盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗对脑出血吸收率及焦虑障碍的临床研究*

李雅吴锦雄



盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗对脑出血吸收率及焦虑障碍的临床研究*

李雅①吴锦雄②

【摘要】目的：探讨盐酸氟西汀联合醒脑静注射液对脑出血吸收率及焦虑障碍的治疗效果。方法：选取2011年3月-2015年3月本院接收的脑出血患者100例，随机数字表法分为试验组50例和对照组50例，所有患者均给予常规处理：减轻脑水肿、调整血压、维持酸碱平衡、抗感染等。在此基础上，试验组采用盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗，用法为：给予醒脑静30 mL加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉输注，1次/d，另服用盐酸氟西汀胶囊，20 mg/次，1次/d；对照组则单纯采用醒脑静注射液治疗，用法为：单纯给予醒脑静30 mL加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉输注，1次/d；两组患者均以14 d为一疗程。比较两组患者治疗前后脑血肿的吸收情况，观察两组患者治疗前后抑郁、焦虑情绪及神经功能缺失程度评分（NDS）的变化。结果：经过一疗程的治疗后，两组患者脑血肿的面积均缩小，且试验组的缩小程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组脑水肿吸收的总有效率为98.00%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的NDS评分、抑郁评分（SDS）及焦虑评分（SAS）较治疗前均明显降低，且试验组的下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗脑出血疗效显著，可以有效缩小血肿面积，恢复神经功能，同时改善患者的抑郁、焦虑情绪。

【关键词】盐酸氟西汀； 醒脑静注射液； 脑出血； 焦虑

①广东省湛江农垦第二医院 广东 湛江 524272

②广东省汕头潮南民生医院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：048-051

First-author's address：Zhanjiang Nongken Second Hospital，Zhanjiang 524272，China

脑出血是由脑内血管破裂引起的出血，继而导致血肿形成，压迫周围脑组织，引起继发性损伤，造成微循环的功能障碍，致残率及致死率极高，严重影响了人们的健康和生活［1］。脑出血占全部脑卒中的20%～30%，以老年人多发，其发病率之高，治愈之困难，常常在治疗后有不同程度的认知障碍、言语吞咽障碍、运动障碍等后遗症［2-3］。脑出血患者常常伴发出现抑郁、焦虑症状，不仅在躯体上受到伤害，也给精神造成极大的煎熬，阻碍患者认知与精神功能的恢复，对患者的生活带来极大的不便，更加重了对患者健康的威胁［4-5］。本文通过研究醒脑静注射液联合盐酸氟西汀治疗对脑出血吸收率及焦虑障碍的临床疗效，发现其效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月-2015年3月本院接收的脑出血患者100例，其中男53例，女47例，年龄58～84岁，平均（68.23±11.58）岁，体重50～77 kg，平均（57.27±6.84）kg，血肿平均面积（25.52±4.17）cm2。将患者按随机数字表法分为试验组（n=50）和对照组（n=50），试验组：男30例，女20例，年龄60～84岁，体重50～76 kg；对照组：男23例，女27例，年龄58～84岁，体重51～77 kg。两组患者在性别、年龄、体重及血肿面积方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法 所有患者均给予常规处理：减轻脑水肿、调整血压、维持酸碱平衡、抗感染等。在此基础上，试验组采用盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗，用法为：给予醒脑静30 mL加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉输注，1次/d，另服用盐酸氟西汀胶囊，20 mg/次，1次/d；对照组则单纯采用醒脑静注射液治疗，用法为：单纯给予醒脑静30 mL加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉输注，1次/d；两组患者均以14 d为一疗程。

1.3评价标准 （1）治疗前后通过头部CT检查确定血肿面积大小及其吸收情况。（2）脑水肿吸收疗效判定，显效：血肿面积减少75%以上；有效：血肿面积减少25%～75%；无效：血肿面积减少25%以下［6］。总有效=显效+有效。（3）神经功能缺失程度（NDS）评分：采用美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）标准做评估［7］。（4）焦虑评分（SAS）与抑郁评分（SDS）：SAS标准分的分界值为50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：70分以上。轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分［8］。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血肿面积比较 经过一疗程的治疗后，两组患者脑血肿的面积均缩小，且试验组的缩小程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后血肿面积比较（±s）　%

表2　两组患者治疗前后血肿面积比较（±s）　%

组别　　治疗前　　治疗后试验组（n=50）　25.43±4.24　10.67±4.78对照组（n=50）　25.77±4.69　17.36±4.59 t值　0.417　5.634 P值　　＞0.05　　＜0.05

2.2两组患者治疗后脑水肿吸收疗效比较 试验组脑水肿吸收的总有效率为98.00%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（ X2=5.867，P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗后脑水肿吸收疗效比较　例（%）

2.3两组患者治疗前后NDS、SAS及SDS评分比较 两组患者的NDS、SAS及SDS评分较治疗前均明显降低，且试验组的下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者治疗前后NDS、SAS及SDS评分比较（±s）　分

表4　两组患者治疗前后NDS、SAS及SDS评分比较（±s）　分

组别　NDS评分　SAS评分　SDS评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后试验组（n=50）　41.52±4.17　20.67±4.78　59.68±6.55　25.18±5.14　54.67±8.64　22.67±5.13对照组（n=50）　42.02±4.29　29.36±4.59　59.54±6.27　32.48±6.31　54.87±8.94　31.58±6.47 t值　0.674　6.487　0.228　4.957　0.368　7.682 P值　　＞0.05　　＜0.001　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　讨论

脑出血在临床上较常见，是指脑实质内血管破裂出血，在中老年人身上多发，男性多于女性，主要与高血压、高血脂、糖尿病、血管的老化等脑血管的病变有关。主要表现为：运动和语言障碍、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大或眼球活动障碍、头痛头晕等［9-10］。血管破裂后形成血肿，血肿出现30 min后，脑周围组织会出现海绵样变性，随着时间的变化，变性逐渐靠近脑实质，出现水肿，从而使颅内容积增大，破坏了颅内环境的稳定，颅内压在水肿出现时增高，对脑血流量和凝血纤溶系统功能产生影响［11-12］。同时血-脑脊液屏障受损，致使血液分解产物释放多种生物活性物质如白蛋白，其他一些大分子物质参与脑水肿形成，更加重了病情，另外，血肿外的一些血管活性物质如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、花生四烯酸及其代谢产物增多，可加重脑组织损害［13-14］。脑出血患者往往由于生活不能自理，给家庭带来沉重的负担，会伴随出现焦虑、抑郁情绪，不但会严重影响身体的恢复，更会对患者的精神状态产生不利影响，对患者带来煎熬，对患者的健康产生威胁。所以对于脑出血的患者，治疗水肿与改善焦虑、抑郁情绪就有重要意义［15］。醒脑静注射液是包含冰片、麝香、栀子、郁金等提取物的水针剂，冰片可以祛散体内郁火、麝香有开窍醒神的功效、栀子可清热解毒、郁金化瘀［16-17］。循证医学研究证明，醒脑静注射液液治疗脑出血时，能通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，起到改善大脑血氧供应，调节能量代谢，清除自由基反应及促进脑细胞康复，消除水肿等作用［18-19］。但其改善焦虑、抑郁的作用不大，单纯使用时，由于患者的焦虑情绪得不到很好的改善，导致患者的恢复状况不佳。临床上已经验证，盐酸氟西汀作为一种口服抗抑郁药，对改善焦虑、抑郁等有很好的功效，主要是抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，提高局部5-羟色胺的含量，使其产生愉悦情绪的信使增多，从而改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的精神状态，有利于患者神经功能的恢复［20-22］。

本研究根据这两种药物的作用机制，采用盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗脑出血，取得了显著疗效。研究发现，经过一疗程的治疗后，盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗的患者与单纯使用醒脑静注射液治疗的患者的脑血肿的面积均缩小，且联合使用患者血肿面积缩小的程度大于单纯使用的患者，联合使用患者脑水肿吸收的总有效率（98.00%）明显高于单纯使用的患者（60.00%），两组患者的NDS评分、SAS评分与SDS评分较治疗前均明显降低，联合使用患者各评分的下降幅度大于单纯使用的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，盐酸氟西汀联合醒脑静注射液治疗脑出血疗效显著，可以有效缩小血肿面积，恢复神经功能，同时改善患者的抑郁、焦虑情绪。

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Clinical Curative Effect of Fluoxetine Hydrochloride Combined with Xingnaojing Injection on Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Ya，WU Jin-xiong

【Key words】Fluoxetine Hydrochloride； Xingnaojing Injection； Cerebral hemorrhage； Anxiety

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical curative effect of Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection on patients with cerebral hemorrhage.Method：A total of 100 patients with cerebral hemorrhage from March 2011 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups. All patients were given routine treatment：reduced brain edema，adjusted blood pressure，maintained acidbase balance， anti infection etc.On this basis，the experimental group （n=50） received Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection，and the control group （n=50） received Xingnaojing Injection，compared the absorption of hematoma in two groups before and after treatment.The changes of SAS，SDS and NDS score of the two groups were observed before and after treatment.Result：After treatment，the area of cerebral hematoma in two groups were reduced，and the reduction degree in the experimental group was bigger than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Total effective rate of cerebral edema absorption in the experimental group （98.00%） was significantly higher than the control group （60.00%），the difference was statistically significant （P＜0.05）.The NDS score，SAS score and SDS score were significantly lower than before treatment，and the decline range in the experimental group were bigger than that in the control group，the difference were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection to treat cerebral hemorrhage has a good curative effect，can effectively reduce the hematoma area，recover nerve function and improve the patients' mood of depression and anxiety.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.015

*基金项目：广东省科技计划项目（20130319C）

通信作者：李雅

收稿日期：（2016-01-04） （本文编辑：蔡元元）