穴位按摩对ICU患者失禁性皮炎防治的效果观察

吁 英 黎海阳 谢建仪 李 琴 黄少芬 王爱红 文先智

(广州市第一人民医院重症医学科, 广东 广州 510180)



·护理·

穴位按摩对ICU患者失禁性皮炎防治的效果观察

吁 英*黎海阳 谢建仪 李 琴 黄少芬 王爱红 文先智

(广州市第一人民医院重症医学科, 广东 广州 510180)

目的:探讨腹疗穴位结合肛周神经指法按摩促进重症患者定期排便对预防失禁性皮炎的治疗效果，为重症患者失禁性皮炎提供一种行之有效的、适宜推广的中医治疗方案。方法:采用随机、对照的研究方法，将符合纳入标准的60例重症患者随机分为治疗组、对照组, 每组30例。治疗组给予腹部穴位结合肛周神经指法按摩+常规护理治疗(包括清洗，滋润，皮肤与隔离)，对照组只给予常规护理。治疗前与治疗1周内连续7天后，各进行1次评价IAD的发生率。研究两组治疗前后及两组之间的临床疗效差异； 结果:实验组与对照组失禁性发生率及发生严重IAD(3级)发生率双侧P值<0.05，具有统计学意义；治疗组平均住院时间7.07天，对照组平均住院时间9.13天。腹部穴位按摩结合肛周神经指法按摩加常规护理治疗可降低失禁性皮炎发生率，缩短患者入住ICU天数，大大节约了医疗资源并减轻患者负担，提高患者满意度。

穴位按摩;ICU;失禁性皮炎;预防与护理

失禁性皮炎是重症患者最常见的并发症之一。IAD(失禁性皮炎)的发病率从5.6%～50.0% 不等[1]，在重症监护患者中高达36.0%～50.0%[2-3]。目前国际认为对于IAD 的预防优先于治疗[4]，所以如何有效地保护危重病人的皮肤完整性，避免破溃和感染一直是护理人员关注的问题。目前，IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂为主，并可辅以一些支持性干预措施，效果虽然有所改善但疗效却不是很好。腹部中医穴位结合肛周神经指法按摩应用安全、方便、好掌握，在治疗IAD中发挥了中医药的特色优势。因此，通过有效的临床试验探讨腹部穴位按摩及肛周神经指法按摩促进重症患者定期排便对预防失禁性皮炎的有效性，并在临床中推广，对重症患者失禁性皮炎的防治具有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 一般资料

随机选取我院重症监护室2015年1月至2015年12月期间的患者作为前瞻性研究。治疗组及对照组各30例。治疗组男性16例，女性14例，年龄15～83岁，平均(45.6±13.7)，其中，重症肺炎16例，多器官功能衰竭4例，感染性休克7例，颅脑损伤3例；对照组男性17例，女性13例，年龄16～84岁，平均(46.1±11.5)，感染性休克5例，重症肺炎18例，多器官功能衰竭6例，脑梗死1例。两组患者的年龄、性别组成、疾病构成、感染风险及基础体质等均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予腹部穴位按摩加肛周神经指法按摩促进排便。腹部穴位按摩方法：患者取平卧位，先按揉患者天枢、水道、归来穴，每个穴位按揉1～2 min，然后将两手重叠按结肠走行方向做3次环形按摩，最后按揉长强穴2 min，1 次/d，每次20 min。通过柔和手法按摩穴位，能令骶2～4 副交感神经兴奋，而使降结肠、直肠的交感神经相对受到抑制，促进肠蠕动增加、肛门内括约肌松弛，有助于排便。注意事项:操作前，操作者应剪指甲，按揉用力均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度。按揉前应嘱患者排空小便，餐后30 min 内不得按揉，上、下午各1 次。

肛周神经指法按摩：患者取侧卧位，自然屈膝。准备无菌橡胶手套两双，石蜡油一支(10 mL)，操作者戴无菌橡胶手套并用石蜡油湿润食指及中指指套。用手指按压长强穴及肛门左侧、右侧、后侧距肛门约2 cm 处皮肤，每个部位按压10 次，以患者产生便意感或肠道排气排便为宜。肛周和直肠两侧神经分布丰富，按压法通过反射的形式来调节神经系统，刺激胃肠道蠕动，增强腹壁肌肉的力量，改善和调节神经对胃肠道的功能，从而引起排便。采用指按法和指揉法按揉肛周1 ～2 min，每日2次，上、下午各1次。入住ICU第1天即开始实施，患者正常排便3 d后结束。

对照组：常规护理措施包括①及时去除排泄物，清洁局部皮肤，使用免冲洗的水冲洗会阴部皮肤皱褶处，以柔软棉布或清洗过的湿巾轻压拭干。清洗时不可用擦拭法，水温不可过高。清洗液最好无香味、无刺激性，接近皮肤的pH值。②保持会阴部皮肤干净、干燥和通风。洁净皮肤后，可用吹风将局部吹干。必要时用较厚的棉布卷撑起两侧臀部松弛的皮肤，托起阴茎。还可用支架置于被子内，使盖被形成一拱形，利于被内空气流通。③皮肤的保护与隔离，使用无酒精的喷式皮肤保护膜喷淋于发红部位。喷淋时距皮肤10～15 cm为宜，使保护膜均匀喷于皮肤。每日1次，必要时再增加使用次数。

2 结果

2.1 两组ICU患者住ICU期间新发IAD的例数(%)的比较

对照组：14例(46.67%) 治疗组：4例(13.33%)；两组ICU患者IAD严重程度的比较，对照组发生IAD3级的例数11例；IAD严重度发生率：11/30=36.67%，治疗组IAD3级例数2例，IAD严重度发生率：2/30=6.67% ，两组数据均为P<0.05，具有统计学意义。 具体见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

注：与治疗组比较，*P<0.05

2.2 治疗组与对照组的平均住院天数比较,具体见下表2。

表2 治疗组与对照组平均住院天数比较

注：与治疗组比较，*P<0.05

3 讨 论

3.1 对于IAD的防治，预防胜于治疗

本研究证明，治疗组失禁性皮炎发生率13.33%远低于对照组的46.67%。建立IAD评估和预报体系尤为重要，必须落实好各项护理措施。

IAD的防治原则主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则[5]，并可辅以一些支持性干预措施。包括：避免皮肤长期接触刺激物，保持皮肤清洁干爽，清洗，润肤，使用皮肤保护剂等。本研究在IAD的防止原则基础上，对失禁患者进行排便的提前干预，结合患者往常排便时间，促进其集中排便，减少大便对肛周的刺激，及时清洁并保护肛周皮肤，以达到预防失禁性皮炎的发生。

3.2 腹部穴位按摩及肛周神经指法按摩促进排便防治失禁性皮炎有独特的优势及理论依据

本研究结果显示，在两组患者已经发生IAD的病例中，治疗组发生3级以上IAD远远小于对照组。实践证实，腹部穴位按摩及肛周神经指法按摩促进排便防治失禁性皮炎的中，能有效促进患者排便。中医学认为，天枢、水道、归来、长强等穴位按摩能有效地促进排便。其中腹部按摩取天枢、水道、归来穴，天枢为大肠募穴，具有调整阴阳升降之功，按压之可升清降浊，调畅气机，以通腑穴。水道、归来具有调理脾胃，行滞通腑之效。诸穴合用，通过柔和手法按摩，能通过经络循行速达病所，起到疏通经络，调达脏腑，润肠通便的作用。现代医学认为[6]：腹部穴位按摩在缓解二便障碍的作用机理主要有两方面:①直接作用:是指操作者各种按揉手法直接的作用力能够促使胃肠的管腔发生形态的改变和胃肠的运动，促使官腔内容物的运动和变化，也就是增加胃肠蠕动的速度和力量，从而加快胃肠道内容物的运动排泄过程; ②间接作用:是指运用手法的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌。

肛周按摩主要取长强穴，长强穴位于人体尾骨下端与肛门连线中点处，长强为督脉起始穴，具有调整一身阴阳之气，疏泄肛门局部气血瘀滞功能。肛周和直肠两侧神经分布丰富，通过神经指按法按摩长强穴及肛周，能缓解括约肌痉挛，诱发排便反射刺激，胃肠道蠕动，增强腹壁肌肉的力量，改善和调节神经对胃肠道的功能，促进排便，从而防治失禁性皮炎[7]。

3.3 失禁性皮炎的有效防治可缩短危重症患者入住ICU时间，节约医疗资源同时，提高患者满意度。

本研究结果显示，治疗组患者平均入住ICU时间为7.06天，对照组为9.13天。治疗组低于对照组入住ICU时间，对节约医疗资源及提高患者满意度有明显效果。重症患者多为大小便失禁，皮肤长时间暴露于潮湿环境中，皮肤屏障作用减退，是发生IAD主要原因，而且由于细菌过渡滋生，易引起继发性感染，造成重症病人住院时间延长，住院费用的增加。

目前国外采用多种方法防治重症患者失禁性皮炎，效果虽然有所改善但疗效仍未满意。中医药在治疗失禁性皮炎具有独特的优势，临床很多报告显示了其独特的疗效。相对现代医学而言，中医药“简、便、灵、验”，长期疗效效果明显，且毒副作用少，是目前临床上不可忽视的一种治疗手段。中药如烧伤润湿膏[8]，京万红烫伤膏加龙血竭等也有一定的效果[9]。葛云霞等[10]用中药散外敷、中药干燥包、艾灸法等中西医结合方法治疗重症病人失禁性皮炎，1周内明显好转并愈合，有效率73.9%，中西医结合方法有利于预防失禁性皮炎的发生。 徐金辉等[11]应用中医穴位按摩结合肛周按压有效地降低了患者便秘的发生率，从而提高了临床护理质量，减轻患者的痛苦。

[1] Gray M, Bliss DZ, Ermer-Sulten J, et al. A consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2007,34(1):45-54.

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[3] Bliss D Z, Savik K, Thorson M A, et al. ncontinence-associated dermatitis in critically ill adults:time to development, severity, and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(4):433-445.

[4] 刘 欢，宁 宁.失禁性皮炎护理研究新进展[J].华西医学，2013，28(7):1132-1134.

[5] Gray M, Beeckman D, Bliss D Z, et al. Incontinence-associated dermatitis:a comprehensive review and update[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2012, 39(1):61-74.

[6] 李春梅，彭小苑，袁春燕.腹部穴位按摩配合肛门牵张技术对脊髓损伤患者便秘的影响[J].中医中药·中西医结合，2012，12：5409-5410

[7] 彭月娥，梁海英.按压法促使便秘患者排便的临床观察[J].护理实践与研究，2007，4(9):49.

[8] 项建霞, 施小明. 湿润烧伤膏防治老年人会阴尿布皮炎的疗效观察[J]. 海峡药学, 2006, 18(2):134.

[9] 黄咏梅, 尚巍, 李玉洁. 京万红烫伤膏加龙血竭胶囊外敷治疗会阴溃烂的疗效观察[J]. 解放军护理杂志, 2004, 21(2):94.

[10] 葛云霞，刘晓蓉，顾莎莎.重症病人失禁性皮炎的中西医结合护理[J].全科护理，20149(27)：2258-2560.

[11] 徐金辉，郭泽璐，刘 冰.穴位按摩结合肛周按压在预防中风患者便秘中的应用研究[J].光明中医，2012，11(27)：2252-2253.

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.046

广东省中医药科学技术研究资助项目(20161185)

R473

A

2095-9664(2016)03-0146-03

2016-03-15)

*通讯作者：Email:1411421583@qq.com