影响阴道炎复发因素的临床分析

蒋莉莉　施素华　邬小龙

[摘 要] 目的：探讨影响阴道炎复发因素的临床分析，总结预防阴道炎复发的对策。方法：回顾性分析2012年7月—2015年7月收治的541例阴道炎患者，按照其复发情况分为复发组与非复发组，观察阴道炎复发率，并比较两组患者临床资料，总结影响阴道炎复发的相关因素。结果：541例患者中，102例出现复发，复发率为18.9%。两组患者年龄、阴道炎类型、文化程度、避孕套使用、性伴侣数量、人工流产次数、分娩次数、阴道灌洗、抗菌药物使用、非经期使用护垫等临床资料比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析发现，真菌性阴道炎、从未或偶尔使用避孕套、性伴侣数量≥2人、经常阴道灌洗、经常非经期使用护垫是影响阴道炎复发的独立危险因素（P<0.05）。结论：上述因素均可增加患者阴道炎复发风险，通过加强健康宣教、提倡良好生活习惯的建立与保持、鼓励单一性伴，与性伴同治，有望降低患者阴道炎复发率、提高其生活质量。

[关键词] 阴道炎；复发；因素

中图分类号：R711.31 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-094-03

DOI：10.11876/mimt201603035

阴道炎是妇科常见生殖系统感染性疾病，常由细菌、真菌及原虫引发，是育龄妇女的高发疾病[1]。研究表明，75%以上女性在一生中曾发生过阴道炎，多数患者经治疗即可痊愈，但也有部分患者病情反复，一年发作4次以上即称为复发性阴道炎[2]。复发性阴道炎经久不愈、反复发作，对患者身心健康造成了明显影响，也相应地影响了患者婚姻质量。因此，明确影响阴道炎复发的相关因素，实施及时有效的防治策略，是降低患者阴道炎复发率、提高临床治愈率的关键，也是改善患者总体健康水平的重要保证。本文就2012年7月—2015年7月收治的541例阴道炎患者进行了回顾分析，取得了可靠的结论，现将研究方法与结果总结如下。

1 一般资料

1.1 病例资料

选取2012年7月—2015年7月收治的541例阴道炎患者。选取标准：1）参照相关文献标准确诊阴道炎[4]；2）病例及随访资料完整，随访时间≥6个月；3）首次接受阴道炎治疗，疗效判定为治愈（临床症状消失，阴道分泌物正常，病原学阴性）[5]。排除标准：1）妊娠或哺乳期患者；2）合并肝肾疾病或血液系统疾病；3）合并其他妇科器质性疾病；4）治疗依从性不佳。

1.2 治疗方法

按照患者阴道炎类型实施相应治疗[6]：细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎：赛可硝唑顿服，每日1次，每次2 g，双唑泰泡腾片阴道放置，每日1次，每次1片，持续7 d；真菌性阴道炎：克霉唑阴道片阴道放置，每3 日1次，每次500 g，共治疗2次。治疗期间若患者月经来潮，则暂停用药，待月经干净后继续用药。

2 分析方法

按照患者随访期间阴道炎复发情况，分别纳入复发组与未复发组。复发判断标准[7]：治疗后临床症状体征均消失，病原学检查阴性，但随访期间再次出现阴道炎症状，且病原学复查阳性。

所有数据采用SPSS18.0进行分析，比较两组患者年龄、阴道炎类型、并发症、个人习惯、既往史等临床资料，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响阴道炎复发的危险因素。

3 结果

3.1 阴道炎复发情况

541例患者中，102例出现复发，复发率为18.9%。

3.2 两组患者临床资料比较

两组患者年龄、阴道炎类型、文化程度、避孕套使用、性伴侣数量、人工流产次数、分娩次数、阴道灌洗、抗菌药物使用、非经期使用护垫等临床资料比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.3 影响阴道炎复发的危险因素分析

多因素分析发现，真菌性阴道炎、从未或偶尔使用避孕套、性伴侣数量≥2人、经常阴道灌洗、经常非经期使用护垫是影响阴道炎复发的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阴道具有特殊的解剖特点，易受到各种病原体侵袭，引发阴道炎[8]。容易复发是阴道炎的特点之一，约有75%的女性一生中曾有过一次阴道炎发作，45%的女性曾有过一到两次阴道炎发作，而约有5%的女性在一生中曾发生过四次以上阴道炎[9]。在本次研究中，541例阴道炎患者复发率高达18.9%，阴道炎复发的早期预防刻不容缓。

一般而言，正常女性阴道pH值保持在3.8～4.4范围内，有着一定的自净作用，但阴道炎患者往往伴有阴道pH调节功能失调状态，由于病原体对阴道上皮细胞糖原的消耗，乳酸杆菌的酵解过程受到影响，故阴道pH值逐渐上升。研究表明，中性或碱性环境是细菌、真菌、滴虫生长繁殖的最佳环境，临床常用阴道冲洗、局部用药、口服药物等治疗方案均对阴道pH环境的改变作用不够理想，是导致阴道炎复发率居高不下的主要原因[10]。

多因素回归分析中，我们发现，真菌性阴道炎、从未或偶尔使用避孕套、性伴侣数量≥2人、经常阴道灌洗、经常非经期使用护垫是影响阴道炎复发的危险因素。真菌性阴道炎病原体以白色念珠菌为主，是一种条件致病菌，可寄生于阴道、口腔、肠道等部位，通过性交、衣物接触传染，此外，由于女性阴道与肛门距离较近，易受肛门分泌物污染，造成局部免疫防御能力下降，降低了病原体侵入的难度。男性阴囊、龟头部位易聚集病原体，若女性在性交时未使用避孕套，或性伴侣数量过多，均可导致病原体定植风险增加，间接接触感染几率上升，因此，在阴道炎的治疗中，多数医师均建议性伴同治[11]。

随着目前妇科洗液品种及数量的增多，多数女性认为，经常进行阴道灌洗有助于保持阴道清洁，降低阴道炎发生率。本研究恰恰证实了这一观念的错误性，即患者阴道灌洗越频繁，阴道炎复发风险越高，与Muzny等[12]研究结论一致。经常使用保健洗液进行阴道灌洗，不仅会破坏阴道原有微生态环境，还会导致外阴皮肤的抗病能力下降，增加阴道炎等妇科疾病的发病风险。此外，Aguin等[13]调查发现，经常阴道灌洗的女性，其生育率较不经常灌洗或从未灌洗阴道的女性降低了30%以上，提示阴道灌洗对女性生育功能亦存在着明显影响，应在今后的健康宣教中加以强调。

非经期使用护垫往往导致阴部温度与湿度长期保持在较高水平，为病原体的繁殖提供了优良条件，增加阴道炎复发风险。同时，长期应用护垫还可能导致女性内分泌状态出现变化，伴随着雌激素水平的持续升高，阴道黏膜含糖量可出现明显升高，使念珠菌等病原体得到了更为丰富的碳源，繁殖能力大大增强[14]。

在国内外其他学者的研究中，不规范治疗也是影响患者复发率的一项危险因素，多与患者自觉症状减轻后减量或停药有关[15]。本研究在患者筛选中将依从性不佳的患者排除，可能导致了研究结果有所偏差。总体而言，影响阴道炎复发的危险因素复杂多样，根据本次研究结论实施针对性的健康宣教，是改善患者生活卫生习惯的关键方法，也是降低阴道炎发病率与复发率的重要基础。

参 考 文 献

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