八年制整合课程“宿主免疫异常与疾病”教学改革实践探索

侯晋 何妙侠 郑建明 王全兴

【摘 要】近年来，随着医学教育的发展、医学知识飞速的膨胀，医学教育课程的整合教学成为医学教育领域新的工作方向，整合教学改革可将医学内容重新整合，将基础医学与临床医学紧密结合，使之更为系统。在八年制课程整合教学改革中，本教研室将医学免疫学中“免疫病理”与“免疫学应用”以及病理学中“传染病病理”等相关章节进行整合，对教学课程的设置进行优化，采用多种形式的教学方法，并将实验课程穿插其中，对教学方法进行改革。传授内容的同时，更注重学员的自主学习与合作学习，使学员能够参与其中，学习更主动，印象更直观，理解更透彻。

【关键词】免疫学教学；病理学教学；课程整合；教学研究

【基金项目】本文系第二军医大学整合课程改革研究和建设项目“八年制‘宿主免疫异常与疾病课程整合研究与建设”（编号：BMB2014023）的研究成果。

中图分类号：G642.4 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2016）14-0038-02

医学科学的高度分化与高度综合，并培养医生的整体观是现代医学科学发展的最重要特征。这一新的发展趋势对医学人才的培养提出了更高的要求，传统的学科式教育已无法满足这种要求，医学课程整合越来越受到广大医学教育工作者的高度重视。课程整合是医学教育改革的第一步，也是最重要的一步，课程整合的合理性是其重要的一环，我们尝试将医学免疫学教学分为“宿主免疫系统结构和功能”和“宿主免疫异常与疾病”两部分。“宿主免疫异常与疾病”部分整合临床免疫学、病原生物学和病理学等相关学科内容，重点讲解免疫系统异常及相关疾病的发病机制、病理改变、临床转归和防治原则，合理地将医学免疫学与病理学结合起来。

在教学实施过程中，我们也对教学课程的设置和教学方法进行改革，以课堂授课为基础，将实习课程和学员讲堂参入其中，传授知识的同时也可以调动学员学习的主动性。我们通过PBL和CBL教学方法的引入，改变了学员学习课程的思路，并以临床疾病为导向，系统讲解有关知识点，通过团队合作，加深学员对知识的理解，培养学员的医学逻辑思维，取得了较好的教学效果。

一、“宿主免疫异常与疾病”整合课程的课程设置

在八年制整合课程“宿主免疫异常与疾病”课程内容中，我们主要将教学课程设置为3个模块，即：教员课堂授课、实验实习以及学员讲堂3部分。

首先由教员授课，根据医学免疫学相关内容，结合病原生物学和病理学等相关内容，重点讲解免疫系统功能异常和相关疾病的发病机制、病理学特征、疾病临床转归和免疫学防治原则等内容，以增强学员对知识点融合吸收的能力，培养学员用整合联系的思维思考疾病发生发展的能力；通过实验实习，使学员初步掌握实验的原理以及基本操作，并对实验现象、大体标本以及病理切片的改变有直观的印象，更生动直接地理解疾病发生转归中人体所发生的反应和变化；经过前两个模块的学习，学员会对本阶段内容有大体了解，但同时会存在一些问题。最后一个模块就要求学员从本阶段的课堂学习以及实验实习中找到这些问题，并通过团队合作，共同寻找问题答案，并在课堂上做展示汇报，由教员给予总结评价，汇报可作为平时成绩的一部分计入最后考核成绩。

通过本模块的学习，学员在整理问题、思考并解决问题的过程中能够对学习内容进行重复和拷问，这对于知识的掌握与理解大有裨益。

二、“ 宿主免疫异常与疾病”整合课程的教学方法优化

“宿主免疫异常与疾病”是一门整合课程，在教学过程中，我们综合运用CBL和PBL教学等手段对教学方法进行改革，在培养学员临床思维以及对知识点理解把握的同时，也调动了学员的自主学习积极性，提高了学员提出问题、分析问题和解决问题的能力。

在第一模块课堂讲授中，我们主要应用PBL教学模式，在授予基础理论知识的同时，加入相关的病例分析，针对病例提出问题，引发学员思考讨论，使学员在解答问题的过程中加深对本节知识点的感性认识，对免疫学、病原生物学和病理学相关知识点的理解和掌握更加牢靠。

在课程设置第二模块实验实习中，我们引导学员学习实验原理，并完成基本的实验操作，观察和记录实验结果，加深学员对课堂所授重要知识点的理解，对疾病的大体模型和病理切片进行观摩和观察，并指派教员进行讲解答疑，使学员对免疫异常疾病改变和病理变化有感性的认识，加深学员的印象。

在课程设置的第三模块学员讲堂中，我们以CBL教学模式为主导，以学员汇报为平台，来培养学员自主学习的能力。我们结合八年制学员的自身特点，将学员分为6个小组，每个小组分配5人，5人共同合作，从课堂学习和实验实习中找到问题，然后共同查阅资料文献，进行小组讨论，交换意见，进一步提出问题，然后寻找答案，如此反复，最终完美地解决所提出的问题，然后将获取的资料和小组讨论的意见整理制作成PPT，在学员讲堂上与大家分享，共同学习，共同提高。这种教学模式收到了良好的教学效果，也得到了学员的一致好评。

三、整合课程教学的反思

在“宿主免疫异常与疾病”课程整合教学改革中，我们改变原有的常规教学模式，将教学内容进行分拆，强调以模块化教学为基础，并在模块化教学中引入PBL和CBL的教学方法，改变了以往“填鸭式”的教学方式，使学员学习更加主动，教学内容更加具有导向性。

模块化教学虽然将教学内容分割，但各个模块却又紧密相连，层层递进，环环相扣，使学员对课程内容的掌握和理解有了很大的进步，也激发了学员自主学习的热情，培养了学员自主学习和表达观点的能力。尤其是学员讲堂模块，通过这一模块的学习，学员探究问题的能力、人际交往的能力以及团队合作的能力等综合素质都有所提高，实现了教与学真正意义上的统一。

但是，在教学过程中也存在着一些问题。首先，模块化教学的提出对教员的教学思维改变是一种考验，有的教员仍旧摆脱不了旧的教学模式，在课堂授课过程中灌输的过多，导致学员思考偏少，而整合课程中要求教员对基础和临床知识都有一定程度的掌握。其次，在教学过程中我们发现，有些与课程内容相关的病例分析不够贴合教学内容，在改革的教学方式下，病例分析对教学起着重要的作用，因此，教员需扩大对跨学科知识内容的掌握度，并适当提高其深度，多与临床教员学习讨论交流，获取更多的病例来遴选并提炼出合适的病例分析。

此外，模块化教学在一定程度上调动了学员的自主学习积极性，同时要求学员对这门课的学习付出更多的精力，也要求学员转变学习心态。有些学员仍停留在被动接受知识的状态，不够主动。在提出问题的环节，由于学员初次接触这种教学方法，我们发现部分小组提出的问题还不够深刻，不够全面，不能把握到关键问题，有些过于细枝末节。

总体而言，八年制整合教程教学改革实践取得了一定成效，教学效果有了大幅度提升，在师生之间收到了较好的反响，同时也对教员和学员提出了更高的要求。只有通过教员和学员的双向努力，在探索实践中不断总结和完善，才能使整合课程的教学水平不断提高，培养出全面的、创新型高素质医学人才。

参考文献：

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（编辑：秦俊嫄）