维持性血液透析患者自我管理行为与自我效能的相关性研究

夏琳娟，赵　媛

（大理大学护理学院，云南大理　671000）



维持性血液透析患者自我管理行为与自我效能的相关性研究

夏琳娟，赵媛*

（大理大学护理学院，云南大理671000）

［摘要］目的：了解维持性血液透析患者的自我管理行为状况、自我效能水平，并探讨两者之间的关系。方法：采用问卷调查法，使用血液透析患者自我管理行为问卷与慢性病自我效能量表调查175例血液透析患者的自我管理行为及自我效能。结果：维持性血液透析患者的自我管理行为与自我效能之间的相关性差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且呈正相关。结论：维持性血液透析患者的自我管理行为与自我效能均有待提高，自我管理行为与自我效能之间具有密切关系，护理人员可通过制定以增强患者的自我效能为核心的健康教育策略，从而改善血液透析患者的自我管理行为。

［关键词］血液透析；自我管理行为；自我效能

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 024

终末期肾脏疾病是一种不可逆转的慢性渐进性疾病，患者多需要进行肾脏替代治疗，而维持性血液透析（MHD）是目前终末期肾脏病患者采用的主要治疗方式。MHD患者作为慢性病患者，其生活质量和生存率主要取决于患者对透析治疗方案、饮食及液体摄入的依从性，需要患者具有较好的自我管理能力。自我效能是指个体对自己实施和完成某种行为目标或应付某种困难情境能力的信念，是人们对自我行为能力的认知和评价〔1〕。本研究旨在调查MHD患者的自我管理行为及其自我效能，并探讨两者的相关性，为护理人员开展健康教育提供参考依据。

1　研究对象

采用便利抽样的方法，选取2012年8月至2013 年6月在天津市某医院肾内科血液透析中心治疗的维持性血液透析患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁，意识清楚的患者；（2）至少接受3个月的血液透析治疗、每周透析≥2次、病情相对稳定的患者；（3）自愿参加本研究者。排除标准：（1）合并器质性心脏病、脑血管意外等严重心脑疾病者；（2）有认知障碍的患者；（3）有严重精神障碍及恶性肿瘤等慢性病者。

2　调查工具

2.1一般资料调查表使用自行设计的一般资料调查表收集，包括患者的社会人口学资料及相关疾病资料。

2.2血液透析患者自我管理行为问卷采用由中国医科大学附属第一医院王爱平等〔2〕研制的血液透析患者自我管理行为问卷调查患者的自我管理行为，该问卷共包含25个条目，可分为4个维度：液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为。问卷评分时分为4个级别，选项1～4分别表示“从不这样”“偶尔这样”“有时这样”“总是这样”，各纬度得分之和为问卷总得分，得分越高，说明该患者的自我管理行为状况越好。

血液透析患者自我管理行为问卷的Cronbach’sα系数为0.814，4个维度的Cronbach’s α系数在0.710～0.821之间；因素分析显示4个因子的贡献率在14.0%到7.8%之间，累计方差贡献率为40.1%〔2〕，说明该问卷具有较好的结构效度。

2.3慢性病自我效能量表采用LORIG等〔3〕研制的慢性病自我效能量表测量患者的自我效能，其中文版量表被广泛应用于慢性病自我管理的研究中，具有较好的信度和效度〔4〕。此量表包括6个条目，由2个维度组成：症状管理自我效能与疾病共性管理自我效能，该问卷采用1～10级评分法，选项“完全没有信心”表示1分，“绝对有信心”表示10分。自我效能的得分各条目得分的平均分，分数越高，提示该患者的自我效能水平越高。

3　统计学方法

使用SPSS17.0软件录入数据，采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验等统计学方法分析数据。

4　结果

4.1研究对象一般资料本研究共发放问卷180份，回收有效问卷175份，有效率为97.22%。175例患者中，平均年龄为（51.64±13.58）岁；原发病：慢性肾小球肾炎110例，高血压肾病21例，糖尿病肾病20例，多囊肾13例，狼疮肾炎3例，其他8例。

4.2MHD患者的自我管理行为状况本研究中MHD患者自我管理行为总分平均为（64.93±9.498）分。见表1。比较不同特征的MHD患者在自我管理行为状况上的差异，不同性别、文化程度的MHD患者在自我管理行为总分上的差异有统计学意义（P＜0.05），而不同年龄、文化程度、工作状况、婚姻状况、经济状况的MHD患者自我管理行为总得分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1　MHD患者自我管理行为（分，n=175）

表2　不同特征的MHD患者自我管理行为的比较（n=175）

4.3MHD患者的自我效能水平见表3。

表3　MHD患者自我效能水平（分，n=175）

4.4MHD患者自我管理行为与自我效能的相关性将MHD患者自我管理行为评分与自我效能得分作Pearson相关分析，两变量相关系数，通过对相关系数的检验，结果显示，自我效能总体及各维度得分与MHD患者自我管理行为总分、液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为得分之间的相关性差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表4。

5　讨论

5.1MHD患者的自我管理行为本研究中血液透析患者的自我管理行为是指血液透析患者为预防合并症的发生和提升健康而采取的行为，包括饮食行为、躯体活动、社会心理行为和治疗行为〔5〕。本研究显示MHD患者的自我管理状况不太理想，自我管理行为总分平均为（64.93±9.498）分，这与王爱平〔5〕的研究结果一致。RUSSELL等〔6〕调查显示，血液透析患者有较高的液体摄入不依从率，鲁慧〔7〕的调查显示血液透析患者液体摄入不依从率为54.47%。本研究中，MHD患者对饮食及液体摄入的自我管理行为较差，这与KUGLER等〔8〕的调查结果相似。因此，护理人员在对MHD患者进行健康教育时，应着重于患者的饮食及液体摄入依从行为，采取有针对性的干预措施，结合患者的饮食习惯，教会患者一些克服渴觉的技巧，将透析间期体重控制在允许范围。

表4　MHD患者的自我管理行为与自我效能的相关性（r，n=175）

本研究结果显示，不同性别的MHD患者在自我管理行为上的得分有差异，女性的得分高于男性，王爱平〔5〕指出，女性血液透析患者有较好的液体和离子摄入限制的依从行为，但也有研究表明，性别对MHD患者的自我管理行为没有影响〔9〕。本研究表明，患者的文化程度越高，其自我管理能力越好，与LI等〔10〕的研究结果一致。

5.2MHD患者的自我效能本组MHD患者的自我效能平均值为6.76分，高于LORIG等〔3〕对489名慢性病患者的调查结果，但其2个维度得分却低于国内傅东波等〔11〕对954名慢性病患者的调查结果。本研究中，MHD患者的自我效能水平低于刘鹏飞等〔12〕调查的151例腹膜透析患者的自我效能水平；也低于LI等〔10〕调查的198例血液透析患者的自我效能水平。BODENHEIMER等〔13〕提出当患者的自我效能得分≥7分时，患者完成某项任务或行为的可能性增大；而＜7分时，实现的可能性较小。本研究中MHD患者的自我效能总分及2个维度的得分均小于7分，因此本组MHD患者的自我效能水平相较偏低，可能与MHD患者长期依靠血液透析维持生命，需要严格限制饮食及液体的摄入，使患者对疾病控制的能力与治疗的效果产生怀疑，从而降低了患者管理疾病的信心。

5.3MHD患者自我管理行为与自我效能的相关性有国外研究指出，自我效能是自我管理发挥作用的机制〔14〕。BAG等〔9〕研究发现血液透析患者的自我效能与自我护理能力之间存在正相关性。本研究Pearson相关分析显示，自我效能总体及各维度得分与血液透析患者自我管理行为总分、液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为均存在正相关，这与ZRINGYI等〔15〕的研究结果一致。本研究表明MHD患者的自我效能水平越高，其自我管理行为状况越好，因此，护理人员在开展健康教育时，应制定以自我效能理论为指导框架的干预措施，以改善患者的自我管理行为。

6　结论

本研究显示MHD患者的自我管理行为与自我效能水平均有待提高，患者的性别、文化程度可能影响其自我管理行为水平，患者的自我管理行为与自我效能存在正相关，因此，在护理工作中，对MHD患者进行健康教育时，需结合自我管理行为的影响因素制定干预策略，通过提高患者的自我效能水平，从而改善患者的自我管理行为状况。建议今后的研究可增加样本量，以进一步探讨对患者的自我管理水平有影响的可干预因素，以帮助患者改善自我管理行为，从而提高其总体健康状况。

［参考文献］

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〔5〕王爱平.血液透析患者自我管理行为的调查研究〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（8）：59-60.

〔6〕RUSSELL C L，WHITLOCK R，KNOWLES N，et al. Rates and correlates of therapy non-adherence in adult hemodialysis patients〔J〕. Journal of Nephrology Social Work，2008，28：11-17.

〔7〕鲁慧.阶段变化护理干预对提高血液透析患者液体摄入依从性的研究〔D〕.上海：复旦大学，2006.

〔8〕KUGLER C，MAEDING I，RUSSELL C L. Non-adherence in patients on chronic hemodialysis：an international comparison study〔J〕. J Nephrol，2011，24（3）：366-375.

〔9〕BAG E，MOLLAOGLU M. The evaluation of self-care and self- efficacy in Patients undergoing hemodialysis〔J〕. J Eval Clin Pract，2010，16（3）：605-610.

〔10〕LI H. Factors associated with self-management by people undergoing hemodialysis：A descriptive study〔J〕. Int J Nurs Stud，2014，51（2）：208-216.

〔11〕傅东波，沈贻谔，丁永明，等.上海慢性病自我管理项目对自我效能的影响评价〔J〕.中国健康教育，2003，19 （10）：740-742.

〔12〕刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析〔J〕.中华护理杂志，2006，41（7）：615-617.

〔13〕BODENHEIMER T，LORIG K，HOLMAN H，et al. Patient self-management of chronic disease in primary care〔J〕. JAMA，2002，288（19）：2469-2475.

〔14〕LORIG K R，HOLMAN H. Self-management education：history，definition，outcomes，and mechanisms〔J〕. Ann Behav Med，2003，26（1）：1-7.

〔15〕ZRINGYI M，JUHASZ M，BALLA J，et al. Dietary self-efficacy：Determinant of compliance behaviors and biochemical outcome among hemodialysis patients〔J〕. Nephrology，Dialysis and Transplantation，2003，18（9）：158-166.

（责任编辑李杨）

Correlation Study on Self-management Behaviors and Self-efficacy in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis

Xia Linjuan，Zhao Yuan*
（College of Nursing，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

〔Abstract〕Objective: To describe patients' self-management behaviors and self-efficacy and determine the correlation between them in patients receiving maintenance hemodialysis. Methods: A questionnaire survey was conducted among 175 patients receiving maintenance hemodialysis with self-management behavior questionnaire and chronic disease self-efficacy scale. Results: A positive correlation between patients' self-management behaviors and self-efficacy is with statistical significance（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion: The level of self-management behaviors and self-efficacy in hemodialysis patients need to be elevated. Strategy for psychological health with the self-efficacy as the core can be carried out for improving the self-management behaviors levels of hemodialysis patients.

〔Key words〕hemodialysis；self-management behaviors；self-efficacy

［中图分类号］R472

［文献标志码］A

［文章编号］2096-2266（2016）04-0083-04

［收稿日期］2015-12-03［修回日期］2015-12-23

［作者简介］夏琳娟，助教，主要从事联系护理研究.

*通信作者：赵媛，副教授.