并降低不良反应的发生率，减轻患者痛苦，有效提高医疗质量。

【关键词】 分化型甲状腺癌； 131I治疗； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0099-02

【Abstract】 Objective：To investigate the reasonable nursing methods which can remit adverse reactions that differentiated thyroid carcinoma received post-operative 131I treatment.Method：Through the psychological nursing care of 75 patients with differentiated thyroid cancer after oral 131I treatment，the adverse reactions of nursing and radiological protection measures were analyzed.Result：13 patients presented with neck symptoms，7 patients with salivary gland injury，21 patients appear to have a poor appetite and constipation symptoms，2 patients with symptoms of diarrhea， 14 patients appear malaise symptoms，after effective nursing and symptomatic treatment，the adverse reactions disappeared.Conclusion：Effective and reasonable nursing measures for patients with differentiated thyroid carcinoma after 131I treatment，it can eliminate the patient's fear of radiation therapy，reduce unnecessary radiation damage，and decrease the rate of adverse reactions，mitigate of the pain and improve medical care effectively.

【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma； 131I treatment； Nursing

First-authors address：Yunnan Province Tumor Hospital，Kunming 650118，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.055

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，大约占肿瘤患者的1.4%，占肿瘤死亡患者的0.2%。其发病率为2.5/10万～4.0/10万，近年来呈上升趋势。男女比例约为1∶2～1∶3，分化型甲状腺癌占甲状腺癌的90%左右[1]。分化型甲状腺癌的治疗方法主要包括：手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制治疗，随着现代医疗技术的发展，分化型甲状腺癌治疗的总体发展趋势是个体化的综合治疗[2-3]。近年来131I在治疗分化型甲状腺中取得了显著疗效，131I治疗分化型甲状腺癌术后患者的护理措施也得到了不断提高，更重要的是在临床中能有效地消除患者对放射性治疗的恐惧心理，也明显降低了131I治疗后不良反应的发生率，更好地为临床服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年8月-2015年3月笔者所在科室收治的75例患者，其中男17例，女58例，年龄15～65岁，平均37.5岁。所有患者均经病理诊断为分化型甲状腺癌，并行双侧甲状腺全切术，术后停服左甲状腺素3～4周，行口服131I内照射治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备 所有患者在口服131I治疗前均停服左甲状腺素片3～4周，使血清促甲状腺激素（TSH）>30 mIU/L后可显著增加分化型甲状腺癌肿瘤组织对131I的摄取[4]，停药期间禁止服用含碘食物及药物。入院时复查血常规、肝肾功、电解质及血清甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白含量，以上指标均无131I治疗禁忌证。本组患者均无明显甲状腺功能减退症状。所有患者均行B超及CT检查，以了解颈部及肺部是否有转移征象，根据转移范围以确定给药剂量。

1.2.2 给药方法 本组患者采取空腹一次性给药方法，根据有无癌灶转移及转移范围给予不同剂量131I治疗，剂量为100～250 mci。口服131I前0.5～1 h予患者口服昂丹司琼8 mg，以防止口服131I后引起呕吐。口服131I后2 h内禁食，2 h后嘱患者多饮水。服药时不要泼洒，残留在杯子上的药物也尽量服尽，服完药后嘱患者回防护病房休息。并注意观察及记录患者是否发生不良反应、反应时间及处理方法。

2 护理措施

2.1 131I治疗前心理护理

在临床当中，很多患者单纯的认为甲状腺癌只要把肿瘤切除就能够彻底治愈，所以对131I治疗持有怀疑态度；另一方面，大部分患者在首次接受131I治疗时，由于对131I放射性治疗不理解和惧怕射线危害，都会产生恐惧心理。所以在治疗前护士必须耐心、详细地向患者及家属讲述131I治疗的必要性和安全性，以消除患者及家属的恐惧心理，积极配合治疗。

2.2 辐射防护护理

由于131I属于放射性核素，在治疗过程中衰变，释放出β射线，其物理半衰期为8.04 d，在甲状腺组织内的有效半衰期为3.5～4.5 d，为避免患者口服131I后对周围环境及人员造成不必要的辐射，所以患者口服131I治疗后需要在特殊防护病房内隔离5～7 d。同时由于患者体内的131I会经过唾液、汗液、尿液及大便排出体外，所以应教导患者使用病房专用的卫生间，并及时有效地进行冲洗，其衣物要经过有效的衰变期，待放射性能量降低到安全范围后才能使用。护理人员在接触患者时必须穿防护服及带铅围脖，尽量缩短与患者的接触时间，并尽可能进行距离防护，以减少不必要的辐射危害[5]。

2.3 常规护理

口服131I治疗前嘱患者严格禁止服用含碘食物及药物，以免影响甲状腺组织对131I的吸收，从而影响治疗效果。口服131I后严密观察患者病情及情绪的变化，每日定时测量患者体温、脉搏和血压。经常电话询问患者病情，及时发现并发症，及时通知医生，并配合处理。同时服药后嘱患者多饮水、多排小便，并进行适量的活动，减少膀胱炎的发生。口服131I后24～72 h可嘱患者开始口服左甲状腺激素片，以缓解甲减症状。

2.4 不良反应的护理

2.4.1 急性胃肠道反应护理 131I具有放射性，在服药后会对胃肠道造成应急性反应，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，为防止呕吐和口服131I后药物随呕吐物排出体外，从而造成药物剂量不足引起治疗效果不佳，故在口服131I前0.5～1 h给予患者口服昂丹司琼8 mg以预防呕吐。在服药完成后2 h后嘱患者多饮水，以减轻131I对胃肠道的反应，必要时可给予胃黏膜保护剂以保护胃黏膜。对出现腹泻或便秘患者予对症处理即可。本组患者中21例出现食欲不振及便秘症状，2例患者出现腹泻症状，对症处理后症状消失。

2.4.2 唾液腺受损护理 唾液腺功能受损是口服131I后最常见的不良反应之一，由于唾液腺体也会吸收部分131I，从而对唾液腺体造成不必要的损伤，唾液腺体受损后会出现唾液分泌过少，口腔干燥或唾液腺体肿胀，并且需要长时间才能够恢复，所有在口服131I后嘱患者含服维生素C、咀嚼口香糖或按摩唾液腺等措施以增加唾液分泌，使唾液腺吸收的131I随唾液排出，并及时清洁口腔，以减少对药物唾液腺体的辐射损伤[6-7]。本组患者均含服维生素C或咀嚼口香糖7～10 d，仅7例患者出现唾液腺损伤，嘱患者多咀嚼口香糖后3～6个月恢复正常。

2.4.3 颈前肿胀 由于甲状腺癌术后部分患者甲状腺组织残留相对较多，吸收131I相对较多，释放的β射线能量也相对较强，对周围软组织损伤后造成周围软组织水肿，严重者可能压迫呼吸道引起窒息。所以在患者口服131I后，护理人员应嘱患者不可挤压或捏揉颈部，睡眠时可让患者适当垫高枕部，以保持呼吸道通畅，同时嘱患者服药后24～48 h开始口服醋酸泼尼松片，10 mg/次，2～3/d次，口服3～5 d，并逐渐减量1～2 d，以减少或缓解颈部肿胀发生，必要时可行地塞米松静脉滴注。本组患者中13例在口服131I后1～5 d内出现不同程度的颈部肿胀，经口服醋酸泼尼松后均得到有效缓解。

3 结果

本组患者中无甲状腺危象及膀胱炎症状患者，13例患者出现颈部症状，7例患者出现唾液腺损伤，21例患者出现食欲不振及便秘症状，2例患者出现腹泻症状，14例患者出现全身乏力症状。

4 讨论

131I是分化型甲状腺癌术后的主要治疗手段之一，其包含两个层次：一是利用131I清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲；二是采用131I清除术后不能切除的分化型甲状腺癌转移灶，简称清灶。由于131I是治疗分化型甲状腺术后的一种有效的放射性治疗措施，其利用甲状腺癌组织能够吸收131I的特异性，并通过其释放出的β射线对靶向组织进行有效的治疗，从而取得良好的治疗效果。但由于其具有一定的放射性，接受首次治疗的患者及家属会从心理上感到恐惧和不安。所以在进行131I治疗前护理人员需要对患者及家属进行有效的心理护理，让其消除对131I治疗的恐惧心理，从而配合治疗。同时也要向患者及家属进行辐射防护知识的宣教，以减少不必要的辐射危害。131I能有效的治疗分化型甲状腺癌术后的同时也发生一些不良反应，为减少不良反应的发生，不良反应的护理也尤为重要。131I治疗常出现颈部肿胀、咽部不适、口干甚至唾液腺损伤、味觉改变、上腹不适甚至恶心、呕吐、腹泻、便秘、泌尿道损伤等不良反应，所以在131I治疗期间，应严密观察患者病情及生命体征的变化，多注意观察患者饮食及其他用药情况[8]，特别要注意不良反应症状，及时给予对症处理及指导，以减轻患者症状。护士在护理131I治疗患者的同时要做好自我保护，提高自我防护意识，以减少自身辐射危害。

综上所述，131I是一种治疗分化型甲状腺癌术后的有效、安全的放射性方法。由于其具有放射性的特征，容易给患者及家属造成不必要的恐惧心理，所以在护理过程中要特别重视患者的心理护理及放射性防护的护理，消除患者恐惧心理，同时也减少不必要的辐射危害，提高患者医从性。

参考文献

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[8]林燕.分化型甲状腺癌患者术后口服131碘的护理[J].护理与康复，2008，7（12）：921-922.

（收稿日期：2015-11-15）