急性脑梗死后认知功能障碍患者血清同型半胱氨酸表达水平及叶酸、甲钴胺治疗效果分析

王东

·论著·

急性脑梗死后认知功能障碍患者血清同型半胱氨酸表达水平及叶酸、甲钴胺治疗效果分析

王东

目的 分析急性脑梗死后认知功能障碍患者血清同型半胱氨酸表达水平及叶酸、甲钴胺治疗效果。 方法 选取2014年12月20日至2015年12月20日来我院接受诊治的急性脑梗死患者84例，其中54例出现认知功能障碍的患者按随机数字表法将其分为叶酸联合甲钴胺诊治组(叶甲组)和常规方法诊治组(常规组)，测定并比较认知功能障碍患者和认知功能正常患者诊治前血清同型半胱氨酸水平，叶甲组和常规组诊治前后血清同型半胱氨酸水平、简易精神状态检查表评分。 结果

认知功能障碍患者血清同型半胱氨酸含量高于认知功能正常患者(P<0.05)；叶甲组患者诊治后血清同型半胱氨酸较诊治前有所降低(P<0.05)，且低于常规组(P<0.05)。诊治后叶甲组患者MMSE评分较诊治前有所上升(P<0.05)，且高于常规组(P<0.05)。认知功能障碍患者两项指标呈正相关(r=0.625,P<0.05)。结论 急性脑梗死后认知功能障碍的发生与血清同型半胱氨酸含量有关，应用叶酸、甲钴胺具有较好的诊治效果，适于进一步推广。

叶酸； 甲钴胺； 血清同型半胱氨酸； 认知功能障碍

急性脑梗死[1]是一类高年龄组人群的多发病，高年龄组患者出现残疾的人数以及死亡的人数较多，随着该病的发病率愈发增高，现已成为威胁高年龄组人群健康的重要病症。同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸，血清清同型半胱氨酸的含量与脑梗死的发生有着密不可分的联系，有学者指出高同型半胱氨酸血症是脑血管病的一个不可忽视的独立危险因素[2]。本研究探讨分析急性脑梗死后认知功能障碍患者血清同型半胱氨酸的水平及叶酸、甲钴胺治疗效果。

资料与方法

1.一般资料:选取自2014年12月20日至2015年12月20日来我院接受诊治的急性脑梗死患者84例，所有患者全部经过影像学检查及脑血管病诊断标准确诊入院，并应用简易精神状态检查表(MMSE)将患者分为认知功能障碍54例和认知功能正常30例。同时将障碍患者按分为叶酸联合甲钴胺诊治组(叶甲组)和常规方法诊治组(常规组)，每组27例。叶甲组中男性患者17例，女性10例，年龄51～83岁，平均为(67.8±2.9)岁。高中及以上学历6例，初中10例，小学及以下11例；常规组中男性患者19例，女性8例，年龄53～84岁，平均年龄(66.2±2.7)岁，高中及以上学历4例，初中9例，小学及以下14例。排除心功能不全及机体其他脏器疾病，2组患者在性别、年龄、受教育水平无差异统计学意义(P>0.05)。

2.方法:常规组患者使用抗血小板凝集等常规的药物进行诊治，叶甲组患者在一般诊治的基础之上应用叶酸(北京斯利安药业有限公司，国药准字H10970079)进行诊治，每天3次，每次5 mg。然后应用甲钴胺(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767)进行诊治，每天3次，每次500 μg，用药6周。同时患者需在清晨空腹采血5 ml，应用生化仪进行测定，而后应用荧光偏振免疫分析法测定血清同型半胱氨酸含量。

3.观察指标:所有患者诊治前均需测定血清同型半胱氨酸水平，而后使用MMSE进行评分，待所有患者诊治2个月后，再次测定上述指标。观察并比较2组患者诊治前后血清同型半胱氨酸及MMSE值变化。

结 果

1.2组患者诊治前后指标变化：患者诊治前血清同型半胱氨酸含量 ，认知功能正常者血清同型半胱氨酸为(192±4.6)mmol/L，低于障碍患者诊治前含量为(25.8±5.2)mmol/L，(t=4.172,P<0.05)。叶甲组患者诊治后血清同型半胱氨酸较诊治前有所降低(P<0.05)，叶甲组患者低于常规组(P<0.05)。叶甲组患者诊治后MMSE评分较诊治前有所上升，(P<0.05)，叶甲组患者高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者诊治前后指标变化比较±s)

注：a与诊治前相比较，P<0.05；b与常规组相比，P<0.05

2.障碍患者指标分析 障碍患者血清同型半胱氨酸含量与MMSE评分呈正相关(r=0.625,P<0.05)。

讨 论

脑梗死又称为缺血性脑卒中，其病理原因主要是由于患者体内的血栓或者由血栓引起的栓塞导致患者脑部组织的血流量减少，进而引起患者脑部出现缺血，严重者会出现脑部局部缺血性的梗死，最终导致大脑功能的丧失，引起严重的后果，甚至死亡。据相关研究发现[3]，脑梗死的发病率愈来越高，在各类疾病发病率的统计中，高居前列。我国是脑梗死发病的大国，每年患病新增人数约为120万人，有幸存活的人数中，约有3/4的人会患有残疾。急性脑梗死后认知功能障碍[4]是一种因脑梗死引发的综合征，因程度的轻重其表现不尽相同；但是对于该病的诊治药物，诊治效果好并且毒副作用低的药物较少，因而对于该病的诊治目前是一类世界性的难题。

相关研究表明[5]，血清同型半胱氨酸水平不仅与急性脑梗死后认知功能障碍有关，还与该病的严重程度密切相关。由血清同型半胱氨酸引起的认知功能障碍的发病原因较为复杂，目前主要认为与损伤血管内皮等因素有关。血清同型半胱氨酸含量主要与人体的遗传等因素有关，有学者[6]指出，血清中叶酸和甲钴胺的浓度与血清同型半胱氨酸含量呈现反向相关关系，故而增加叶酸和甲钴胺的摄取可以减少血清同型半胱氨酸的含量。

本文发现，障碍患者血清同型半胱氨酸含量高于认知功能正常患者，表明血清同型半胱氨酸的含量与认知功能障碍的发生有关。通过对障碍患者应用不同疗法进行对比发现，叶甲组患者诊治后血清同型半胱氨酸含量较诊治前有所降低，且叶甲组患者低于常规组，；叶甲组患者诊治后MMSE评分较诊治前有所上升，且叶甲组患者高于常规组；常规组患者诊治前后两项指标均无明显变化。表明应用叶酸联合甲钴胺的疗法可以有效降低患者血清同型半胱氨酸含量。本研究还发现，随着血清同型半胱氨酸含量的降低，MMSE评分升高。

综上所述，急性脑梗死后认知功能障碍的发生与血清同型半胱氨酸含量有关，应用叶酸、甲钴胺具有较好的诊治效果，适于进一步推广。

[1] 何奕涛,郭毅.急性脑梗死后认知功能障碍与血同型半胱氨酸的相关性[J].广东医学,2015,2(11):1678-1680,1681.

[2] 栾丽芹.急性脑梗死后认知功能障碍的相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,1(3):45-46,47.

[3] Okazaki T,Yamamoto Y,Yoda K，et al.The ratio of d-dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J]. J Neurol Sci,2014,340(1/2):133-138.

[4] Mergeche JL,Bruce SS,Sander-Connolly E ，et al.Reduced middle cerebral artery velocity during cross-clamp predicts cognitive dysfunction after carotid endarterectomy[J]. J Clin Neurosci,2014,21(3):406-411.

[5] 吴甜莺,张雄,郑永克,等.同型半胱氨酸、叶酸和尿酸在认知功能障碍诊断中的意义[J].温州医科大学学报,2015,2(8):608-611.

[6] 张黎,李燕.高同型半胱氨酸血症与血管性认知功能障碍的关系[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1764-1765.

王东.急性脑梗死后认知功能障碍患者血清同型半胱氨酸表达水平及叶酸、甲钴胺治疗效果分析[J/CD].中华心脏与心律电子杂志，2016,4(4)：218-220.

Cognitive dysfunction after acute cerebral infarction and serum homocysteine level in patients with folic acid and methylcobalamin treatment

WangDong.

Jiaozhoucitypeople′sHospital,EmergencyDepartment,Shandongjiaozhou, 266300,China

Correspondingauthor:WangDong,Email:lyl91120@163.com

Objective analysis of cognitive impairment in acute cerebral infarction patients with serum homocysteine levels and folic acid and mecobalamin in treatment.Methods selected December 20, 2014 to December 20, 2015 to I units accept diagnosis and treatment of acute brain infarction patients 84 cases, which 54 cases appeared cognitive function obstacles of patients by random digital table method will its is divided into folic acid joint methyl cobalt amine diagnosis and treatment group (leaves methyl group) and general method diagnosis and treatment group (General Group), determination and compared cognitive function obstacles patients and cognitive function normal patients diagnosis and treatment Qian serum with type half cystine level, leaves methyl group and General Group diagnosis and treatment before and after serum with type half cystine level, and Mini-mental state examination scores.Results of serum homocysteine in patients with cognitive impairment than patients with normal cognitive function (P<0.05);Leaf groups after treatment in patients with decreased serum homocysteine levels in diagnosis and treatment of the former (P<0.05), and lower than the control group (P<0.05).Patients with later groups MMSE score increased before treatment (P<0.05), and higher than the control group (P<0.05).The Qing dynasty;Negatively correlated with the two indicators in patients with cognitive impairment (r=0.625,P<0.05).Conclusion of cognitive dysfunction after acute cerebral infarction and serum homocysteine levels related to folic acid, methyl cobalamin has a good treatment effect, suitable for further promotion.

Folic acid; Mecobalamin; Serum homocysteine; Cognitive dysfunction

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2016.04.007

266300 山东省胶州市人民(中医)医院急诊科 (Email: lyl91120@163.com)