脑血管性痴呆应早防早治

孙清廉

脑血管痴呆症，又称多发性梗塞性痴呆症，这种病人常有反复小中风的发作病史，经常在一次轻度中风发作后，出现一过性失语、偏瘫、眩晕等症状，同时可发生脑血管痉挛、脑点状出血或栓塞，使脑血流供应受到影响。如果多次发作“小中风”，脑细胞受损难以恢复，更易引发痴呆。

根据国际诊断标准，诊断脑血管性痴呆有三点必须关注：1.痴呆出现在明确的卒中后的3个月内；2.突然发生的认知功能损害，或波动样、阶梯样认知功能损害；3.脑部影像学检查（CT或MRI）有相关脑血管疾病的证据，包括多发性大血管梗死、多个关键区域内梗死、多发性基底节和白质内的腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或上述病变共存。

研究表明，年龄大、患有高血压等疾患、文化水平低、饱食终日无所用心的老年人，痴呆症状往往更严重。主要表现为记忆力明显减退，思维力、理解力、计算能力差，定向不准，说话词不达意，情绪极不稳定，孤僻多疑，失去社交能力，甚至生活完全不能自理。值得关注的是，随着年龄的增长，单纯的脑血管性痴呆所占的比例越来越低，绝大多数脑血管性痴呆与阿尔茨海默病以混合的形式出现。

对于脑血管性痴呆，早防早治是预防该病发生发展的关键。其中必须重视两个方面：一是从源头上对危险因素加以预防。危险因素主要包括高血压、糖尿病、冠心病、高龄、吸烟、大量饮酒、动样粥样硬化和心脏病。如心房纤颤使脑梗塞风险增加5倍，吸烟使卒中风险增加50%。如果发生过小中风或中风，则处于脑血管性痴呆发病的高度危险中。应积极预防中风的发生，注意控制血压、糖尿病、治疗房颤，重视减肥、戒烟、限酒。此外，避免恶性刺激也非常重要，应重视调整情绪，保持平和乐观的良好心态。二是发生了脑卒中或已出现了痴呆症的表现。药物治疗重点应放在改善脑代谢、改善脑血流和改善大脑功能上。现在常用的药物有达纳康（法国进口）、中成药天智颗粒、脑复康、脑复新、维磷补汁、乙酰谷酰胺、脑益嗪、海得琴等。若与阿尔茨海默病同时出现，还应配合两类西药（胆碱脂酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂）的应用。

中药治疗脑血管性痴呆比西药更有优势，某些中药成分具有保护神经、抗氧化、改善脑血管局部微循环等多靶点作用，所含活血化瘀的成分可改善微循环、增加脑灌注。可采用联合治疗手段，尽早控制血管危险因素，干预脑血管功能障碍，增强内源性抗氧化系统，促进神经与血管再生。

此外，在脑血管性痴呆症的防治过程中，还要注意科学用脑，以延缓大脑衰老；要重视合理安排膳食，注意低脂、低盐、低糖，宜适当多吃些富含卵磷脂、维生素E、维生素C以及B族维生素的食物；宜常喝绿茶；生活起居要有规律，应保证充足的睡眠，培养多种爱好，适度参加文体活动。此外，应保持大便通畅，重视预防便秘，避免熬夜，不久看电视等。以上措施对预防脑血管性痴呆症，都非常重要。

编辑/陈致文