运动疗法在高血压合并抑郁症患者中的干预性研究*

陈健



运动疗法在高血压合并抑郁症患者中的干预性研究*

陈健①

【摘要】目的：探究运动疗法在高血压合并抑郁症中的干预作用，为高血压合并抑郁症患者寻找新的综合性治疗方案。方法：选取2013年12月-2015年9月本院收治的高血压合并抑郁症患者80例作为研究对象，按治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用运动疗法治疗，比较两组患者治疗前及治疗12周后血压下降水平及抑郁症状改善情况。结果：治疗后，观察组收缩压和舒张压下降程度优于对照组，HAMD评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：运动疗法在治疗高血压病合并抑郁症中具有明显的降低血压和改善抑郁情况的功效，值得临床推广使用。

【关键词】运动疗法； 高血压； 抑郁症； 改善情况

①广东省中山市东凤人民医院 广东 中山 528425

Medical Innovation of China，2016，13（15）：103-105

First-author's address：Dongfeng People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China

高血压发病率逐年上升，我国高血压患者数量已达1.6亿［1-2］。高血压是心内科常见病及多发病，可累及心脑肾等重要脏器，并发心脑血管卒中事件。抑郁症是危害全人类身心健康的常见精神疾病，其发病率及患病率逐年上升，抑郁症与高血压关系密切。国外研究表明，高血压中抑郁症发生率达20%～30%，而国内研究显示，高血压患者中抑郁症患病率达15.8%［3-4］。运动疗法廉价且患者配合度较高，容易推广，可减轻家庭及社会负担［5］。适合高血压患者的有氧运动可选择的很多，国内外推荐的有步行、慢跑、功率自行车、太极、健身舞及游泳等［6-7］。本研究采用散步方式，在优美安静的环境中，步行1500 m/d，并在15 min内完成，以后逐渐增加路程，直到15 min走完4500 m。本研究旨在探索运动疗法在高血压合并抑郁症干预作用，以期为高血压合并抑郁症患者寻找新的综合性治疗方案，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月-2015年9月本院收治的高血压合并抑郁症患者80例作为研究对象，所有患者均对本研究知情同意。高血压诊断符合2005年中国高血压防治指南，收缩压≥140 mm Hg，和/或舒张压≥90 mm Hg；符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准，评分采用汗密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者的抑郁症状，将HAMD≥17分定为高血压伴抑郁症。按治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组40例，观察组男23例，女17例；平均年龄（51.2±8.2）岁；对照组男26例，女性患者有14例；平均年龄（50.4±7.0）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 适合高血压患者的有氧运动可选择的很多，国内外推荐的有步行、慢跑和功率自行车、太极、健身舞、游泳等，本研究采用散步和慢跑方式。（1）散步方式，在优美安静的环境中，在开始散步时应保持缓慢的节奏，并全身放松，达到全身更好的活血效果，并是精神状态处于平静之中。步行1500 m/d，并在15 min内完成，坚持每天散步15～20 min，每天1～2次，在持续1个星期后，检测血压状况有所改善，趋于正常，其抑郁症状况有良好改善，则可逐步加快速度和路程，直到15 min走完4500 m。（2）慢跑方式，由于慢跑的活动量更为大，其对身体的健康状态要求更为严格，主要使用患者人群为年龄在60岁以下者，且无心脏并发症的早期高血压病合并抑郁症患者，初始的速度以80 m/min较为适宜，慢跑长度为500～1000 m。在慢跑过程中要随时监测心率，在55岁以上的患者心率不宜超过130次。（3）运动治疗法的注意事项，运动治疗法对患者的身体素质和精神状态有一定的要求，比较适合高血压病合并抑郁症早期和中期患者，尤其是对患者高血压病态程度有严格界定，对急进型高血压，和明显心绞痛的患者不宜采用此方法。在采用本法进行治疗时，要保持身体精神状态的全面放松和心情的愉悦，不宜因运动过急而作有意憋气等行为。在运动中如果出现头晕、呕吐、精神恍惚、情绪突发性激动等状况，因及时停止运动，并进医院进行检测治疗。运动的环境应选择较为开阔的地点，空气较为流通，氧气较为新鲜的地区，在大雾和雨雪等天气时不宜进行运动治疗。

1.3观察指标 采用HAMD量表对患者的抑郁焦虑情况进行评估，评估标准为：8分及以下为无抑郁，9～16分为轻度抑郁，16～21分为中度抑郁，22及分以上为严重抑郁［8］。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血压情况比较 治疗后，观察组收缩压和舒张压下降程度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后血压情况比较（±s）　mm Hg

表1　两组治疗前后血压情况比较（±s）　mm Hg

组别　　收缩压　舒张压治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组（n=40）　168±17　 126±12　 107±13　 86±7对照组（n=40）　166±16　 148±15　 105±13　 97±11 t值　0.5418　 7.2434　 0.6880　 5.3358 P值　0.5895　 0.0000　 0.4935　 0.0000

2.2两组患者治疗前后抑郁改善情况比较 治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后抑郁改善情况比较（±s）　分

表2　两组患者治疗前后抑郁改善情况比较（±s）　分

组别　HAMD评分治疗前　　治疗后观察组（n=40）　23.1±4.6　11.8±2.1对照组（n=40）　22.7±4.7　19.4±3.5 t值　0.3847　11.7762 P值　0.7015　0.0000

3　讨论

高血压是心内科常见病及多发病，可累及心脑肾等重要脏器，并发心脑血管卒中事件。抑郁症是危害全人类身心健康的常见精神疾病，其发病率及患病率逐年上升［9-10］，高血压主要分为缓进型高血压和急进型高血压，其中缓进型高血压主要表现为：集中注意和注意能力降低、自我评价降低、无价值感、对前途暗淡悲观、睡眠障碍及食欲下降等；急进型高血压也被称作恶性高血压，对患者的生命健康造成巨大威胁，主要由缓进型高血压突然间病变而来，会出现尿血甚至肾功能不全和心力衰竭等病状。抑郁症与高血压病关系密切，高血压合并抑郁症患者有自伤或自杀的观念和行为。国外研究表明，高血压中抑郁症发生率达20%～30%，而国内研究显示，高血压患者中抑郁症患病率达15.8%［11］。有前瞻性研究表明，抑郁是高血压独立危险因素［12］，可能与以下机制有关：（1）抑郁患者应激状态下，儿茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增强，使血液黏稠度增加，促发血管收缩，使血压升高；（2）抑郁患者在医疗活动中易产生抵触情绪，服药依从性下降；（3）心血管疾病患者伴抑郁症，心脏压力反射调节功能下降，导致血压控制不良；（4）抑郁患者常伴有高肾上腺皮质素血症；（5）抑郁症常伴有不同程度的焦虑情绪，使患者处于紧张状态，也导致血压控制不良［13-14］。相关研究显示，运动锻炼可调节大脑皮层及皮层下血管运动中枢，使其紧张度趋于正常；调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉痉挛；改善血液循环代谢，降低外周阻力；运动能加强新陈代谢，疏泄负性心理能量，能使抑郁症患者情绪安定、心情舒畅，使工作和生活中的紧张、焦虑和激动情绪得以缓解［15-17］。本研究中加用运动疗法的患者在血压下降及抑郁情况的改善上都明显优于未采用运动疗法的患者，证明了运动疗法能有效改善高血压合并抑郁症患者的血压程度和抑郁情况，能更好的促进患者的康复。同时也有研究表明，运动疗法对于WHO分级的轻、中度高血压治疗的效果较好，对中度高血压并伴有靶器官功能的损害的效果均不明显，另外高血压伴有心力衰竭、主动脉狭窄、不稳定性心绞痛、心动过速、房颤及急性感染均不能采取运动疗法［18-19］。同时，在运动治疗中应充分了解患者的身体健康状况，避免盲目的运动治疗造成病情的加重，主要以有氧运动为主，包括步行、慢跑和功率自行车、太极、健身舞、游泳等形式，在运动治疗中要密切关注患者的身体状况，并要注意因运动量过大导致的情绪上升而引发的抑郁症加重，理论上运动疗法对高血压病合并抑郁症患者控制血压及缓解抑郁症状有良好的治疗效果［20］。

综上所述，治疗高血压合并抑郁症需综合治疗，联合药物疗法、饮食疗法、运动疗法等多种方案，同时运动疗法在治疗高血压病合并抑郁症中具有降低血压和改善抑郁情况的效果，值得临床推广使用。

参考文献

［1］沈素兴，郭琪，练艺影，等.不同运动处方对勺型及非勺型高血压影响的研究进展［J］.中国华夏医学杂志，2014，29 （5）：489-491.

［2］ Obayashi K，Saeki K，Maegawa T，et al.Association of serum asymmetric dimethylarginine with muscle strength and gait speed：a cross-sectional study of the HEIJO-KYO Cohort［J］.J Bone Miner Res，2016，31（5）：1107-1113.

［3］罗家顺，杜建林，陈玉凤，等.苗鼓运动与苗族女性高血压关系的流行病学调查［J］.重庆医学，2014，19（43）：2467-2473.

［4］邱良武，保文莉，曹俊，等.慢跑结合太极拳对中老年高血压患者的疗效及机制［J］.中国老年学杂志，2015，34（1）：217-218.

［5］ McIntyre R S，Fayyad R，Mackell J A，et al.Effect of metabolic syndrome and thyroid hormone on efficacy of desvenlafaxine 50 and 100 mg/d in major depressive disorder［J］.Curr Med Res Opin，2016，32（3）：587-599.

［6］ Coplan J D，Aaronson C J，Panthangi V，et al.Treating comorbid anxiety and depression：psychosocial and pharmacological approaches［J］.World J Psychiatry，2015，5（4）：366-378.

［7］张俊，陶连方.文拉法辛治疗老年高血压或不伴高血压的抑郁症患者疗效分析［J］.中国老年学杂志，2015，34（10）：2684-2686.

［8］郗昕，胡景萍.运动疗法对老年糖尿病患者的影响［J］.中国老年学杂志，2011，30（34）：5306-5308.

［9］王贻英，姜瑞华.联合饮食与运动的行为干预对妊娠期糖尿病患者的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（33）：5170-5171.

［10］赵丽君，刘信东，陈嘉应.抗焦虑抑郁治疗对高血压合并焦虑抑郁者降压效果的影响［J］.西南国防医药，2013，23（8）：843-845.

［11］ Sikora M，Heffernan J，Avery E T，et al.Salience network functional connectivity predicts placebo effects in major depression［J］.Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging，2016，1（1）：68-76.

［12］宋鹏飞，左宝宁，陶向荣.老年高血压病合并抑郁症发病相关性探讨及观察治疗［J］.中国老年保健医学，2013，11（1）：6-7.

［13］马晓英，赵晓玲，金明磊，等.合并抑郁症的高血压患者不同药物治疗效果［J］.中国老年学杂志，2014，33（22）：6475-6476.

［14］王玉玲.抑郁症患者伴高血压病不同治疗方法疗效比较［J］.四川医学，2012，33（3）：515-517.

［15］杨斌.抑郁症伴发高血压病的健康干预研究［J］.河南中医，2011，31（2）：147-149.

［16］施学丽，温宗良，张楠，等.原发性高血压病合并抑郁的相关因素及证型分布规律的临床调查［J］.江苏中医药，2013，45（2）：25-27.

［17］ Shin H S，Shin M S，Ahn Y B，et al.Periodontitis is associated with cognitive impairment in elderly koreans：results from the Yangpyeong Cohort Study［J］.J Am Geriatr Soc，2016，64（1）：162-167.

［18］郭敏.抑郁对高血压病患者动态血压特点的影响［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（46）：76-77.

［19］杨珂，第五永长，古赞，等.106例老年抑郁症患者中医证候分型及相关因素分析［J］.四川中医，2015，33（12）：42-44.

［20］蒋美媛.综合治疗高血压伴焦虑抑郁症效果观察［J］.内科，2013，8（4）：358-359.

Intervention Study of Exercise Therapy in Patients with Hypertension Combined with Depression

CHEN Jian

【Key words】Exercise therapy； Hypertension； Depression； Improvement situation

【Abstract】Objective：To explore the intervention effect of exercise therapy in the treatment of hypertension combined with depression and to find a new comprehensive treatment program for patients with hypertension combined with depression.Method：From December 2013 to September 2015，80 cases of hypertension combined with depression in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods，each group had 40 cases.The control group was treated with routine drug therapy，and the observation group was treated with exercise therapy on basis of the control group，the level of blood pressure drop and the improvement of depression symptoms before treatment and 12 weeks after treatment in two groups were compared.Result：The decrease of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were better than those of the control group，HAMD score was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Exercise therapy in the treatment of hypertension combined with depression has a significant reduction in blood pressure and improve the effectiveness of the situation of depression，it is worthy of clinical promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.031

*基金项目：中山市卫生和计划生育局项目（2014J227）

通信作者：陈健

收稿日期：（2016-02-13） （本文编辑：李颖）