心脏不停跳室间隔缺损修补术的护理配合及术中管理

刘美玲 尹苗

·论著·

心脏不停跳室间隔缺损修补术的护理配合及术中管理

刘美玲1尹苗2

目的 总结分析心脏不停跳室间隔缺损修补术的护理配合及术中管理要点。方法 选择2011年1月至2015年1月我院收治的380例室间隔缺损患者，所有患者均接受心脏不停跳室间隔缺损修补术治疗，护士做好术前准备和对患者的心理护理工作，术中密切配合并实施相关的护理干预措施，形成一套有条不紊、有章可循的完整护理体系。结果 380例接受心脏不停跳室间隔缺损修补术的患者术后恢复情况良好，未出现感染和严重并发症，均顺利出院。结论 熟悉心脏不停跳室间隔缺损修补术的术中配合特点，做好术前和术中护理工作，确保手术顺利完成对于手术成功具有重要意义。

心脏不停跳室间隔缺损修补术； 术中管理； 护理配合

室间隔缺损是临床上最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%，主要是指室间隔在胚胎发育时期发生异常，在心室水平形成左向右的分流[1-2]。与健康同龄儿相比，患有室间隔缺损的婴幼儿发育迟缓，并且容易发生呼吸道感染等并发症，药物治疗往往难以控制症状，甚至引发死亡，通常需要接受手术治疗[3-4]。随着心脏外科手术技术的不断发展和安全性的逐步提高，心脏不停跳技术在室间隔缺损修补术中得到了广泛应用[5]。我院2011年1月至2015年1月共实施心脏不停跳室间隔缺损修补术380例，效果令人满意，现将术中的护理配合及管理要点总结如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2011年1月至2015年1月我院收治的380例室间隔缺损患者，所有患者均接受心脏不停跳室间隔缺损修补术治疗，其中男性260例，女性120例，平均年龄2～16岁[4岁(3岁,7岁)]，体重8.1～48.3 kg[19.5 kg(14.5 kg，26.7 kg)]。其中室上嵴下缺损240例(64.3%)，隔瓣后缺损70例(18.4%)，室上嵴上缺损35例(9.2%)，肌部缺损25例(6.5%)，共同心室10例(2.6%)。

二、手术方法

所有患者均接受心脏不停跳室间隔缺损修补术治疗，具体手术方法如下：患者取左侧卧位，全身麻醉状态下于胸骨正中做切口，在膈神经前方约2 cm处纵向切开心包，肝素化后插入主动脉灌注管和上下腔静脉引流管，建立体外循环，在不阻断主动脉的前提下阻断上、下腔静脉，暂停呼吸机，维持灌注压在40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，同时维持心脏在慢跳动中40～60次/min。切开右心房，找到具体的室间隔缺损部位，用无创伤线间断带垫片褥式缝合，停止心内吸引让血液充满心内，打结时排出左心气体，同时确保修补处无漏血后缝合右心房切口，拔除上、下腔静脉插管和主动脉管停止体外循环，缝合心包，分别在心包和纵隔处各置一根闭式引流管，彻底止血后关胸[6]。

三、护理和手术配合

1. 术前准备和心理护理工作:手术前一天准备好心脏手术所需的器械、麻醉药品及各种抢救药品，同时检查各种仪器，调整好性能以确保手术中能够正常使用。由于心脏手术属于一种创伤性的手术，且具有危险性，巡回护士到病房了解患者的基本情况和需求，向患者讲解手术的有关问题，取得患者的信任和合作，尽力消除患者及其家属紧张、焦虑的情绪，配合医务人员做好术前准备工作[7]。

2. 手术配合:①患者进入手术室后，核对患者姓名, 床号, 住院号和手术名称等基本情况，并且保持室温在 25℃以上，选用左上肢桡静脉建立有效的静脉通路，固定好后保证术中输液通畅；②确保患者取左侧卧位，协助麻醉师做好全身麻醉诱导气管插管，将留置的导尿管接入无菌瓶并且在术中及时更换，以便医师及时掌握患者的尿量以判断患者的血容量是否充足；③术中协助医师完成开胸，建立体外循环和修补缺损等工作，包括及时递上电刀，镊子、医用无损伤缝合针、涤纶补片和配合医师完成缝合等；④于缝合胸骨前撤去垫在患者胸背部的软枕以利于医师关闭胸腔， 认真清点手术器械及相关物品, 确认无误后再逐层关胸。

3. 术后护理:①术后监测患者的血流动力学指标，使用呼吸机辅助患者呼吸以改善肺顺应性，必要时按照医嘱给予镇静剂或肌松剂，关注患者是否出现发绀、缺氧以及呼吸是否与呼吸机同步等情况，若发现异常情况需及时采取适当处理措施；②持续72 h监测患者的心电图, 若出现心律失常积极配合医生调整治疗方案，如补充血容量和使用胺碘酮等抗心律失常药等；③确保胸腔引流管和导尿管的通畅，记录引流液和尿液的颜色、量和有无气体逸出；④积极预防术后出血、急性心包填塞、心律失常和急性肾功能损害等并发症的发生。

结 果

1.心脏不停跳室间隔缺损修补术患者术后疼痛情况评定：本项究中380例患者的心脏不停跳室间隔缺损修补术均顺利完成，无一例死亡，并且随着术后时间延长，患者的疼痛次数逐渐减少，术后第3天无疼痛患者高达80.5%，具体结果见表1。

表1 心脏不停跳室间隔缺损修补术380例患者术后疼痛情况评定

2. 术后患者恢复情况评定:本项研究中，380例患者的体外循环时间平均为(30.4±14.6)min，腔静脉阻断时间平均为(25.3±12.5)min，术后患者的胸腔引流量为(110±43)mL。

3.术后患者并发症发生情况:术后约90%患者患者未使用镇静剂或肌松剂，并且未出现术后出血、急性心包填塞、心律失常和急性肾功损害等并发症。随访200例患者，随访时间1年，随访患者恢复良好，无鸡胸、漏斗胸等胸部畸形的发生，超声心动图检查结果未见明显的心脏异常，并且精神状况良好，全部能够恢复正常生活。

4.体会:临床上经常实施的停跳下心脏手术通常手术野干净，但容易造成心肌再灌注损伤，而心脏不停跳手术使心脏接近生理状态，使心肌供血供氧不间断，可以避免心脏停跳后引发的心脏缺血、缺氧以及再灌注损伤等不利损害，此外，在心脏不停跳的前提实施手术能够最大限度地减轻血小板膜的功能失调，降低凝血因子活性从而减轻手术对心、脑、肺等重要脏器的损伤，减少术后并发症的发生[8-9]。由于心脏手术属于一种创伤性的手术，且具有危险性，术前巡回护士应认真做好患者的术前访视工作，本项研究中，我院护士于术前积极了解患者的基本情况和需求，并尽量满足，打消了患者的术前顾虑和紧张情绪，确保手术能顺利开展[10]。

心脏不停跳室间隔缺损修补术的优点包括手术视野广阔、修补操作方便等，但该手术对手术者和术中配合护士的要求均较高，因此，实施术中配合的护士需要熟练掌握心脏的解剖学和病理生理特点，熟悉手术步骤，具有敏锐的洞察力和丰富的工作经验，在术中与手术医生默契配合以确保手术顺利完成[11]。本院护士通过术中协助医师完成开胸，建立体外循环和修补缺损等工作，包括及时递上电刀，镊子、医用无损伤缝合针、涤纶补片和配合医师完成缝合等，结果均顺利完成配合工作。此外，术中需要注意的是由于手术过程中患者的冠状静脉窦和心肌窦间隙的回血会不断涌出，影响手术视野，而回收吸引次数会导致血液成分破坏、蛋白质变性以及免疫系统的激活，因此，使用的管道内壁需要光滑并且尽量避免使用金属的右心吸头[12]。而护士在传递手术器械时需要及时、准确、动作不宜过大，并且手术医师在实施心内操作时切忌触碰医师的肘部，以免手术出现失误损伤血管或者传导术。

虽然心脏不停跳室间隔缺损修补术术后的引流少，术后并发症少和安全性高，但是若护理不到为仍会出现急性心包填塞、出血、心律失常和急性肾功能损害等并发症[13]。为防止急性心包填塞的发生，护士需要注意患者术后需保持胸腔引流通畅，密切观察并记录引流液的体积和性质，发现异常需及时告知医师；为防止术后出血应及时进行血小板计数等实验室检查，若发生出血则依据具体出血原因给予鱼精蛋白、钙剂和维生素K等药物；室间隔缺损患者术后可能发生心律失常，主要是由于麻醉引起的缺氧和电解质紊乱所致，术后应严密监测患者的心率，备好急救药品如去乙酰毛花苷注射液(西地兰)和利多卡因等；对于急性肾功能损害，术后需要保证患者身体处于一种良好的循环状态，必要时给予强心药和利尿药[14-15]。

在熟悉患者实际情况和手术特点的前提下，护理工作者在术前对患者进行细致的心理护理工作，术中密切配合手术医师工作，术后密切观察患者病情，积极预防各种并发症的发生都是手术成功的重要保证。

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Operation cooperation and nursing care in patients undergoing beating heart surgery for ventricular septal defect

LiuMeiling1,YinMiao2.

Jiaozhoucitypeople′sHospital,Gynecology,Shandongjiaozhou, 2663001;JiaozhouCityHealthCenter,Gynecology, 266300,China2

Correspondingauthor:LiMeiling,Email: 1452950468@qq.com

Objective To summarize and analyze the important points of operation cooperation and nursing care in patients undergoing beating heart surgery for ventricular septal defect. Methods A total of 380 patients undergoing beating heart surgery for ventricular septal defect were selected, preoperative preparation and psychological nursing were implemented before surgery, close coordination and related nursing intervention in surgery were also implemented. A well-arranged and complete system of care was forms. Results 380 patients who undergoing beating heart surgery for ventricular septal defect experienced good recovery after surgery, without infection and severe complications. Conclusion To familiar with the characteristics of the operation of beating heart surgery for ventricular septal defect and to implement a good job in nursing before and during surgery is important to ensure a successful completion of the surgery.

Beating heart surgery for ventricular septal defect; Operation cooperation; Nursing care

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2016.04.004

266300 山东胶州，胶州市人民医院妇科1；266300 山东胶州，胶州市妇幼保健院妇科2

刘美玲，Email: 1452950468@qq.com