低频脉冲治疗对初产妇产后泌乳量和乳房舒适度的影响

2016-07-01刘玉玲

护理研究 2016年18期

刘玉玲

刘玉玲

摘要：[目的]探讨低频脉冲治疗对初产妇产后泌乳量和乳房舒适度的影响。[方法]选取我院顺利分娩的150例初产妇随机分为观察组和对照组，对照组产后给予产科常规护理，观察组在对照组的基础上采用低频脉冲治疗，比较两组产妇的泌乳情况、乳房舒适度以及护理满意度。[结果]观察组泌乳始动时间早于对照组，泌乳量、血清泌乳素、母乳喂养成功率与护理满意度高于对照组，乳房胀痛程度及乳腺炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]低频脉冲治疗仪能够加速初产妇产后泌乳，增加泌乳量，提高乳房的舒适度、母乳喂养成功率和护理满意度。

关键词：低频脉冲治疗仪；初产妇；泌乳；乳房舒适度；乳腺炎；满意度

母乳是婴儿最适合的天然营养品，几乎含有脂肪、蛋白质、钙、铁和维生素A、维生素D等全部营养，完全符合婴幼儿的生长需要，且母乳中含有大量抵抗病毒和细菌感染的免疫活性物质，特别是初乳，能够增强新生儿的免疫力和抵抗力[1]。但产妇分娩后，由于产时体能消耗大，加上妊娠期和分娩期紧张、焦虑，容易造成产妇生理功能不协调而发生乳汁分泌不足。如何促进产妇产后泌乳、提高母乳喂养率一直以来都是产科护理研究的焦点。低频脉冲治疗仪是一种康复理疗设备，主要是通过蜗形磁场对产妇进行更深层、更持久的治疗[2]。该设备已经被证实能够促进产妇产后子宫复旧和乳房泌乳。我院产科对75例顺利结束分娩的初产妇采用低频脉冲治疗仪进行护理，取得了满意的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取我院2015年2月—3月收治的150例初产妇为研究对象。纳入标准：符合阴道试产条件的单胎产妇；年龄18岁～35岁，孕周37周～40周；意识清晰，签署由我院伦理委员会出具的知情同意书；无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；新生儿指标正常。排除标准：产妇出现严重并发症；合并严重疾病、妊娠期合并症、瘢痕子宫、胎先露异常、胎膜早破者；巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史者；合并有精神疾病现病史与既往史者；胎儿生长发育曲线异常者。将150例产妇按照随机数字表分为观察组和对照组各75例。观察组：年龄19岁～32岁(28.7岁±5.2岁)；妊娠38.5周±1.5周；体重67 kg～80 kg(70.9 kg±10.5 kg)；阴道分娩42例，剖宫产33例；新生儿体重2.30 kg～4.45 kg(3.10 kg±1.65 kg)。对照组：年龄21岁～33岁(29.3岁±6.5岁)；妊娠38.8周±1.7周；体重65 kg～82 kg(71.5 kg±11.2 kg)；阴道分娩44例，剖宫产31例；新生儿体重2.25 kg～4.52 kg(3.17 kg±1.59 kg)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法两组产妇均由同一组医护人员进行助产护理。

1.2.1对照组给予常规护理。新生儿娩出清洁后，协助产妇与婴儿进行母婴皮肤早接触、早吸吮乳头，转入母婴同室后，指导产妇继续做好母婴皮肤接触、勤吸吮。进行产后哺乳的健康教育，讲解产后乳房和子宫护理知识，实行母婴同室，按需哺乳。每日由护理人员对产妇进行护理，对产妇恶露量、颜色和气味进行观察，并对新生儿进行沐浴、抚触、脐部护理等。保持病房空气新鲜、床单位清洁，同时进行产后常规康复指导和新生儿护理指导等。鼓励产妇及其家属参与新生儿护理、新生儿沐浴、新生儿抚触，加快产后母亲角色的适应，让其感受到身为人母的乐趣，建立起照护新生儿的信心。

1.2.2观察组在对照组的基础上给予低频脉冲治疗仪治疗。产后2 h开始治疗(剖宫产的产妇于术后5 h～7 h生命体征稳定后开始治疗)，由经过专业培训的护理人员在治疗前向产妇讲解治疗的目的、方法、原理及注意事项，取得产妇的配合。治疗时产妇取平卧位，首先用40 ℃～45 ℃的毛巾湿敷产妇的乳房约10 min～15 min[3]，然后局部皮肤常规消毒清洁后，在专用的电极片上涂上耦合剂，将2个腹部专用电极片放在骶尾部，2个乳房专用电极片放在双侧乳房上，并分别用固定带固定好，进行子宫复旧和催乳治疗，盖上治疗巾，使电极片与皮肤充分接触并固定好[4]。按开始键，使其按照事先设置好的程序进行工作。对强度进行调整，刺激强度由低至高，逐渐由0 Hz调节至180 Hz～230 Hz，根据不同个体的耐受程度设置最终强度，根据产妇的乳房情况选择不同的、有针对性的治疗方案。每次治疗的时间为30 min，每天2次，连续治疗3 d。治疗过程中保持安静，注意观察产妇有无头痛、头晕、胸闷等副反应，若产妇出现严重不适则停止治疗[5]。

1.3观察指标①泌乳始动时间：指胎儿、胎盘娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出为泌乳。②泌乳量：分为充足、正常、少3个等级，充足的标准为乳房胀满[5]，挤压时有乳汁，婴儿精神愉快，吃奶后能安静入睡，大便成形，黄色，每日2次～3次。③乳房胀痛发生率：参照世界卫生组织疼痛分级标准记录疼痛发生率与程度。0级为无痛(无临床症状)；Ⅰ级为轻度疼痛，产妇安静，不影响休息；Ⅱ级为中度疼痛，影响休息，但产妇尚可忍受；Ⅲ级为重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。于产后1 d～3 d进行评定。④乳腺炎发生率：统计每组产妇乳腺炎的发生情况。⑤母乳喂养成功率：采用Mattews规定的母乳喂养测量工具评定第一次母乳喂养的情况，共包括母婴接触表现、吮吸情况、喂养新生儿的状态以及喂养时的姿势4个维度，每个维度评分0分～3分，每个维度有4个条目，总分12分，>8分为喂养成功；计算母乳喂养的成功率。⑥血清泌乳素：产后3 d于产妇哺乳后进行抽血测定，检测方法为放射免疫法。⑦护理满意度：产妇出院前1 d采用2010年卫生部临床路径管理工作中的产妇满意度调查表进行调查，共5个方面20项内容，满分100分，90分以上为满意，80分～90分为一般，<80分为不满意。

2结果

2.1两组产后泌乳情况比较(见表1)

表1　两组产妇产后泌乳情况比较

2.2两组产妇产后血清泌乳素及乳房舒适度比较(见表2)

表2　两组产妇产后血清泌乳素及乳房舒适度比较

2.3两组产妇护理满意度比较(见表3)

表3　两组产妇护理满意度比较

3讨论

3.1低频脉冲康复治疗在产后康复中的作用分娩使产妇的身心都受到了巨大的影响，分娩结束后产妇在生殖系统、泌尿系统、消化系统等器官功能方面都处于复原的一个重要时期[6]，产妇变化大，虽然属于生理范畴，但若得不到有效的保健护理，会诱发诸多健康问题。有研究报道，子宫复旧不全和母乳喂养率低是排名前两位的产妇产后健康问题。这主要是由于产妇经历了漫长的分娩过程，产后体力消耗严重，加之会阴切口疼痛、角色转换等诸多问题，会使其出现焦虑、紧张、甚至抑郁等不良情绪，而导致一系列神经内分泌系统的紊乱，易造成生理功能不协调，进而出现以上问题。母乳是婴儿生长发育最好的食物，母乳喂养是最佳的喂养方式。解决产妇的产后缺乳、提高母乳喂养的成功率已成为目前产科重要的研究课题。低频脉冲康复治疗是一项新兴的产后恢复治疗技术，其集磁疗、热疗、震颤按摩、离子渗透于一体，利用频率在1 000 Hz以下的脉冲电，在产后催乳和促进子宫复旧方面发挥着重要的作用[7]。

3.2低频脉冲康复治疗对乳房康复的影响母乳是婴儿最适合的天然营养品，母乳喂养是否成功与产后乳汁的分泌量有密切的联系。早泌乳、多泌乳、减少乳房胀痛是保证母乳喂养成功的关键。有研究显示，低频脉冲治疗能够疏通产妇乳房乳腺管，促进产妇产后早期泌乳[8]。本研究结果也显示，低频脉冲康复治疗能够缩短泌乳时间，增加泌乳量，减少乳房胀痛，提高乳房舒适度和母乳喂养的成功率。低频康复治疗通过刺激乳房，使乳房内部出现旋转运动和机械震荡，模拟婴儿的吮吸运动，其对乳房的刺激作用比新生儿吮吸力高5倍～10倍，这种刺激比吸吮刺激更强烈、更持久，有效刺激乳腺管丰富的神经及乳晕、乳头的触觉，反射性地促进垂体分泌催乳素，有利于泌乳。有研究报道，康复治疗能够使产妇产后乳汁提前分娩8 h～10 h[9]。本研究结果显示，经过低频康复治疗后，观察组3 d后的血清泌乳素高于对照组(P<0.05)。同时通过低频脉冲的按摩能够加快乳房局部的血液循环，改善局部微循环，使乳房畅通，刺激乳头、乳晕、乳腺导管，减轻乳汁淤积和乳房胀痛，提高乳房的舒适度。乳房的舒适度提高和乳腺管的畅通对于增加产妇的母乳喂养信心也具有积极作用。另有研究显示，低频脉冲治疗能够加快产妇的胃肠蠕动，促进产后胃肠功能的恢复，减轻腹胀和便秘的发生[10]。这在某种程度上对于增加产妇产后食欲，增加对营养物质的摄入，增加母乳量也有积极作用。产后泌乳的增加，母乳喂养的顺利进行以及乳房舒适度的提高都增加了产妇对产后护理服务的满意度。

参考文献：

[1]曹付梅，袁静，李桂芬．产妇产后早期应用低频脉冲治疗仪的疗效观察[J]．全科护理，2014，12(19)：175-1776.

[2]苟元，张俊茹，张维娜，等．低频脉冲催乳治疗对产妇产后恢复的影响[J]．贵阳中医学院学报，2012，34(5)：65-66.

[3]朱洁华．缩宫催乳汤联合产后康复治疗仪促进产后康复的效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(8)：853-855.

[4]徐嘉，朱文英，徐峰，等．早期应用产后康复治疗仪促进产褥期妇女康复的效果[J]．护理实践与研究，2014，11(3)：43-44.

[5]陈翠辉，白淑秋，产后早期应用PHENIX治疗仪进行乳房康复干预对产后泌乳的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(17)：2080-2082.

[6]刘芬琴，吴雪文，郑敏亚，等．产后康复治疗仪对产妇康复的效果评价[J]．浙江预防医学，2014，26(6)：620-621.

[7]吕建萍，张帆，方玟，等．康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响[J]．解放军护理杂志，2015，32(2)：44-46.

[8]黄远菊．低频电子脉冲治疗仪结合耳穴按压促进剖宫产术后产妇泌乳的效果观察[J]．护理学报，2013，20(6B)：6466.

[9]张维娜，张俊茹．低频脉冲电治疗法应用于产妇催乳研究及效果评价[J]．国际护理学杂志，2012，31(7)：1336-1337.

[10]周春燕．低频脉冲电治疗在产后恢复中的应用[J]．中国医药指南，2014，12(19)：165-166.

(本文编辑崔晓芳)