探讨血透患者抑郁症的发生及中医干预的措施

张玉峡*，段明亮，张国胜

（郑州市中医院，河南 郑州 450002）

探讨血透患者抑郁症的发生及中医干预的措施

张玉峡*，段明亮，张国胜

（郑州市中医院，河南 郑州 450002）

目的 探讨血透患者抑郁症的发生及中医干预的措施。方法 选择在我院自2016年1月～2016年9月间，216例维持性血液透析患者。进行Zung抑郁自评量表评分，在抑郁组和非抑郁组之间进行一般情况、透析情况及各实验指标的比较。结果 维持性血液透析患者抑郁症的患病率为40.74%。就业状况、教育程度、透析充分性及血红蛋白、营养状况等方面与抑郁症有关。使用健康教育、中医治疗。可使患者认知行为和思维方式得到纠正。讨论 中医疗法可成为干预抑郁症的治疗措施。

慢性肾衰；抑郁症；中医干预

维持性血液透析治疗是慢性肾功能衰竭（CKD-V期）患者的有效治疗方法之一。因慢性肾功能衰竭患者肾实质病变不断加重，给慢性肾功能衰竭患者产生了新的生理及心理上影响。使患者生活质量下降、生存率下降[1]。许多患者在精神方面出现：抑郁、焦虑、认知功能障碍下降。并影响着患者的生活、工作、学习，同时也给患者家庭带来经济、生活上的带来巨大负担。为改善患者的病痛，减轻患者及家庭的负担。我们观察216例患者使用中医方法治疗抑郁症的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选自我院2016年1月～2016年9月，216例维持性血液透析患者，男性115例，女性101例。

1.2 方法：

对所有研究对象进行Zung抑郁自评量表评分，SDS总粗分≧40纳入抑郁组，＜40分纳入非抑郁组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行相关因素描述性分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抑郁的患病率

216 例维持性血液透析患者中抑郁的患病率为 40.74%。研究对象中女性抑郁症状患病率为53.46%，明显高于男性29.56%，组间差异具有统计学意义。（P＜0.05）。

2.2 两组一般情况比较

在工作状态、文化状况、透析充分、教育程度、在日常生活活动能力等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者在检验指标方面比较

患者入院后进行血液生化检查，患者在血红蛋白，白蛋白检查中营养状况差，营养不良、贫血对抑郁症发生有显著影响，有统计学意义，见表2。

2.4 二组患者治疗12个月后

二组患者治疗12个月后，中医干预治疗使用有健康教育、康复锻炼、灸法治疗、中药塌渍、中药洗浴治疗。患者在皮肤瘙痒、食欲、睡眠状态、语言交流等方面有显著改善。Zung抑郁自评量表评分，抑郁症组患者减少到53人，非抑郁症患者163人。患者在营养状态、微炎症状态及透析充分性方面有显著差异P＜0.05。见表3。

表1 两组一般情况比较

表2 两组患者透析化验检查情况比较（±s）

表2 两组患者透析化验检查情况比较（±s）

注：A组为抑郁组，B组为非抑郁症组 血红蛋白（HB）C-反应蛋白（C-CRP）白蛋白（ALB）

项目 A组（88例） B组（128例） x2±t P HB（g/L） 101.35±21.77 109.45±19.77 -2.740 ＜0.05 C-CRP（mg/L） 10.42±14.15 9.78±25.18 0.142 ＞0.05 ALB（g/L） 39.02±3.34 40.51±2.68 -3.514 ＜0.05

表3 两组患者在1年后生化检验等资料的变化对比

3 结 论

3.1 抑郁症患病率

我院CKD-V期患者抑郁症患病率为40.74%，女性抑郁症状患病率为53.46%，明显高于男性29.56%。慢性肾功能衰竭患者工作能力下降，医疗负担重是诱发抑郁症原因；还受到本人的生理、心理状态的影响 ；还与家庭成员的支持；外界的接纳认同情况等社会因素密切相关[2]。

3.2 抑郁症的治疗

临床观察使用药物治疗时，可有效改善重度抑郁症临床症状[3]。慢性肾功能衰竭患者由于患者肾功能下降，其临床安全性受到各方质疑。结合我院使用中医治疗，通过健康教育改变患者的思维活动，纠正错误的认知[4]。从而达到消除不良情绪和认知行为的短程心理治疗。康复锻炼治疗也是中医治疗手段之一。慢性肾功能衰竭（CKD-V期）患者通过推拿、灸法、中药塌渍等手段治疗，可减轻患者机体不适，增加患者锻炼活动强度，及耐受力。使患者信心增强，改善了患者的生活状态。

总上所述，慢性肾功能衰竭患者不仅存在严重的生理功能障碍，同时并存焦虑、抑郁、认知功能障碍等多种心里问题。发病率明显高于普通人群，患者再住院及病死率都大大增加[5]。加强CKD-V期患者健康教育及使用中医治疗手段。不仅可以改善患者生存质量，也可使患者认知行为和思维方式得到纠正。为肾脏病医务工作者，制定合理的治疗策略，改善患者预后具有重要的实际意义。

[1]赖 寒,甘 华.血液透析患者预后的研究进展[J].中华临床医师杂志2011,5：267-268.

[2]Hedayati SS, Winhajuddin AT,Afshar M, et al .Association Between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and initiation of dialysis, hospitalization, or death [J].JAMA,2010,303(19)：1946-1953

[3]Blumenfield M, Levy NB ,Spinowitz B,et al. Fluoxetine indepressed patients on dialysis[J].Intb J Psychiatry Med,1997,27：71-80.

[4]Sharlene A.Greenwood, Herolinlindup, et al. Evaluation of a pragmatic exercise rehabilitation programme in chronic kidney disease[J]. Nephrol Dial Transplant,2012,27 Suppl 3：126-134

[5]Moussavi S,Chatterji S,Verdes E, et al. Depression, chronic diseases,and decrements inhealth： Results from the World Health Surveys [J].Lancet ,2007,370：851-858.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.174.02

张玉峡，副主任医师