阴茎根部舌形皮瓣切除整形术治疗包皮过长的优势

张志波，张斌乾，郝翠玲，字灿忠

1.云南省普洱市人民医院，云南 普洱 66500；

2.蒙自军分区医疗所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民医院，云南 玉溪653100；

4.中国人民解放军第62医院，云南 普洱 66500.

阴茎根部舌形皮瓣切除整形术治疗包皮过长的优势

张志波1，张斌乾2，郝翠玲3，字灿忠4

1.云南省普洱市人民医院，云南 普洱 66500；

2.蒙自军分区医疗所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民医院，云南 玉溪653100；

4.中国人民解放军第62医院，云南 普洱 66500.

目的 探讨阴茎根部舌形皮瓣切除整形术治疗包皮过长的优势。方法 随机选男性包皮过长患者96 例，行阴茎根部舌形皮瓣切除整形术，同期随机抽取包皮过长受传统手术者96例作对照组。观察患者术后平均切口疼痛持续时间、切口愈合时间、最早开始性生活时间、术后性交痛例数及对外观满意度评价。结果 观察组的术后平均切口疼痛持续时间明显较对照组短且程度轻，切口愈合时间及最早开始性生活时间均较早，术后性交痛例数明显较少，对外观满意度评价高。结论 阴茎根部舌形皮瓣切除整形术治疗包皮过长手术创伤小，必要时可同时行阴茎延长、阴茎畸形矫正、阴茎背神经切断术等；手术效果好, 出血少, 术后疼痛轻, 未见出血和感染者, 术后康复较其他手术方式快,术后包皮及系带无水肿,阴茎外形美观、自然，可早期正常性生活。且由于保留了阴茎腹侧的完整皮肤，有足够的皮肤储备，给后续多种手术提供了诸多便利。治疗包皮过长有诸多优势，值得临床推广应用。

包皮过长；阴茎；舌形皮瓣；整形；性交痛

包皮过长可导致反复发作的包皮阴茎头炎症、粘连及上行性尿路感染,偶可致癌,故对于包皮过长宜早期手术[1][1]。目前包皮过长的手术方法众多,无统一,

标准。传统的包皮环切术为包皮内外板同时切除,虽,然临床应用广泛,但术中出血较多,术后继发出血、感染、水肿及疼痛并发症概率较高[2][2]。2011年11月111至2015年11月我们用阴茎根部舌形皮瓣切除整形术治疗96例包皮过长患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

观察组随机选男性包皮过长患者96例，年龄12 12岁～68岁，同期随机抽取包皮过长受传统手术者9696例作对照组。包茎者有其他治疗方法排除组外。

1.2 方 法

阴茎根部背侧正中定A点，于阴茎背侧正中线的包皮上定一B点，使AB重合为一点时龟头外露满意，环绕阴茎根部作冠状面划线与两侧阴茎根部阴囊皮肤相遇处分别为C点D点,尽量使AC=AD。以B点为顶B点作抛物线CBD,连接CAD,形成拟去除的舌形 皮瓣CADB。碘伏消毒手术野,清除包皮垢,1%利多卡因溶液阴茎根部阻滞麻醉。在拟切除的的包皮皮肤及阴茎浅筋膜之间注入适量膨胀液,轻揉至切除区皮肤形成均匀的环形水肿带,水肿带略超出两侧标记线范围。15号刀片沿标记线环形切开,深达阴茎浅筋膜, 蚊,式钳分离并夹起A、C、D三点，尖状电刀电极分离皮肤与皮下结缔组织, 分离层次于肉膜及皮下血管的浅侧，注意保护阴茎背血管和阴茎背神经，完整切除ACBD区域的舌形皮瓣。若患者病情需要按术前设计可同时行阴茎延长、阴茎畸形矫正、阴茎背神经切断术等。止血。将AB两点对合缝合，以此为中心向两侧间断缝合切口，到原CD两点附近时修剪形成的“猫耳”并缝合，修剪 “猫耳”时尽量将设计线隐藏于阴茎根部或阴囊处。术后稍加压包扎。术后7天拆线。术后随访观察患者术后平均切口疼痛持续时间、切口愈合时间、最早开始性生活时间、术后性交痛例数及对外观满意度评价。

1.3 统计学分析

数据用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数标准差x!s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为数据对比差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的术后平均切口疼痛持续时间明显较对照组短且程度轻，切口愈合时间及最早开始性生活时间均较早，术后性交痛例数明显较少，对外观满意度评价高。观察结果见表1。典型病例术中及术后外观见图1、2。12

表1 两组术后各指标比较

3 讨 论

目前包皮过长的手术方法众多,无统一标准。有诸多方法见报道[3-5][3-5]。关于阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长的术式也早有报道[6][6]。可此前的方法中总会有些诸如术中损伤大、出血多、术后切口疼痛、容易感染、外观不自然、缺乏美感、影响性生活等诸多缺憾。我们采用阴茎根部背侧舌形皮瓣切除术有效的缩短了过长的包皮，完好保留了冠状沟附近的包皮，有利于获得一个自然而美观的龟头外露及阴茎外形且有利于性唤起。相对于阴茎根部皮肤环切术，由于本术式完整保留了阴茎腹侧的皮肤，有效防止了包皮手术中系带侧去皮过多的并发症，且可极大减少出血、血流和淋巴回流障碍的可能性。阴茎根部舌形皮瓣切除整形术手术范围较其他术式明显减小，加之我们应用美容外科常用的“肿胀麻醉技术”[7][7]有效减少了出血，还可减少对阴茎背血管和神经的损伤。

术中

术后

由于包皮前端对痛觉较根部敏感，而传统包皮环切切口多位于前端的冠状沟附近，加之勃起时前端较薄的皮肤抗拉张强度低，故疼痛较明显，且较易影响切口愈合。另外，位于前端的冠状沟附近的切口敷料较易受尿液污染而导致切口感染也是术后平均伤口愈合时间较长的因素之一。阴茎根部舌形皮瓣切除整形术则将切口移到阴茎根部并且变为一短切口，从而有效解决了上述问题。

对比观察最早开始性生活时间、术后性交痛例数发现差异极大。分析其可能的原因为：性生活时皮肤间的摩擦阻力主要在插入时，插入时阴茎前段的皮肤将承受较大的张力，而拔出时因阴道分泌物的润滑作用等多种因素，阴茎根部承受的张力将大幅降低。传统的多种包皮环切术恰恰将切口置于最大张力时的最大张力处，若早期开始性生活难免出现性交痛甚至切口裂开等并发症。

此术式因切口位于阴茎背侧，暴露充分，术中可据需要同时行阴茎延长术、阴茎畸形矫正、阴茎背神经切断术等。且由于保留了阴茎腹侧的完整皮肤，对于有行阴茎延长术指征，现在不愿行阴茎延长术者；术后若想再次行阴茎延长术，则我们储备了足够的皮肤，给后续多种手术提供了诸多便利。

综上所述，阴茎根部舌形皮瓣切除整形术治疗包皮过长手术创伤小，必要时可同时行阴茎延长、阴茎畸形矫正、阴茎背神经切断术等；手术效果好, 出血,少,术后疼痛轻,未见出血和感染者,术后康复较其他手术方式快,术后包皮及系带无水肿,阴茎外形美观、自然，可早期正常性生活。且由于保留了阴茎腹侧的完整皮肤，有足够的皮肤储备，给后续多种手术提供了诸多便利。治疗包皮过长有诸多优势，值得临床推广应用。

[1] 梅骅,陈凌武,高新. 泌尿外科手术学[M]. 3 版.北京:人民卫生出版社,2008:529.:529.

[2] 摇於佶,罗成斌,刘小平. 商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究[J]. 中国性医学,2014,23(1):14 -16. -16.

[3] 於佶,罗成斌,刘小平. 商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究[J]. 中国性医学,2014,23(1):14-16.4-16.

[4] 吕年青,李石华,Sokal D,等. 中国商环男性包皮环切术技术临床应用研究进展[J]. 中华男科学杂志, , 2011, 17(3):195 -202. 02.

[5] 王跃强,王雪华,卫娜,等. 新型一次性包皮环切吻合器的临床应用(附180 例报告)[J]. 中国男科学杂志,2010,24(8):55-5655-56

[6]陈侃,刘金昌,付海英,等. 阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2005,12(1):51 -53. -53.

[7]施问国,牟北平,郑玉林. 含肾上腺素的肿胀麻醉技术在袖套式包皮环切术中的应用[J]. 中国美容医学,2011,20(4):541 -543. 543.