甲氨蝶呤在异位妊娠保守性手术中的作用

陈慧峰

【摘要】 目的：探究甲氨蝶呤（MTX）在异位妊娠保守性手术中的作用。方法：选择2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的异位妊娠患者360例，将患者随机分为对照组与观察组，各180例。对照组采用单纯性腹腔镜保守手术，观察组在对照组基础上联合局部注射MTX，观察对比两组患者术后血β-hCG值变化情况、治愈成功率、药物不良反应及1年内宫内妊娠率。结果：观察组治愈率为97.8%，明显高于对照组的89.4%（P<0.05）；两组患者术后1、4、12 d血β-hCG值均明显低于术前24 h，且观察组比对照组下降更为明显（P<0.05）；观察组1年内宫内妊娠率为66.1%，明显高于对照组的47.2%（P<0.05）；两组患者均无严重不良反应。结论：异位妊娠保守性手术治疗中应用MTX，安全有效，临床疗效显著，值得临床广泛应用。

【关键词】 甲氨蝶呤； 异位妊娠； 保守性手术

中图分类号 R714.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0011-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Methotrexate pregnancy conservative surgery in ectopic.Method：360 cases of ectopic pregnancy in our hospital from February 2013 to September 2014 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，180 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic conservative surgery，the observation group based on the control group combined with local injection of MTX，the postoperative serum β-hCG value changes，cure success rate，adverse drug reactions and within 1 year the intrauterine pregnancy rate of the two groups were observed and compared.Result：The cure rate of the observation group was 97.8%，which was significantly higher than 89.4% in the control group（P<0.05）.1，4，12 d serum β-hCG value of the two groups were all significantly lower than the preoperative 24 h，and the observation group than in the control group decreased more significantly（P<0.05）.Within 1 year of the observation group the rate of intrauterine pregnancy was 66.1%，which was significantly higher than 47.2% in the control group（P<0.05）.The patients of two groups had no serious adverse reactions.Conclusion：Conservative surgical treatment of ectopic pregnancy MTX，safe and effective，clinical curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Methotrexate； Ectopic pregnancy； Conservative surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Hechi，Hechi 547000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.006

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%，常因妊娠破裂大出血导致孕妇死亡，严重影响患者身心健康及再生育能力。近年来，随着B超、血β-hCG和腹腔镜的发展，多数有生育需求的患者选择保留输卵管的保守性手术，保守性手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但极易并发持续性异位妊娠[1]。故此，如何使输卵管保守性手术取得最佳疗效已成为临床探讨的热点课题。本文将对2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的异位妊娠患者180例开展腹腔镜保守手术联合局部注射甲氨蝶呤（MTX）治疗，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的异位妊娠患者360例，年龄18～42岁，平均（28.3±3.1）岁；停经时间43～60 d，平均（51.6±2.7）d；既往异位妊娠者32例。所有患者均经B超及血β-hCG确诊为异位妊娠，且均有生育要求并行腹腔镜保守手术治疗。排除肝肾功能不全、凝血功能障碍，转氨酶升高及病灶直径>4 cm者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各180例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯性腹腔镜保守手术，观察组在对照组基础上联合局部注射MTX治疗，具体方法如下：（1）采用德国WOLF手术腹腔镜及其配套器械，二氧化碳气腹，进气量1～2 L/min，腹内压设为12～13 mm Hg。（2）所有患者采用气管插管、全身麻醉及手术全程心电监护，为患者取头低足高位20°～30°。（3）术区常规消毒后，在脐窝下缘切开1 cm小口，进入气腹针，气腹形成后置镜，左右下腹麦氏点作为操作孔，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠部位及类型。（4）保守性手术方式：①输卵管伞部妊娠者，采用挤压法将妊娠物挤出；②输卵管峡部或壶腹部妊娠未破裂型，在输卵管膨大薄弱处电凝切开输卵管1.5 cm，将妊娠组织物取出；若为破裂型，则在破口处钳夹或吸出妊娠组织物。以上创面均不予缝合。（5）组织物取出后，用生理盐水漂洗以证实绒毛组织存在；再用生理盐水反复冲洗创面、输卵管管腔及盆腔。（6）盆腔粘连者行松解术，输卵管伞部积水或闭锁者行修复整形术。（7）最后，取甲氨蝶呤20 mg溶于2 ml生理盐水，注射于患侧输卵管系膜内。

出院标准：生命体征平稳，血β-hCG下降为原来水平85%以下，术后无并发症、无自觉症状及药物不良反应。出院后定期随访，直至血β-hCG<5 IU/L。有生育意向者可在术后3个月行子宫输卵管碘油造影，并了解有无再次妊娠及妊娠结局等情况。

1.3 观察指标

观察对比两组患者术后血β-hCG值变化情况、治愈成功率、药物不良反应及1年内宫内妊娠率。

1.4 判定标准

治愈：腹痛消失，血β-hCG值下降幅度≥15%，且逐渐下降至正常水平；治疗失败：血β-hCG值下降幅度≤15%，或上升，症状无减轻或出现急腹症腹腔出血征象[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率比较

观察组治愈率为97.8%，明显高于对照组的89.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血β-hCG值比较

两组患者术后1、4、12 d血β-hCG值均明显低于术前24 h，且观察组比对照组下降更为明显，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 不良反应及随访

两组患者均无肝肾功能障碍等严重不良反应。观察组1年内宫内妊娠119例（66.1%），对照组1年内宫内妊娠85例（47.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠患者多数因输卵管炎症引起，有生育要求的患者多选择保守性手术治疗，以保留输卵管及生育能力[3-4]。保守性手术治疗主要采用腹腔镜微创方式，以清理妊娠组织物，辅助治疗慢性输卵管炎症、盆腔粘连及输卵管积水等，但常因绒毛组织未得到彻底清理，或散落于腹腔内，使残留存活的滋养细胞继续增长，导致持续性异位妊娠[5-6]。文献[7]研究发现，MTX应用于异位妊娠保守性手术中，可有效降低持续性异位妊娠发生率。

MTX是代谢类抗肿瘤药，本品是治疗滋养细胞疾病特效药，与二氢叶酸还原酶结合，阻止该酶使二氢叶酸还原为四氢叶酸，干扰DNA合成，从而抑制细胞型滋养细胞增殖，进而抑制中间型及合体型滋养细胞形成，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[8-9]。术中经局部注射后，可增加局部药物浓度及疗效，进而有效降低持续性异位妊娠发生率，提高术后宫内妊娠机会，而不影响再次妊娠，不增加流产率、畸形率及肿瘤发生率，极大地满足了患者的生育需求[10-11]。

本文研究结果显示：观察组治愈率及1年内宫内妊娠率均明显高于对照组，两组患者术后1、4、12 d血β-hCG值均明显低于术前24 h，且观察组比对照组下降更为明显（P<0.05），两组患者均无肝肾功能障碍等严重不良反应。结果提示：异位妊娠保守性手术治疗中局部注射MTX，可提高治愈率，有效降低持续性异位妊娠发生，提高宫内妊娠率，且无副反应。

综上所述，异位妊娠保守性手术治疗中应用MTX，安全有效，临床疗效显著，值得临床广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-04）