前列地尔注射液联合常规水化预防对比剂肾病患者临床研究

季小波　袁彬　冯凯

[摘 要] 目的：观察前列地尔注射液联合常规水化对行冠脉造影（CAG）或冠状动脉介入术（PCI）后对比剂肾病（CIN）的预防作用。方法：将2012年12月—2014年12月在我院将行CAG或PCI术的冠心病患者136例，按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，观察组患者给予前列地尔注射液联合常规静脉水化处理，对照组给予常规静脉水化处理，观察2组患者造影前和造影后24h、48h、72h、7d的血清肌酸酐（Scr）、尿β2-微球蛋白（β2-mG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（cystatin C，Cys C）水平，比较2组患者CIN的发生率，记录2组患者平均住院时间，观察并记录2组患者治疗过程有无不良反应发生，对影响CIN发生的危险因素进行回归分析。结果：2组患者术前Scr、BUN、Ccr、β2-mG、Cys C比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2组在不同时间段比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的CIN发生率为2.94%，对照组的CIN的发生率为13.24%，对照组明显高于观察组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组的住院时间比观察组长，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；年龄、对比剂用量、肾功能不全是CIN 发生的危险因素，前列地尔是CIN发生的独立保护因素。结论：前列地尔注射液联合常规静脉水化能够有效地保护患者的肾脏功能，降低CIN的发生率，缩短住院时间，值得临床推广使用。

[关键词] 前列地尔注射液；常规静脉水化；对比剂肾病

中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-016-03

DOI：10.11876/mimt201603006

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）及冠脉造影术（CAG）已经成为冠心病诊断及治疗必不可少的一部分，对比剂的应用也日益广泛[1]。对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）是应用对比剂后常见并发症，CIN已成为导致医院内获得性急性肾功能衰竭的第三大原因[2]。患者一旦发生CIN，不仅住院时间延长，严重者可能需要进行肾脏移植、血液透析等[3]。进行PCI治疗患者由于使用对比剂剂量大、血流动力学不稳定等原因，是易发生CIN的高危险人群。目前，水化预防CIN发生效果不是很理想[4]。前列地尔具有改善肾脏血液循环、抑制血小板聚集、扩张动脉血管等功能。本院采用前列地尔注射液联合常规水化对进行CAG患者的预防保护作用，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

病例来源于2012年12月—2014年12月在我院心内科住院的136例冠心病患者。纳入标准：1）符合第八版内科学冠心病的诊断标准[5]；2）拟行CAG检查或择期进行PCI术；3）术前24h内及术后72h内未使用二甲双胍、氨基糖苷等药物；4）患者临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。排除：1）急性冠状动脉综合征患者；2）心功能Ⅲ级及以上；3）妊娠期或哺乳期；4）合并严重慢性肝、肾、肺、脑功能不全；5）合并肿瘤、出血性疾病；6）对碘过敏患者；7）进行CAG或PCI术前1周内注射过含碘对比剂；8）进行CAG或PCI术前使用前列地尔>3d。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组68例。2组患者基本资料情况详见表1。

1.2 方法

2组患者均进行常规治疗，采用Seldinger 穿刺后行CAG或PCI。对照组患者进行常规静脉水化，术前6h～术后12h根据患者的心功能情况按照1.0～1.5 mL/（h·kg）给予0.9% 生理盐水持续静脉滴注；观察组在静脉水化基础上，在术前30～60min给予前列地尔注射液（批号H 10980024，北京泰德制药股份有限公司生产），用法：10μg 加入50mL 0.9%生理盐水静脉滴注，在术后第1d、2d、3d再静推1次，共4次。所有患者造影剂均选用碘海醇（江苏扬子江药业）。

1.3 观察指标

观察2组患者造影前和造影后24h、48h、72h、7d的血清肌酸酐（Scr）、尿β2-微球蛋白（β2-mG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（cystatin C，Cys C）水平，根据CockcroftGault 公式计算Ccr，比较2组患者CIN的发生率，记录2组患者平均住院时间，观察不良反应。

1.4 CIN的诊断标准

根据欧洲泌尿生殖影像学会（ESUR）颁布的《对比剂应用指南》中关于CIN的诊断标准：注射对比剂48～72h后血清肌酐值（Scr）与造影前相比较基础水平升高≥25%或绝对值升高>44.2μmol/L，排除其他影响肾功能损害的因素（如服用引起肾毒性的药物、缺血、肾动脉粥样硬化、长期腹膜透析）。

1.5 统计学分析

使用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，同组治疗前后采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肾功能比较

表2可见2组患者术前Scr、BUN、Ccr、β2-mG、Cys C比较差异均无统计学意义；术后24h、48h、72h、7d，对照组Scr、BUN、β2-mG、Cys C明显高于观察组，Ccr明显低于观察组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者CIN发生率及住院时间比较

观察组的CIN发生率为2.94%，对照组的CIN的发生率为13.24%，对照组明显高于观察组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组的住院时间（13.8±2.6）d，长于观察组的（9.3±2.1）d，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者在治疗过程中均无不良反应发生。