重型胎盘早剥致子宫切除临床分析

张丽敦

[摘 要] 目的：总结重型胎盘早剥导致子宫切除的临床特点，为降低子宫切除率提供参考。方法：以我院2006年1月—2015年12月收治的41例因重型胎盘早剥行子宫切除产妇为研究对象，对其孕周、相关因素、临床表现、围产儿结局进行回顾性分析，总结其临床特点，探讨防治策略。结果：因重型胎盘早剥致子宫切除者41例，占同期分娩产妇0.072%。平均年龄（32.09±5.43）岁，平均孕次（3.05±0.71）次，经产妇35例（85.37%），41例产妇中，12例（29.27%）行剖宫产，25例（60.98%）行阴道分娩，其余4例（9.75%）中期引产。41例产妇平均孕周为（37.25±4.13）周，多数产妇孕周在36周以上，占46.34%，随着孕周的增加，其重型胎盘早剥致子宫切除率逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）。34例（82.93%）患者重型胎盘早剥主要因素为妊娠期高血压综合征，显著高于其他因素，差异有统计学意义（P<0.05）。18例（45.59%）患者重型胎盘早剥临床表现以混合表现（≥2种症状）为主。37例围产儿早产（70.27%）、21例转入NICU（56.10%），死亡13例。结论：孕次多、孕周大、合并妊娠期高血压综合征、临床表现复杂的重型胎盘早剥产妇子宫切除风险较高，且易造成围产儿结局不良，针对上述临床特点实施针对性干预有望降低子宫切除率。

[关键词] 重型胎盘早剥；子宫切除；出血；生育能力

中图分类号：R719.9 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-029-02

DOI：10.11876/mimt201603011

胎盘早剥的含义为妊娠20周后至分娩期胎儿娩出前，胎盘由正常位置部分或完全剥离子宫壁，具有病情危急、发展迅速等特点，是妊娠晚期严重的并发症之一，其发病率约为0.46%～2.10%，围产儿病死率达25.00%[1]。胎盘剥离面超过1/3即称为重型胎盘早剥，产妇常伴有出血性休克、子宫胎盘卒中等并发症，若未得到及时救治，发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭及产后出血等严重并发症可对母儿生命造成严重威胁[2]。作为一种针对产科严重出血的有效治疗措施，子宫切除可有效抢救产妇生命，但该方案对产妇生育能力与心理状态的不良影响极为明显，且有研究表明，子宫切除后女性心血管疾病发病率显著上升[3]。因此，本研究分析胎盘早剥原因，希望尽可能降低子宫切除率。

1 资料与方法

1.1 选取标准

整理我院2006年1月—2015年12月分娩产妇资料，以41例因重型胎盘早剥行子宫切除的产妇为研究对象，进行回顾性分析。选取标准：1）胎盘剥离面超过1/3或合并子宫胎盘卒中、休克、DIC等并发症[4]；2）产后出血经积极保守治疗无效，行子宫切除术。排除病史、临床表现、围产儿结局等临床资料不完整者。

1.2 分析指标

本研究分析指标包括孕周、胎盘早剥相关因素、临床表现及围产儿结局，其中孕周以28～32周、33～36周、>36周分界；胎盘早剥相关因素包括妊娠期高血压综合征、胎膜早破、缩宫素使用、外伤及用力不当、脐带因素、羊水过多等；临床表现包括腹痛腹胀、阴道流血、血性羊水、胎心异常、自发早产、子宫压痛等；围产儿结局包括早产、出生体质量、重度窒息、转入新生儿重症监护室（NICU）及死亡[5]。

1.3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验或F检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2006年1月—2015年12月，共有57252例产妇于我院分娩，因重型胎盘早剥致子宫切除者41例，占0.072%。该组产妇年龄20～42岁，平均（32.09±5.43）岁，孕次1～8次，平均（3.05±0.71）次，初产妇7例，占17.07%，经产妇35例，占85.37%，41例产妇中，12例（29.27%）行剖宫产，25例（60.98%）行阴道分娩，其余4例（9.75%）中期引产。患者临床表现包括腹痛腹胀、阴道流血、血性羊水、子宫压痛等，多数患者出现混合表现（≥2种症状）。37例围产儿早产（70.27%）、21例转入NICU（56.10%），死亡13例。

41例产妇平均孕周为（37.25±4.13）周，28～32周10例（24.39%）、33～36周12例（29.27%）、36周以上19例（46.34%），随着孕周的增加，其重型胎盘早剥致子宫切除率逐渐升高，差异有统计学意义（F=6.439，P<0.05）。

34例（82.93%）患者重型胎盘早剥主要因素为妊娠期高血压综合征，胎膜早破4例（9.76%）、缩宫素使用过量、外伤及用力不当、羊水过多各1例，妊娠期高血压综合征导致早剥显著高于其他因素，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胎盘早剥是产科常见危急重症，对母儿预后影响极大。根据病理改变的不同，胎盘早剥可分为显性剥离、隐形剥离与混合型剥离三种类型，重型胎盘早剥多为混合型剥离，剥离面出血较难控制，出血量大，子宫切除风险较高[6]。

目前临床对于胎盘早剥的病因与发病机制尚无明确阐释，多数研究认为，子宫胎盘血管病变、子宫压力变化、宫腔感染等多种因素在胎盘早剥的发生发展中均扮演着一定角色[7]。本研究结果示，34例（82.93%）患者胎盘早剥主要因素为妊娠期高血压综合征，显著高于其他因素。妊娠期高血压综合征可引发底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，继而引发远端毛细血管坏死、破裂出血及血肿形成，致胎盘发生早剥[8]。本组患者随着孕周延长，其子宫切除率呈上升趋势。轻度胎盘早剥剥离面积较小、症状及体征不典型，其早期确诊率不足50%，且临床顾虑围产儿早产风险，处理时不果断，故病程拖延至孕周>36周时往往已进展至重型胎盘早剥[9-10]。 一般而言，多数因重型胎盘早剥致子宫切除的产妇以混合表现为主，胎盘早剥确诊后应迅速终止妊娠，保证胎儿存活率。

通过分析41例产妇重型胎盘早剥致子宫切除的原因、表现与结局，笔者将该病的早期防范策略总结如下：1）落实产前检查，加强产前宣教，增强产妇对妊娠期异常症状的认识，提高其早期就诊率[11]；2）强调血压监测，在B超检查的基础上，定期监测产妇血压水平，早期发现血管病变导致的局部血肿、胎盘位置变化并实施对症治疗，避免病情进展[12-13]；3）细化病史调查，为临床重型胎盘早剥的风险判断提供参考，亦可于症状出现时结合病史资料准确做出判断；4）胎膜早破、缩宫素使用亦在重型胎盘致子宫切除中占据了一定地位，故应密切观察产程、规范使用缩宫素[14-16]；5）随着孕周的延长，子宫体积逐渐增大，对下腔静脉的压迫亦有所增加，可能加剧胎盘早剥，使产妇子宫切除风险增加，故应嘱产妇孕晚期采取侧卧位，保证盆腔、下腔静脉血液回流顺畅，避免胎盘蜕膜静脉床大量充血引发的早剥[17]。

重型胎盘早剥致子宫切除的发生率虽然不高，但其对母儿预后的影响十分严重，在积极预防的基础上，应做到胎盘早剥的早发现、早治疗，尽可能降低子宫切除率，争取胎儿存活。

参 考 文 献

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