新生血管青光眼的手术疗效分析

李彦　孟庆春

【摘要】 目的 研究利用手术疗法治疗新生血管性青光眼（NVG）的效果。方法 选择58例NVG患者， 随机分为A、B两组， 每组29例。A组进行半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术（TSCPC）治疗， B组行睫状体冷凝术。对比两组手术效果。结果 A组的有效率明显高于B组（P<0.05）， 其并发症出现几率小于B组（P<0.05）， 眼部疼痛时长短于B组（P<0.05）， 术后7 d， A组眼压表现明显好于B组（P<0.05）， 术后第1、3、6个月， 两组眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用TSCPC治疗NVG效果明显， 并发症出现几率低， 可进行推广。

【关键词】 新生血管性青光眼；半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.066

NVG较为顽固， 治疗难度大， 常规疗法难以奏效。患者如长期处于高眼压状态， 视力会遭到不可逆性伤害， 在药物治疗难以获得理想效果的情况下， 研究手术疗法的效果意义较大[1]。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月～2014年9月入住本院治疗NVG的患者58例。入选标准：症状表现为眼球疼痛， 经药物联合治疗后眼压>40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；之前未经青光眼手术治疗；患眼视力<0.1， 通光体呈混浊状态；无手术禁忌证者；血糖、血压水平无异常。随机将患者分为A、B两组， 每组29例。A组中男17例， 女12例， 年龄34～73岁， 平均年龄（56.4±6.4）岁， 平均眼压（56.89±5.40）mm Hg。B组男15例， 女14例， 年龄32～71岁， 平均年龄（56.2±6.2）岁， 平均眼压（56.24±7.90）mm Hg。两组患者的性别、年龄、病症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组行TSCPC， 即半导体激光经巩膜睫状体光凝术。常规方法消毒， 患者保持仰卧位， 以倍诺喜开展2次表面麻醉。在进行睫状神经节麻醉时， 选用0.75%布比卡因搭配2%利多卡因。准备半导体激光仪， 其治疗范围为270°， 激光点数处于18～22点， 曝光时长2 s， 发射功率在1.9～2.2 W， 调整好探头， 放在角巩膜边侧， 将光纤放于角膜之后1.5 mm， 防止对睫状后动脉造成伤害。调整到2.0 W左右， 有轻微爆破声即可。B组行睫状体冷凝术。麻醉方式同A组。冷冻设备冷凝头直径是2.5 mm， 放在角膜边侧后部， 范围调整至180°， 冷凝6～8点， 每点60 s， 温度设定在-70℃。

手术完毕后， 准备23.5 mg地塞米松， 全部患者行结膜下注射， 阿托品眼膏与典必舒， 科学包扎。如发现房炎症患者， 典必舒滴眼， 4次/d。眼压>40 mm Hg者， 服用甲唑胺片，

1片/次， 3次/d。备好2.5 ml的120%甘露醇， 以静脉注射的方式使用。如有前房出血患者， 服用安络血片， 0.5 mg/次， 3次/d。如有眼球痛者， 服用科洛曲， 3次/d。

1. 3 观察指标 在术后， 对比观察两组眼部疼痛时长、并发症发生情况。

1. 4 疗效判定标准[2] 有效：术后患者眼压较术前降低的幅度≥30%， 或处于6～21 mm Hg， 眼痛症状消除；无效：眼压降低幅度<30%， 或眼痛无较大改善。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果比较 手术完毕后6个月， A组有效27例， 无效2例， 有效率为93.10%。B组有效21例， 无效8例， 有效率为72.41%。两组有效率比较差异有统计学意义（t=12.045， P<0.05）。

2. 2 眼压比较 术后7 d， A组眼压明显低于B组（P<0.05）。术后1、3和6个月眼压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 眼痛时间和并发症发生状况比较 手术完毕后， A组与B组的眼痛时间分别是（1.2±0.5）d和（3.7±1.4）d， 比较差异有统计学意义（t=14.569， P<0.05）。A组发生2例前房出血、1例前房出血， B组有9例发生角膜水肿、6例前房出血。

A组并发症发生率为10.34%， B组为51.72%， 比较差异具有统计学意义（t=12.078， P<0.05）。

3 讨论

NVG发病的主要影响因素是视网膜缺氧缺血， 使用药物治疗效果甚微， 较多患者因病重无法忍受痛苦最终摘除眼球。

在视网膜缺血时， 产生大量促血管因子， 对视网膜血管发挥作用， 使其增殖， 影响范围逐渐扩展到房角和前房， 新生血管在刺激下就会加速生长， 进而导致此疾病发生。睫状体冷凝术能发挥治疗的作用就是因其可发挥低温效果， 遏制房水生成， 缓解眼压[3]。

TSCPC设备可发射半导体激光， 具有热凝固作用， 对睫状体基质施加影响， 并促使上皮细胞死亡， 房水含量被控制在较低限度内， 使脉络膜上腔扩大， 让房水顺利流出， 缓解高眼压症状， 同时不使巩膜与虹膜遭到损坏[4]。

本研究中， A组在手术完毕1周后， 眼压状况明显好于B组（P<0.05）， 术后6个月， A组的有效率显著高于B组（P<0.05）， 而且A组在术后发生并发症的例数较少， 与B组对比较为鲜明。这表明利用TSCPC对NVG实施治疗效果较为突出， 且对手术部位伤害较小， 并发症发生的几率较小。

总之， TSCPC是治疗NVG的首选方法， 疗效较佳的同时还可具备较强的安全性， 可帮助患者远离病痛。

参考文献

[1] 高付林， 胡莲娜， 伍春荣， 等. PDR术后继发新生血管性青光眼围手术期血压和血糖波动性的研究.国际眼科杂志， 2015， 15（6）：1050-1053.

[2] 岳红云， 张百红， 张晓春.新生血管性青光眼围手术期雷珠单抗应用研究.中华眼外伤职业眼病杂志， 2014， 36（8）：589-592.

[3] 陈宁宁， 张奕霞， 李彩云， 等.不同术式治疗新生血管性青光眼的疗效比较.现代生物医学进展， 2014， 11（3）：515-517.

[4] 刘静， 韩泉洪. PDR玻璃体切割术后继发新生血管性青光眼的再次手术分析.国际眼科杂志， 2014， 14（9）：1694-1696.

[收稿日期：2016-02-18]