心房纤颤致脑栓塞患者300例医院感染病原学特征与危险因素分析

陈丽娟 谭明慧

·论著·

心房纤颤致脑栓塞患者300例医院感染病原学特征与危险因素分析

陈丽娟 谭明慧

目的 探讨房颤致脑栓塞患者医院感染病原学特征与危险因素，以期为预防医院感染提供参考。 方法 回顾性分析2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的房颤致脑栓塞的患者300例的临床资料，记录所有患者的医院感染率、感染部位、病原菌分布，分析导致房颤并发脑栓塞患者出现医院感染的危险因素。结果 300例房颤并发脑栓塞患者中发生医院感染的感染率为34.0%，其中革兰阴性菌感染297例，占80.0%，革兰阳性菌感染54例，占14.6%，真菌感染20例，占5.4%；感染部位以呼吸道感染为主，共65例，占63.7%，其中上呼吸道感染10例，下呼吸道感染55例，分别占15.4%和84.6%；其次包括泌尿道、 胃肠道、 皮肤软组织和口腔感染，分别占15.3%、9.2%、6.8%和5.0%。房颤致脑栓塞患者医院感染的主要危险因素年龄、住院时间、意识障碍、滥用抗菌药物和机械通气。结论 房颤并发脑栓塞出现医院内感染的主要病原菌为革兰阴性菌，且以下呼吸道感染为主。此外，感染的发生可能与年龄、住院时间、意识障碍、滥用抗菌药物和机械通气等危险因素有关。

房颤； 脑栓塞； 医院感染； 病原学特征； 危险因素

临床脑栓塞患者中约有20%为心源性脑栓塞患者，心源性脑栓塞主要是由于心源性栓子通过血液循环到达脑动脉后阻塞血管导致相应供血区域的脑组织发生缺血、 坏死，最终引发脑功能障碍[1]。心房纤颤，简称房颤，是老年患者常发的心率失常类型之一，同时也是导致心源性脑栓塞的主要原因[2]。研究显示，脑梗死住院患者易并发医院感染，可导致患者病情加重、 住院时间延长，直接影响患者的病程与预后[3]。为探讨房颤致脑栓塞患者医院感染病原学特征与危险因素，现对我院收治的300 例房颤致脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析， 报道如下。

资料与方法

1.一般资料:回顾性分析2012年4月至 2015年4月在我院接受治疗的房颤致脑栓塞的患者300例的临床资料，其中男性180例，女性120例，年龄50～75岁，平均年龄(67.3±3.5)岁。所有病例均经心脏听诊、心电图证实为房颤且符合1996 年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]；医院感染诊断标准参考原卫生部发布的《医院感染诊断标准》[1]。

2. 方法:(1)资料收集:由接受专门培训的人员收集所有患者的临床资料，包括患者性别、 年龄、 住院时间、 抗菌药物使用情况等，同时对所有数据进行汇总分析;(2)样本收集与药敏分析:具体样本包括患者痰液、血液、体液、尿液或粪便样本，均于2 h内送检。细病原学检测采用全自动微生物分析仪。样本的培养、分离和鉴定参考《 全国临床检验操作规程》 标准。药敏试验采用纸片扩散法， 结果判定参考美国临床实验室标准化研究所相关标准[3]。

3. 统计学方法:本研究数据分析采用SPSS 9.0软件包处理，计数资料以率表示，比较行χ2检验。 采用多因素logistic回归方法分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1.房颤致脑栓塞患者医院感染:300例房颤致脑栓塞患者中发生医院感染102例，感染率为34.0%，其中男性63例，女性39例，轻度感染57例，中度感染39例，重度感染6例；感染部位以呼吸道感染为主，共65例，占63.7%，其中上呼吸道感染10例，下呼吸道感染55例，分别占15.4%和84.6%；其次为泌尿道、 胃肠道、 皮肤软组织和口腔感染，分别占15.3%、9.2%、6.8%和5.0%。

2. 医院感染病原菌的分布及构成比:300例医院感染患者中共分离出371株病原菌， 其中革兰阳性菌54株占14.6%， 革兰阴性菌297株占80.0%， 真菌20株占5.4%， 具体结果见表1。

表1 医院感染病原菌的分布及构成比(%)

3. 常见病原菌对抗菌药物的耐药率情况:革兰阳性菌对青霉素G、 红霉素和头孢西丁的耐药率较高，均超过75%；革兰阴性菌对多数抗菌药物的耐药率均较高，其中氨苄青霉素 、头孢曲松和环丙沙星的耐药率较高，均超过80%。具体结果见表2、3。

4. 房颤致脑栓塞患者医院感染单因素分析及感染率:房颤致脑栓塞患者医院感染的主要危险因素包括年龄、基础疾病、住院时间、意识障碍、滥用抗菌药物、留置导尿管、留置胃管和机械通气，其中年龄、住院时间、意识障碍、滥用抗菌药物和机械通气患者的医院感染率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表4。

讨 论

近年来，心脑血管疾病的防治越来越受到人们的关注，其中心源性脑栓塞引起了临床医师较广泛的关注[4]。心源性脑栓塞是临床上常见的疾病之一，其中房颤是引起心源性脑栓塞的重要危险因素之一[5]。目前临床上房颤引起血栓栓塞的机制尚不明确，可能与以下几方面有关：房颤导致心房的血流动力学发生改变，从而激活β -血栓球蛋白而引起血栓；房颤导致血流动力学异常而损伤血管内皮细胞，促进心内膜下组织释放组织因子而激活外源性凝血系统；房颤引起的血管内皮细胞损伤导致NO和腺苷水平下降，纤维蛋白原和脂蛋白水平升高而影响血小板功能和凝血纤溶系统。此外，高血压、糖尿病等合并症可能增加脑栓塞发生的风险[6]。

表2 常见革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况(例)

株数呋喃妥因G株数耐药率左氧氟沙星株数耐药率万古霉素株数耐药率金黄色葡萄球菌24416．7520．800表皮葡萄球菌16637．5425．000

表3 常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况(例)

株数庆大霉素株数耐药率头孢他啶株数耐药率克林霉素株数耐药率铜绿假单胞菌1261411．12822．24031．7大肠埃希菌643453．12031．31523．4

表4 房颤致脑栓塞患者医院感染单因素分析及感染率

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，具体包括患者在住院期间发生的感染和于医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[7]。临床资料表面脑栓塞患者更易发生医院感染，这可能与脑栓塞引起患者机体免疫力下降且脑栓塞后的炎症反应能够进一步加重脑缺血再灌注损伤有关[8]。脑栓塞患者一旦出现医院感染，若不及时控制则可能导致患者病情加重，甚至引起死亡[9]。姬文珍和张雪青[10]就导致脑梗死患者出现医院感染的病原菌及药敏分析进行了研究，结果发现脑梗死患者出现医院感染以肺部感染最常见，且发生率与住院时间和年龄密切相关，其认为对于发生医院感染的脑梗死患者需要及时进行病原菌培养及药敏试验，以便为临床治疗提高依据。

本项研究发现300例房颤致脑栓塞患者中发生医院感染的感染率为34.0%，其中革兰阴性菌的感染率高达80.0%；患者的感染部位以呼吸道感染为主，主要为下呼吸道感染，占84.6%，这可能与房颤致脑栓塞引起机体免疫力下降有关。此外，本研究还发现年龄、住院时间、意识障碍、滥用抗菌药物和机械通气患者的医院感染率显著升高(P<0.05)，大量应用抗生素导致机体正常菌群紊乱，耐药的病原菌定值于呼吸道等部位，从而引起医院感染。此外，缩短住院时间可能减少医院感染的可能性。

综上所述，我们认为房颤并发脑栓塞出现医院内感染的主要病原菌为革兰阴性菌，且以下呼吸道感染为主。此外，感染的发生可能与年龄、住院时间、意识障碍、滥用抗菌药物和机械通气等危险因素有关。

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[2] 戴萍, 陆克亮,李卫飞. 房颤并发脑栓塞66例临床分析[J]. 中华全科医学，2014,12(10):1565-1567.

[3] 梁新明, 张保朝,付国惠. 关于心源性脑栓塞的临床特征研究[J]. 中外女性健康研究， 2015,12(1): 143-144.

[4] 吴舟娜, 杜文杰, 包苏凤. 脑梗死患者医院感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2014,24(6):1421-1422.

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[6] 高恒英. 房颤致脑栓塞90例临床分析[J]. 中外医疗， 2008， 27(24):25.

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[8] 马争飞,钟平. 感染及炎症反应在脑梗死发病中的临床研究[J]. 中华全科医学，2012，10(2): 197-198.

[9] 王琴,张丽. 心房颤动并发脑栓塞60例临床诊治分析[J]. 中国实用医药，2014,12(9): 73-74.

[10] 姬文珍 ,张雪青. 脑梗死医院感染患者病原菌及药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012， 22(10): 2211-2213.

陈丽娟,谭明慧.心房纤颤致脑栓塞患者300例医院感染病原学特征与危险因素分析[J/CD].中华心脏与心律电子杂志，2016,4(4)：224-227.

Etiological characteristics and risk factors of nosocomial infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation

ChenLijuan,TanMinghui.

Themedicaldepartment，Xuanennationalhospital,HubeiXuanen, 445500,China

Correspondingauthor:TanMinghui,Email：812723033qq.com

Objective To explore the etiological characteristics and risk factors of nosocomial infectionin patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation so as to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 300 patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation in our hospital from April 2012 to April 2015 were retrospectively analyzed. Then the risk factors of nosocomial infection were recorded in all patients. The hospital infection rate, infection site, pathogenic bacteria distribution were also recorded. To analyze the risk factors of hospital infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation. Results The nosocomial infection rate in 300 cases of patients undergoing cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation was 34.0%, of which the case of gram-negative bacteria infection was 297, accounting for 80.0%, and the case of gram-positive bacteria infection was 54, accounting for14.6%; the case of fungal infections was 20, accounting for 5.4%; 65 cases of infection occured in respiratory tract infections, accounting for 63.7%, of which 10 cases were the upper respiratory tract infection, and 55 cases were the lower respiratory tract infections, accounted for 15.4% and 84.6% respectively;Followed by urinary tract, gastrointestinal tract, skin and soft tissue and oral infection, accounted for 15.3%, 9.2%, 6.8% and 5.0%, respectively.The main risk factors of nosocomial infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation includes age, underlying diseases, hospitalization time, disturbance of consciousness, abuse of antibiotics, indwelling catheter, indwelling gastric tube and mechanical ventilation, in which the age, hospitalization time, disturbance of consciousness, abuse of antibacterial drugs and mechanical ventilation were the most influencial factors. Conclusion The main pathogen of nosocomial infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation was gram-negative bacteria, and the respiratory tract infections were the main tract that caused infection. In addition, theoccurrence of infection may be related to age, length of stay, awareness, abuse of antibiotics and mechanical ventilation.

Atrial Fibrillation; Cardiogenic Cerebral Embolism; Nosocomial Infection; Etiological Characteristics; Risk Factors

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2016.04.009

445500 湖北省宣恩县民族医院内科

谭明慧, Email：812723033qq.com