产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床作用及预后探讨

杜长云

【摘要】 目的 探究产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床作用及预后。方法 30例主动脉缩窄胎儿， 均采用超声心动图检查， 对其声像特点进行归纳总结。结果 30例胎儿经随访后证实22例为主动脉缩窄， 诊断率为73.33%。结论 产前超声诊断主动脉缩窄具有重要的临床意义， 对胎儿预后存在指导意义。

【关键词】 产前超声诊断；胎儿；主动脉缩窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.079

主动脉缩窄是指胎儿心脏畸形血管病变， 同时主动脉的部分位置处产生狭窄性病变现象， 而缩窄通常出现在主动脉弓和肾动脉之间的位置中[1]。伴随超声诊断的不断发展以及胎儿超声检查技术的完善， 在产前对主动脉缩窄进行检查具有一定的意义。本研究对本院30例产前诊断为主动脉缩窄胎儿的临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～ 2015年4月收治的30例主动脉缩窄胎儿， 经病理诊断及超声心动图检查均证实为主动脉缩窄。

1. 2 方法 采用GE-E8超声诊断仪对胎儿进行检查， 其腹部探头设置为C1-5-D。产科超声检验应按照OB条件进行操作， 超声心动图检查参照Fetal Cardio条件进行操作。根据ISUGO孕中期常规超声指南及胎儿心脏超声筛查对胎儿进行诊断。超声心动图选择飞利浦超声诊断仪对其进行检查， 探头为S5-1。超声心动图检查包含心尖四腔、剑突下双房、锁骨上窝主动脉弓以及可以充分呈现主动脉弓长轴的肋间等内容。随后对工作站中存在的图像以及报告信息进行相应的归纳以及总结。并对所有病例进行随访。

2 结果

产前超声诊断的30例胎儿经随访后证实22例为主动脉缩窄， 诊断率为73.33%。 产前超声表现：14例存在主动脉严重缩窄的胎儿其表现为左心小于右心， 同时主动脉表现为细窄， 肺动脉逐渐加宽。经过彩超检查后发现缩窄位置血流出现细窄现象， 肺动脉和动脉导管中具有较为丰富的血流。16例峡部局限性缩窄的表现为主动脉峡部中的内径较细小， 同时右心逐渐加大， 肺动脉及动脉导管出现逐渐加宽的现象， 经过彩超检查后其峡部血流较窄同时表现为花色。12例胎儿合并复杂心内畸形， 其中2例为单心房单心室， 1例心内膜垫损伤， 1例左心无良好发育， 1例二尖瓣出现闭锁现象， 3例右室产生双出口现象， 1例大动脉产生转位现象， 3例产生共同动脉干；8例胎儿合并心外畸形， 其中包含4例全前脑以及重度脑积水， 软骨发育不良好、双侧肾发育不良、胸腹水以及巨大脐膨胎儿各为1例；6例胎儿合并心脏异常现象， 其中包含4例室间隔出现损伤， 2例卵圆孔表现为加大；4例胎儿为单纯性峡部出现缩窄。通过随访证实22例为主动脉缩窄， 16例胎儿的病理结果和产前诊断相同， 3例出现误诊现象， 误诊为主动脉弓离断， 3例经过手术证实和产前诊断相同， 18例胎儿选择引产。

3 讨论

主动脉缩窄是一种先天性发育异常现象。大部分的缩窄位置位于动脉导管周围[2]。胎儿在进行心脏超声筛查的过程中， 四腔心切面则表现为左心明显小于右心， 而左右室则表现为主动脉狭窄。随后对胎儿实行相应的超声心动图检查， 确定主动脉弓长轴， 并对主动脉的整体进行观察以及其缩窄现象予以评估。与此同时， 还应和心脏外结构异常的超声表现进行相互结合， 从而对主动脉缩窄和合并症进行产前诊断。与此同时， 缩窄位置的血流量其流速出现下降趋势， 彩超并不容易将此位置处的血流信号予以检测出来。而晚孕期的胎儿期脑发育需要加大血流量， 而主动脉峡部血流则会呈现下降趋势， 从而使峡部内径和周边血管内径相比较， 具有显著的窄小现象， 在对其采用超声检查的过程中极易将其诊断为峡部狭窄[3， 4]。由此能够看出， 确定诊断标准显得尤为重要。曾有学者认为其诊断指标应为升主动脉/上腔静脉内径<1， 以此来提升临床诊断率。

胎儿期主动脉缩窄按照其自身的缩窄程度可以划分为主动脉弓发育不良、横弓发育不良以及峡部局限性[5]。而主动脉缩窄范围所存在的差异性则对胎儿的预后产生严重的影响。主动脉弓以及横弓发育不良会因为累及以及范围较为广泛而对预后产生严重的影响， 如果产生畸形现象应终止妊娠。然而峡部局限性经治疗具有良好的预后， 手术疗效确切。少数胎儿在出生之后， 因为血流动力学所产生的变化， 峡部内径能够起到扩张效果， 有助于预后的改善。伴随近年来高龄产妇的逐渐增多， 主动脉缩窄的发生和死亡率逐年呈现上升趋势， 而此病的发病过程和生理转变存在渐进性。所以胎儿期动脉导管并未出现闭合现象， 不应只是单凭主动脉峡部对其进行诊断， 当峡部内径在2～3 mm， 血流峰值通常表现在正常范围内， 无高速血流现象， 同时两端压差也并不显著。

综上所述， 对产前胎儿进行超声检查有助于发现主动脉缩窄， 与此同时对其进行相应的随访具有重要临床价值。此外， 评价主动脉缩窄的范围以及合并症发生状况对胎儿预后存在指导意义。

参考文献

[1] 接连利， 魏鑫， 刘清华， 等. 产前超声诊断胎儿主动脉缩窄. 中国超声医学杂志， 2008， 24（2）：185-187.

[2] 张丽娜， 吴青青， 刘晓伟， 等. 产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床价值及预后分析. 北京医学， 2015， 37（7）：696-697.

[3] 牛华， 刘保民， 亢春苗， 等.产前超声诊断胎儿主动脉疾病临床价值.中国超声医学杂志， 2015， 31（4）：347-350.

[4] 陈桂红， 张燕宏.产前超声诊断主动脉缩窄的研究进展.医学综述， 2014， 20（5）：896-900.

[5] 于岚， 林光耀， 朱丽红， 等.联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值.中华围产医学杂志， 2014， 17（2）：99-103.

[收稿日期：2015-11-18]