无创机械通气在重症肌无力危象治疗中的疗效

曲 波

（佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）

无创机械通气在重症肌无力危象治疗中的疗效

曲 波

（佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）

目的 探析在重症肌无力危象治疗中无创机械通气的临床效果。方法 选取我院接收诊治的患有重症肌无力合并急性呼吸衰竭46例患者为研究资料，通过对所有患者予以BiPAP（双水平气道正压通气）治疗，对比分析治疗前患者的各项指标情况。结果 治疗后患者的QMG和PaO2、PH和PaCO2、HR和RR等各项指标变化情况显著优于治疗前，对比数据间存在差异性（P＜0.05）。结论 对重症肌无力危象患者予以无创机械通气治疗，其临床治疗效果显著，能使患者的呼吸功能得到改善。

重症肌无力；无创机械通气；危象

重症肌无力可简称为MG，在神经内科疾病中属于临床常见病症，易引发患者出现咳痰咳嗽无力、呼吸困难等病症表现，病情严重者还会发生死亡和呼吸衰竭等症状，对此，针对该类患者临床多采用呼吸机辅助[1]。气管切开和气管插管等方法，是现下临床护理肌无力危象的主要措施，并通过实施呼吸机辅助，使患者通气功能得到改善。但是传统构建人工气道的方法会加大并发症的发生率，而且会使呼吸机有关行肺炎的发生率显著提高，从而能加大治疗难度。对此，本研究经探析在重症肌无力危象治疗中无创机械通气的临床效果，现做出如下报道内容。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2016年2月我院接收诊治的患有重症肌无力合并急性呼吸衰竭46例患者为本次研究资料，其中男26例，女20例；年龄区间24～68岁，平均年龄（46.5±2.4）岁。

1.2 纳入标准与排除标准

①纳入标准：依照肌电图诊断、新斯的明试验及临促昂表现确诊是MG全身型；无严重精神病症患者；所有患者均已签署同意书。

②排除标准：伴有重症肺部感染病症患者；妊娠期或者哺乳期女性；伴有慢性阻塞性肺病患者。

1.3 方法

对所有被选对象予以营养支持和胆碱酯酶抑制剂、抗感染和糖皮质激素、祛痰和平喘及解痉等治疗。每日271.3 mg为溴化吡啶斯的明的应用剂量，实施糖皮质激素治疗时，医护人员需选择应用醋酸泼尼松片每日60 mg或者地塞米松针每日10 mg，行无创通气治疗过程中，采取丙种球蛋白4例，采取血浆置换2例。

无创机械通气指征：通过分析动脉血气发现存在异常现象，即：PaCO2不低于45 mmHg不伴或者伴PaO2未超过70 mmHg。

检测设备与呼吸机：本研究所应用仪器设备是由美国Respironics生产，其型号为BIPAP Synchrony，口鼻面罩连接。实施自主触发模式，4cm H2O为呼吸末正压初始设定，依照具体情况提升至6～8 cmH2O，逐渐递增至能显著改善通气，从口鼻罩中对患者持续给氧，保持SaO2（动脉血氧饱和度）不低于90%。所应用的血气分析仪为医疗专用器械。实施医疗专用监测仪对患者的心率和呼吸情况进行测定。

1.4 观察指标

观察比较治疗前后患者的QMG（症状改善情况）和RR（呼吸频率）、PH（心率）和PaO2（动脉血氧分压）、血浆PH值和PaCO2（动脉血二氧化碳分压）等各指标变化情况。

1.5 统计学方法

本研究对于统计学的分析可实施SPSS 16.0软件进行，以t检验的形式对比计量数据的比较。检验结果以P＜0.05说明数据间差异性存在统计学意义。

2 结 果

治疗前后患者的QMG和PaO2、PH和PaCO2、HR和RR等各项指标变化情况对比，治疗后显著优于治疗前，对比数据间存在差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 对比分析治疗前后实施BiPAP治疗的各指标变化情况（±s）

表1 对比分析治疗前后实施BiPAP治疗的各指标变化情况（±s）

时间 QMG PH HR（次/min） PaCO2（mmHg） RR（次/min） PaO2（mmHg）治疗前 17.93±2.08 7.30±0.05 108.6±17.7 53.7±7.9 25.7±5.4 58.6±13.4治疗后 10.05±2.72 7.35±0.05 83.3±16.0 38.5±7.1 21.0±5.0 83.3±15.8 t 15.608 5.755 7.192 9.706 4.331 8.086 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

现下对于伴有呼吸障碍或者肌无力危象的重症肌无力患者，临床多实施呼吸机辅助及气管插管等治疗方法使患者通气功能得到改善，但是传统构建人工气道方式不仅会提高并发症发生率，而且还会加大治疗难度，同时还会使患者病症恢复受影响，使住院时间延长[2-3]。无创性通气可简称为NIV，包括负压通气与正压通气，它表示不经人工气道对患者进行通气治疗。有研究报道显示，对OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）患者实施NIV治疗，既能使动脉血氧饱和度提升，又能使患者在睡眠时的肺部通气功能得到改善。将此技术应用到重症肌无力危象患者的临床治疗中，不仅能使患者的各项指标情况得到改善，而且还能提高患者通气功能，说明NIV具有较好的临床应用价值。

总之，对重症肌无力危象患者予以无创机械通气治疗，其临床治疗效果显著，能使患者的呼吸功能得到改善，值得应用推广。

[1]李 瑾,陈黛琪.无创机械通气在重症肌无力危象治疗中的疗效[J].卒中与神经疾病,2016,23(3)：170-173.

[2]陈 成,徐 刚,宋永祥,等.无创机械通气对胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象的应用体会[J].医药前沿,2016,6(34)：75-76.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.063.02