宫颈癌根治术患者导尿管相关尿路感染的目标监测及护理干预

董 莉

(佛山市顺德区妇幼保健院,广东 佛山 528300)



·护理·

宫颈癌根治术患者导尿管相关尿路感染的目标监测及护理干预

董 莉*

(佛山市顺德区妇幼保健院,广东 佛山 528300)

目的:探讨宫颈癌根治术患者导尿管相关尿路感染的危险因素并进行护理干预，以降低导尿管相关尿路感染发生率。方法：对2015年本院妇科病区162例行宫颈癌根治术后患者实施目标性监测，对2014年本院妇科病区186例行宫颈癌根治术后患者实施进行回顾性分析。结果：宫颈癌根治术患者的平均插管时间由11.69 d下降至9.58 d，留置导尿管时间和膀胱的残余尿量是宫颈癌根治术患者影响因素(P<0.05)。结论：有针对性开展目标监测，分析发生导尿管相关尿路感染的危险因素，落实预防与控制措施，可有效预防与控制导尿管相关尿路感染的发生。

留置尿管；尿路感染；目标监测；护理干预

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈癌根治术已成为治疗早期宫颈癌的主要手术方式，该手术切除范围广，患者抵抗力低，留置尿管时间长，易并发导尿管相关性泌尿道感染(CAUTI)。本研究采用目标监测方法，对本院宫颈癌根治术患者实施护理干预和控制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—12月妇科病区162例行宫颈癌根治术后患者实施目标性监测，对2014年1—12月妇科病区l86例行宫颈癌根治术后患者实施进行回顾性分析。

1.2 诊断标准

参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 尿检白细胞≥l0个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养； 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而确定的泌尿道感染。临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断： 导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/mL； 无症状性菌尿症：患者虽无症状，但在近期(通常l周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/mL，视为泌尿系统感染。

1.3 方法

开展目标性监测前，持续3周邀请医院感染管理科对病区的医护人员进行CAUTI防控方法和监测方法培训，使病区工作人员掌握CAUTI诊断要点、病原学特点、核心预防控制措施、不推荐的预防控制措施等。病区感控护士每天如实填写调查表，医院感染管理科指定专人每天下科室，抽查调查表填写的准确性，并从留置尿管适应证、尿管留置持续时间及尿管护理等实施床旁指导及CAUTI防控核心策略干预；由病区具有资质的技术人员于患者术后第1～3天，每天8：00～9：00以B超作经腹膀胱残余尿量测定。调查表内容包括患者的年龄、尿管留置时间、尿管更换时间、手术前化疗干预、膀胱残余尿量与尿液细菌培养结果等。由经过培训的病区感控护士协助医院感染管理科逐一填写统一表格.

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CAUTI发生情况

患者的平均插管时问由2012年的11.69 d下降至9.58 d，患者的CAUTI发生率和插导管日发生率见表1。

危险因素单变量分析结果宫颈癌根治术患者术后CAUTI发生与留置导尿管时间和膀胱的残余尿量相关(P<0.05)，见表2。

表1 患者CAUTI发生率与插导管发生率对比

表2 CAUTI危险因素单变量分析 (例)

3 讨 论

CAUTI是医院感染中最常见的感染类型。在美国，约占医院感染的40%，而几乎所有的医院获得性尿路感染均为CAUTI[1]。医院有针对性开展目标监测，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施，对降低感染率有明显效果。本院在妇科病区有针对性开展宫颈癌根治术患者术后CAUTI目标监测与护理干预，CAUTI发生率和插导管日发生率分别下降11.79%和7.65/插导管日，调整后的日感染率为5.81/插导管日，与美国NHSN的3.1～7.5/插导管日相同[2]，这说明我们的目标监测与干预可有效预防与控制CAUTI发生。

CAUTI危险因素单变量分析显示，宫颈癌根治术患者术后CAUTI发生与留置导尿管时间和膀胱的残余尿量相关(P<0.05)，与许燕卿、邹红玲等[3-4]调查的结果相符。宫颈癌根治术患者因其手术方式为根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫，手术切除范围广，易引起术后出血，术时损伤脏器，术后膀胱功能紊乱等并发症，临床上术后医生给予留置导尿管时间常>10 d[1]。因此，临床护理人员应将患者术后膀胱功能恢复列入常规护理工作中，制定统一的护理常规程序，确保患者围手术期的盆底肌肉功能得到锻炼，促进其自主排尿功能的恢复，尽可能缩短术后留置导尿管的时间。减少膀胱残余尿量是预防导管相关尿路逆行感染的有效途径[5]。正常膀胱的残余尿量不超过10 mL，在排尿后膀胱腔能完全闭合，如留置尿管膀胱未能完全排空，残余尿量增多，超过10 mL时使膀胱不能闭合，有利于细菌滋长和繁殖。本次目标监测结果亦提示膀胱残余尿量与CAUTI相关，因此，膀胱残余尿量所致CAUTI不容忽视。目前国内行政管理部门下发的有关CAUTI预防与控制技术指南中未涉及如何有效排空膀胱残余尿量措施，本组在干预过程中除要求集尿袋高度低于膀胱水平而又要避免接触地面，防止逆行感染外，还指导临床护理工作正确固定尿袋管道，避免尿管打折、弯曲，以有效排空膀胱残余尿量。

CAUTI发生可明显增加住院患者的发病率、病死率、住院费用和住院时问。宫颈癌根治术切除范围广，患者抵抗力低，留置尿管时间长，是妇科病区发生CAUTI重点人群。作为临床一线护理人员，在开展目标监测的同时，应注意测量以循证医学为基础的CAUTI护理要素的依从性，每个月监测不必要的导尿管留置率、置导尿管时采用无菌技术率、根据推荐的指南导尿管维护率，每天审视是否有留置导尿管必要性的执行率、不必要的留置导尿管时间，在持续改进时每周报告监测结果，使《导尿管相关尿路感染的预防与控制技术指南》各项措施落到实处，有效预防CAUTI的发生。

[1] 胡必杰，刘荣辉，陈文森.医院感染预防与控制临床实践指引 [M].上海：科学技术出版社，2013：240-243.

[2] Edwards JR, Peterson KD, Mu Y,et al.National Healthcare Safety Network (NHSN) report:Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009[J].Am J hffect Control，2009，37(10)：783-805.

[3] 许燕卿，罗盛鸿，廖 珊，等.妇科恶性肿瘤患者导尿管相关性泌尿道感染危险因素分析[J].中闼感染控制杂志，2013，12 (4)：267-270.

[4] 邹红玲，王金龙，张玲玲，等.宫颈癌根治术后留置导尿管相关必尿系感染分析[J].中国感染控制杂志，2011，2(3)：195-196.

[5] Yu DS.Tip-modified urethral catheter with less complications and accurate guidance during indwelling-a preliminary report[J].J Med Sci，2012，32(4)：171-174.

(本文编辑：郑 颖)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.039

R515

A

2095-9664(2016)03-0130-02

2016-02-15)

*通讯作者：Email：13929159180@163.com