微针疗法联合离子束激光治疗痤疮后凹陷型瘢痕的疗效观察

王小玉

昆明吴氏嘉美整形医院，云南 昆明 650000

·微针疗法·

微针疗法联合离子束激光治疗痤疮后凹陷型瘢痕的疗效观察

王小玉

昆明吴氏嘉美整形医院，云南 昆明 650000

目的 探讨微针疗法联合离子束激光法治疗痤疮后凹陷型瘢痕的临床应用效果。方法2014 ～ 2016 年期间经笔者治疗的痤疮后凹陷型瘢痕患者102 例，分为对照组和试验组，每组51 例。试验组采用离子束激光联合微针疗法，对照组单纯采用离子束激光的方法。治疗后对比其有效率及不良反应发生状况。试验组：显效30例，有效18 例，无效3例，不良反应2例，总有效率94.12%；对照组：显效24例，有效16例，无效11例，发生不良反应2例，总有效率78.43%。两者总有效率差异显著。结论 离子束激光联合DNA微创生物疗法治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效好，可临床推广应用。

离子束激光；微针疗法；痤疮；瘢痕

随着生活质量的提高及外在生存环境的改变，患痤疮的人数日益增多，重症痤疮的比例亦逐渐增多，因此痤疮后瘢痕的患者也随之增加。痤疮是一种由多种因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1][1]，痤疮后所留下的痤疮瘢痕，以青年男性多见，常发生于胸、面等部位[2][2]。痤疮后瘢痕不仅在生理上给患者带来痛苦，更多的是给患者带来了心理的痛苦尤其是面部痤疮瘢痕患者。传统治疗瘢痕的方法有很多，如外科手术、物理磨削、冷冻、外用药物、激光等，目前常用于治疗瘢痕的激光有超脉冲COCO2激光、Nd：YAGdYAG激光、Er：YAG激光、脉冲染料激光等[3][3]，但治疗效果均不理想并有一定的不良反应。近年来新出现的微针疗法、离子束激光法技术对凹陷性瘢痕均有一定的治疗作用，现将两者联合治疗瘢痕，探讨治疗效果，报道如下。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

2014～2016年收治的面部痤疮后凹陷性瘢痕患者102例，痤疮已基本治愈，有改善面部凹陷性瘢痕的美容治疗要求。治疗前详细询问患者的病史，充分了解痤疮是否生长活跃、患者的皮肤分型、性别、年龄、心理健康状况、瘢痕的类型及瘢痕面积等。按照随机数据表法分为试验组和对照组。试验组51例：男性20例，女性31例，年龄15-39岁，平均27岁；对照组：51例：男性22例，女性29例，年龄15-36岁，-36平均25.5岁。5.5

排除标准：孕妇、哺乳期妇女；有瘢痕疙瘩病史；皮肤肿瘤患者；近期日光暴晒史及有光敏性药物服用史；皮肤有感染患者；精神异常者。

1.2 治疗方法

试验组采用采用离子束激光联合DNA微创生物疗法治疗，对照组采用单用离子束激光治疗。治疗前与患者详细沟通治疗方法及治疗后反应及注意事项，签署治疗和知情同意书，洁面拍照，局部利多卡因软膏表面麻醉45min。5min

治疗参数及过程微针疗法采用伊肤泉痤疮凹坑（现改名为平肌修复）套组，以1.0滚针边滚刺边导入药物，术后予配套水晶面膜外敷30min。滚刺时可稍用力，同一部位多次不同方向滚刺但不要超过5次，局部轻微点状出血为佳。

离子束激光采用飞顿公司产品，治疗前进行皮肤光板测试，从而确定个体的适宜的能量，以皮肤出现一个中等均匀的网状白色结痂为佳。术前去除表面麻醉药膏，清水清洁皮肤，碘伏常规消毒后，生理盐水擦拭干净。激光参数为滚轮模式、inmotion、50-n50-70w。根据瘢痕形态调整滚轮方向。微针疗法联合离子束激光分别5次，每次第一天行微针疗法，次日行离子束激光，间隔1.5月一个循环为一疗程。单用离子束激光治疗5次，每次间隔1.5月1.5为一个疗程。治疗期间严格执行术后修复，术后防晒，控制过量辛辣刺激饮食。

1.3 疗效判定标准

所有患者均在治疗前及末次治疗满2个月后进行数码摄像。疗效判定标准[4]：治疗前后照相，对痤疮瘢痕进行疗效评估。（1）治愈：瘢痕平整原发皮损全部消失，皮肤颜色恢复正常，患者、家属及医师均感满意；（2）显效：距离1m观察，病变部位模糊不清，即原发皮损消退60%以上，皮损颜色基本消退与正常皮肤相近，患者、家属及医师均满意；（3）有效：距离1m观察，病变部位隐约可见，即原发皮损消退30%-60%，颜色变浅，患者、家属及医师有两者满意；（4）无效：距离1m观察，病变部位与治疗前相比无明显改善，患者、家属及医师均不满意。(5)不良反应：治疗后引起局部红斑、感染、水肿、皮肤发黑、色素沉着等，同样影响了瘢痕的美观，甚至引起瘢痕的复发[5]。

1.4 统计学分析方法

对两组结果采用χ2检验(GraphPad Software)，P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 大体观察

图1为试验组治疗3次3个月后情况，与治疗前相比红斑消退，凹陷处明显变浅、毛孔缩小，皮肤油脂分泌均匀，肤色变浅；图2为单纯离子束治疗3次3个月后，凹陷的瘢痕没有明显变化，皮肤毛孔粗大，油脂分泌不均匀，肤色没有变化。

图一女，20岁，左右脸颊治疗前后效果比较（试验组）

图2 女 25岁左右脸颊治疗前后对比（对照组）

2.2 治疗有效率比较

结果见表1，试验组：显效30例，有效18例，无效3例，总有效率94.12%；对照组：显效24例，有效16例，无效11例，总有效率78.43%。两者总有效率差异显著（P＜0.05）。

表1 试验组与对照组疗效比较

#P

=0.0410，P＜0.05

2.3 不良反应

两组患者均出现了不良反应。试验组2例，该患者为年轻女性，经询问病史得知，患痤疮后非常在意外貌，采用了多种方法治疗痤疮，造成肌肤比较敏感，经两种治疗方法联合治疗后，出现色素沉着，瘢痕增生；另1例与对照组出现2例不良反应，也是出现色素沉着、瘢痕增生，可能与操作时的手法力度、和离子束的能量过高有关系。

3 讨 论

采用离子束激光进行皮肤重建是一项较新的技术[6]。其原理为利用射频能量将空气中的氮气转化为高能量的等离子体即plasma[7-9]。Plasma以5～15ms的脉冲发射出至皮肤，能够传递1～4焦耳的能量，使得表皮层创伤，深层的真皮层周围有轻度热损伤，由于离子束作用在皮肤上，不会产生表皮组织的气化，而是保留微创的表皮或部分真皮组织，直到其下层的表皮或其他组织再生后才脱落，不但有效保护了创口，还能够降低创面加深、色素沉着、感染等不良反应。本文中采用以色列飞顿激光公司（Alma Lasers）制造的AccentPro深蓝热塑射频治疗仪。AccentPro激发出的单极射频能够将空气中的氮气激发为微等离子体，其穿透皮肤发挥2个主要作用：①深层的热效应。热效应深度深达皮下500～1000μm，皮下温度的升高能够促进胶原蛋白的重塑。②形成点状的痂皮。plasma作用于皮肤后在局部形成了点状的痂皮，能够在创面上皮化之前起到保护创面的作用。当多点单极射频探针靠近皮肤组织时，探针与皮肤间隙中的氮气被激发成微等离子体状态，微等离子束会在皮肤上建立微热通道，微通道内离子浓度很高，炽热的气体离子在表皮上产生直径70～120μm的微小热损伤点，受损脱水的皮肤组织得以保留，其深度为150μm或更深，微通道末端的热效应可以达到皮下500～1000μm，有效加热真皮层，促使瘢痕处紊乱的胶原纤维重新排列。而微损伤周围的正常皮肤有利于创面的快速愈合。

微针疗法是利用美塑枪、微针滚轮等仪器，对皮肤进行点对点超微渗透，从而突破皮肤吸收屏障，将生物高效活性成分深度导入到皮下组织部位，迅速被肌肤组织吸收，发挥作用，产生疗效。使用比30G细针还小的“微针”进行微刺动作，愈合迅速，且不留疤痕。在修复时期，还能够活化细胞，刺激真皮层胶原蛋白及纤维母细胞的增生，促进胶原蛋白及弹性纤维增生，藉以填补凹洞、淡化痘印。

试验组治疗过程中首先使用微针滚轮仪器，对皮肤进行点对点超微渗透，从而突破皮肤吸收屏障，将生物高效活性成分深度导入到皮下组织部位。微针治疗愈合迅速，第二天时皮肤已经处于修复期，此时行离子束激光治疗，针对真皮层，促使瘢痕处紊乱的胶原纤维重新排列，所以上述微针作用对离子束激光有辅助的作用：1.加快术后受损组织的恢复；2为瘢痕出胶原的重新排列提供了原料；3、两者协同刺激真皮层胶原蛋白及纤维母细胞的增生。而离子束激光的热作用可达微通道末端的热效应可以达到皮下500～1000μm，又能弥补微针刺激较浅的不足。

本文结果显示两者结合对于治疗痤疮后凹陷型瘢痕有相互辅助的作用，临床效果较好，值得临床推广使用。

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