高压氧辅助治疗高血压脑出血的临床研究

许林生 林哲聪

(广东省揭阳市人民医院神内科，广东 揭阳 522000)



·临床实践·

高压氧辅助治疗高血压脑出血的临床研究

许林生*林哲聪

(广东省揭阳市人民医院神内科，广东 揭阳 522000)

目的:探讨高压氧辅助治疗对高血压脑出血(HIH)患者神经功能恢复的影响。方法：选取2012年1月至2014年1月于本院住院治疗的43例HIH患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。21例对照组患者予以手术、控制血压、脱水降颅压等治疗；22例治疗组患者在此常规治疗基础上，予以高压氧辅助治疗，每天1次，10次为1疗程，共3疗程。疗程结束后对两组患者进行疗效评价。结果：治疗组患者接受3疗程高压氧治疗后，治愈率显著提高(P<0.05)。结论：高压氧可促进患者神经功能恢复，改善患者预后，值得临床推广。

高压氧；脑出血；高血压

高血压脑出血(hypertension intracerebral hemorrhage, HIH)是神经科常见疾病，指排除外伤性、脑血管畸形、动脉瘤或血液系统疾病等其他疾病，因血压增高导致的脑血管破裂出血，具有病死率及致残率高的特点。HIH临床治疗以降低颅内压，减轻脑组织继发性损伤及促进神经功能恢复为主，对出血量较少的患者多采用保守治疗。近年来，高压氧疗法被广泛用于HIH患者的临床治疗中，但对其临床研究仍不够充分。本研究选择2012年1月至2014年1月于本院住院治疗的43例HIH患者为研究对象，以期对高压氧辅助治疗HIH总结经验，为临床研究及治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2012年1月至2014年1月于本院住院治疗的诊断为高血压脑出血的患者为研究对象。本研究纳入标准：①符合HIH诊断标准，参照中华医学会脑血管病学术会议制定标准[1]。②年龄≤60岁。③患者和(或)其家属同意接受高压氧治疗。④排除既往脑卒中病史并遗留神经功能缺损者，排除合并其他系统严重疾病者，排除不能耐受高压氧治疗者。所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组22例，对照组21例，平均年龄(40.72±10.55)岁。

1.2 治疗方案

①所有患者由临床医师依据出血量及出血部位等临床情况决定是否手术.②入院后参照脑出血临床治疗路径予以脱水、降颅压、防治并发症等规范化治疗。③治疗组在上述治疗基础上，严密监控下予以高压氧治疗，治疗压力0.20～0.22 MPa(2.0～2.2 ATA)。稳压吸氧60 min，中间间歇2次吸压缩空气，每次5分钟，每天1次，10次为1疗程，共3疗程。

1.3 效评价

参照全国第四届脑血管疾病学术会议关于“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[1]，将所有患者分为：轻度(0～15分)，中度(16～30分)，重度(31～45分)。疗效评定标准分为：基本痊愈(缺损分降低≥90%)，显著进步(46%～89%)，进步(18%～45%)，无变化(≤18%)，恶化(缺损分增加≥18%)。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共纳入43例诊断为高血压脑出血患者，分为治疗组和对照组。治疗组22例，男16例，女6例，接受高压氧治疗及常规脑出血治疗，平均年龄(43.23±10.64)岁；对照组21例，男14例，女7例，仅接受常规脑出血治疗，平均年龄(38.10±10.03)岁，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。具体有可比性，见表1，

表1 NP及组患者一般资料[例(%)]

注：a既往未发现高血压者病史记为1年。

2.2 疗效评价

治疗组患者接受3疗程高压氧治疗后，与对照组患者相比，高压氧治疗显著提高患者治愈率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组疗效评价(例)

3 讨 论

脑出血是神经科常见重症疾病，与长期高血压所致脑血管玻璃样病变有关，诱发因素包括精神紧张、吸烟、饮酒及剧烈活动等[2]。脑出血可直接导致局部神经损伤，并可因血肿形成的占位效应压迫周围的脑组织，造成受压脑组织缺血、缺氧，出现微循环障碍，导致小血管外周阻力升高，调节能力下降，进而引起缺血、缺氧及脑水肿进一步加重，发病后不及时治疗可引发脑疝等一系列继发性病理变化[3]。目前，脑出血的治疗以减轻脑水肿，清除自由基，促进神经功能恢复为主[4]。近年来，有学者提出高压氧辅助治疗可显著改善脑出血患者预后。

高压氧可显著增加组织氧含量及氧储量，有效增大毛细血管氧的弥散半径，从而促进缺血半暗区细胞活性恢复，减轻脑缺血和缺血再灌注损伤[5]。高压氧治疗可使血氧含量增加，提高葡萄糖代谢率，减轻脑组织水肿，而达到改善组织缺血、缺氧的目的[6]。高压氧治疗还具有有促进大量微血管产生及修复，改善线粒体和细胞器功能的作用[7]。已有多篇报道发现高压氧有助于脑出血患者运动及记忆功能恢复，且早期进行高压氧治疗可显著改善患者预后[8-9]。本研究发现高压氧治疗组脑出血患者神经功能恢复较对照组明显，治疗组患者总治愈率显著高于对照组，这与李金林等[10]的研究结果一致。

综上所述，高压氧对高血压脑出血的治疗效果显著，早期积极予以高压氧有助于改善患者预后，促进患者神经功能恢复，减少致死致残率，且治疗安全无明显副作用，值得临床推广。

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[3] 李春雷. 脑出血病理生理机制研究进展[J]. 中国现代医药杂志,2006,8(8):153-154.

[4] 陈秀珍，阎贵卿，沈陆琪. 高压氧对腔隙性脑梗死患者神经功能恢复的影响[J]. 中国临床康复,2004,8(31):6828.

[5] 霍 妍，李 宁. 高压氧对重型颅脑损伤的保护作用及机制研究进展[J]. 重庆医学,2005,34(5):657-659.

[6] 胡慧军，潘树义，潘晓雯. 高压氧预处理的保护作用及其机制的研究进展[J]. 中华医学杂志,2014,94(11):877-879.

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[10] 李金林. 早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].海南医学,2013,24(23):3537-3538.

(本文编辑：郑 颖)

Hyperbaric oxygen as an adjuvant therapy in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage:A clinical study

XuLinsheng*,LinZhechong

(DepartmentofNeurology,JieyangMunicipalPeople’sHospital,Jieyang,Guangdong522000,China)

*Correspondingauthor:Email:302620670@qq.com

Objective:To investigate the effect of hyperbaric oxygen as an adjuvant therapy on neurological recovery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HIH). Methods:Forty-three HIH patients hospitalized in our hospital between January 2012 and January 2014 were included as the subjects in the study. Twenty-one patients in the control group received surgery, control of blood pressure, and treatment of reducing intracranial pressure by dehydration. In addition, 22 patients in the study group receieved hyperbaric oxygen as an adjuvant therapy on the basis of the conventional therapy, once daily, 10 times as a course, a total of 3 courses. The effects in the two groups were evaluated after the treatment, and statistically analyzed. Results: HIH patients were randomly divided into the study group [n=22, 16 males, 6 females, average age (43.23±10.64) years old] and the control group [n=21, 14 males, 7 females, average age (38.10±10.03) years old]. After 3 courses of hyperbaric oxygen therapy, the study group showed a significant recovery than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Hyperbaric oxygen can promote the recovery of neurological function in patients, and improve prognosis, which justifies widespread use in clinical settings.

hyperbaric oxygen; intracerebral hemorrhage; hypertension

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.031

R574

A

2095-9664(2016)03-0106-03

2016-02-15)

*通讯作者：Email：302620670@qq.com