预见性护理对小儿过敏性紫癜患儿血常规、肾功能的影响及对相关并发症的预防作用

陈琼卢贤秀黎艳超



预见性护理对小儿过敏性紫癜患儿血常规、肾功能的影响及对相关并发症的预防作用

陈琼①卢贤秀①黎艳超①

【摘要】目的：研究预见性护理对小儿过敏性紫癜患儿血常规、肾功能的影响及对相关并发症的预防作用。方法：选取本院2011年8月-2014年8月88例小儿过敏性紫癜，采用随机数表法分为观察组45例与对照组43例。对照组采取基础护理，未针对消化系及肾病并发症进行预见性干预，观察组另采取消化系及肾病并发症的预防护理，包括体征监测、用药护理、病房及环境护理、饮食护理。比较两组的消化系及肾病并发症发生率，护理前后两组血常规白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）及肾功能24 h尿蛋白、尿肌酐（BUN）、血肌酐（Cr）变化。结果：观察组消化系并发症为8.9%显著低于对照组的37.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肾病并发症为28.9%较对照组48.8%低，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组24 h尿蛋白显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而BUN、Cr、WBC、RBC、PLT两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：预见性护理可显著降低小儿过敏性紫癜患者肾病及消化系统并发症，预防性的饮食、用药、病房、环境等护理有利于促进肾功能指标恢复，对改善患儿预后有重要的临床价值。

【关键词】预见性护理； 小儿过敏性紫癜； 并发症

①广东省中山市人民医院 广东 中山 528400

Medical Innovation of China，2016，13（16）：097-100

First-author's address：Zhongshan People's Hospital，Zhongshan 528400，China

过敏性紫癜可导致机体发生多脏器受损伤，是以微小血管炎症为主要病理表现的血管炎症综合征［1］。以学龄期儿童发病较高，且男性发生率较高，具体病因尚未明确，考虑与病毒、细菌等感染源有关，也可因用药、食物所致。此病可累及泌尿、消化、肾脏、皮肤等器官组织，可导致腹痛、消化道出血等消化系统并发症，偶发肠梗阻、肠套叠、肠穿孔等，同时肾病并发症的发病率较高［2-3］。临床证实有1/3的过敏性紫癜患儿合并紫癜性肾炎，严重并发症直接危及患儿生命安全［4］。除了采取激素、免疫抑制剂等药物干预外，护理对患儿并发症发生率同样有重要影响［5］。本次研究基于预防角度，对本院88例过敏性紫癜患儿采取预见性护理模式，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年8月-2014年8月88例患者为研究对象，本研究经院伦理委员会审核，男61例，女27例；年龄2～15岁，平均（9.63±2.04）岁；紫癜程度参考《诸福棠实用儿科学》进行评估，轻度37例，中度36例，重度15例；发病原因：上呼吸道感染69例，食物或药物过敏9例，肠道寄生虫7例，不明原因3例［6］。将上述患者抽签随机分为观察组45例与对照组43例，两组的年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组的一般资料比较

1.2纳入标准 （1）满足《实用儿科学》第6版中过敏性紫癜的诊断标准，尚未出现消化系、肾病并发症，尿常规未改变；（2）年龄15岁以下；（3）依从性良好，可正常交流并配合护理；（4）对本次研究知情同意并签署知情同意书［6］。

1.3排除标准 （1）原发性肾病、继发性肾病或其他严重心、肝、消化疾病者；（2）近期使用可能产生肾、消化毒副作用的药物；（3）精神疾病、语言障碍者；（4）拒绝本次治疗者。

1.4护理方法 对照组采取基础护理，未针对消化系并发症及肾病并发症进行预见性干预；观察组另采取针对消化系并发症及肾病并发症的预见性护理，具体方法如下。

1.4.1制定护理方案 结合临床经验及相关文献拟定预见性护理方案，对常见消化系并发症及肾病并发症采取专科护理。

1.4.2体征监测 严密监测患者生命体征、意识状态，记录24 h出入量，另观察血压、脉搏、皮肤温度等体征，仔细分析小儿过敏性紫癜性的发病因素，是否存在过敏食物、药物的因素，切断与病源的接触。同时观察患儿肠型及包块情况，取标本检验，对肠套叠等可能发生的并发症进行监测。

1.4.3用药护理 小儿过敏性紫癜常用糖皮质激素治疗，糖皮质激素可降低炎症因子表达，提高血管通透性，并可改善肠道水肿、出血等症状，并降低肠套叠等消化系并发症。甲强龙等糖皮质激素可控制过敏性紫癜患儿消化道出血，临床需要加强糖皮质激素类药物不良反应的观察，合理调整剂量，使药物疗效及安全性得到同时体现。

1.4.4病房及环境管理 控制病房内人员数量，限制探视时间，病房内需定时通风换气，通风3次/d，确保空气新鲜，病房内应保持安静，控制室温在26～27 ℃，湿度60%～70%，用500 ppm/d含氯消毒剂拖地，空气净化机净化1次，减少病房空气细菌量，保持充足的卧床休息，同时根据季节、环境做好防寒保暖，预防感冒等疾病。

1.4.5饮食护理 如因摄入过敏性食物发病，则需对牛奶、零食、鸡蛋等过敏源进行控制，少吃易上火食物；如急性发病则以素食为主，避免食入海鲜等异种蛋白，严格避免过敏导致病情加重从而引发相关并发症，同时多摄入维生素C含量高的食物，维生素C有助于降低毛细血管通透性，如新鲜蔬菜、水果等，加快后期康复，并降低相关并发症发生风险。

1.5观察指标 （1）随访观察两组消化系并发症（腹痛、消化道黏膜出血、肠套叠、肠梗阻、穿孔及出血性坏死性下肠炎）及肾病并发症（紫癜性肾炎、蛋白尿、血尿、肾功能减退）；（2）化学比浊法检测24 h尿蛋白，试剂及尿液按比例加样，室温内保存，分光光度读取吸光度，根据尿量、浓度计算24 h尿蛋白排泄量；（3）另进行血常规检测（WBC、RBC、PLT）及肾功能检测（Cr、BNU）。

1.6统计学处理 使用统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，计量资料（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组消化系及肾病并发症比较 观察组消化系并发症为8.9%与对照组37.2%比较显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肾病并发症为28.9%低于对照组的48.8%，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2两组护理干预前后的血常规及肾功能变化比较 观察组24 h尿蛋白显著低于对照组，而两组的BUN、Cr、WBC、RBC、PLT比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2　两组消化系及肾病并发症比较　例（%）

表3　护理干预前后两组血常规及肾功能变化（±s）

表3　护理干预前后两组血常规及肾功能变化（±s）

干预前　　干预后　　干预前　　干预后　　干预前　　干预后观察组（n=45）　1.2±1.0　0.9±0.4　5.3±1.1　4.6±0.8　51.3±4.5　50.3±4.7对照组（n=43）　1.1±0.9　1.1±0.5　5.2±1.3　5.0±1.1　51.1±4.7　51.0±5.1 t值　0.492　2.077　0.39　1.957　0.204　0.67 P值　0.624　0.041　0.697　0.054　0.839　0.506组别　24 h尿蛋白 g BUN mmol/L Cr μmol/L

续表3

3　讨论

小儿过敏性紫癜是以免疫球蛋白A免疫复合物沉积于全身小血管引发的系统性血管炎疾病，儿童、青年的发病率较高，占70%～80%［7］。男性患者发病率较女性更高，本次研究所选样本均为儿童，且男性患儿较多，满足上述发病特点。导致过敏性紫癜发病因素较多，且此病发病急，可并发消化道及肾疾病，临床尚无特异性治疗方案，以对症综合治疗为主，而护理配合对病情转归及预后的影响同样有重要意义。

过敏性紫癜患儿最为常见的并发症为过敏性紫癜肾炎，发病率约50.0%［8］。本次研究未采取预见性护理的对照组患者肾炎发病率为25.6%，较相关文献［9］较低，考虑因样本量较小导致，另有2.0%患儿可演变为终末期肾炎，直接影响患儿生命安全［10］。紫癜性肾炎患儿主要致病因素包括药物、食物、细菌、花粉或虫咬等致敏源，上述敏感因素均可导致患儿出现变态性反应，限制异种蛋白的摄入，抑制抗体与抗原结合，当患儿处于高敏状态时，体征监测具有必要性［11］。以往常规体征检测主要通过观察患儿症状，如患儿出现便血、腹痛、恶性呕吐等情况时则考虑有消化道并发症发生，尽管此类护理可及时对并发症进行干预，但存在明显滞后性，不利于病情控制，故本次护理对患儿肠型及包块情况进行检测，从而使肠套叠等消化系并发症的预见性干预得以实现［12］。有学者认为，饮食护理可限制异种蛋白进入机体，阻断抗原和抗体结合，从而缩短病程，可降低病情复发率［13］。本次研究基于并发症预防采取饮食干预，严格控制可能过敏食物的摄入，鼓励摄入维生素C抑制并发症发生率。药物治疗贯穿过敏性紫癜患儿治疗的全过程，糖皮质激素可降低胃肠出血等并发症，但用药不合理则可适得其反，用药护理对用药剂量及效果进行监测，如患儿有糖耐量减退史则需另给予胰岛素控制血糖，发挥药物预防并发症的作用［14］。

本次研究选择肾功能及血常规指标对护理效果进行评价，结果显示观察组24 h尿蛋白水平较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而BUN、Cr低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组肾病并发症发生率为28.9%较对照组48.8%低，表示预见性护理可通过早期干预改善患儿肾功能。另有研究证实，观察组患儿WBC、PLT等血液指标改变参与过敏性紫癜病理进展，但本次研究中观察组患儿与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），今后仍需深入研究［15］。

综上所述，预见性护理可降低小儿过敏性紫癜患儿消化系及肾病并发症，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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Effects of Predictive Nursing on Blood Routine and Renal Function of Children with Allergic Purpura and the Prevention Effects in Related Complications

CHEN Qiong，LU Xian-xiu，LI Yan-chao

【Key words】Predictive nursing； Allergic purpura in children； Complication

【Abstract】Objective：To study the effects of predictive nursing on blood routine and renal function of children with allergic purpura and the prevention effects in related complications.Method：88 children with allergic purpura in our hospital were selected from August 2011 to August 2014，they were randomly divided into observation group of 45 cases and control group of 43 cases by random number table.The control group received basic nursing and did not receive predictive intervention for complications of digestive system and kidney disease while the observation group additionally received predictive intervention for complications of digestive system and kidney disease，including signs monitoring， medication nursing， ward and environmental nursing and diet nursing.The incidence rates of complications of digestive system and kidney disease， changes of blood routine including white blood cell count（WBC），red blood cell count（RBC） and platelet count（PLT） renal function including 24 h urine protein，urine creatinine（BUN） and serum creatinine（Cr） of two groups were compared. Result：The incidence of complications of digestive system in the observation group of 8.9% was significantly lower than that in the control group of 37.2%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications of kidney disease in the observation group of 28.9% was lower than that in the control group of 48.8%，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The 24 h urine protein in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05），while the differences in BUN， Cr， WBC， RBC and PLT of two groups were not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion：Predictive nursing can significantly reduce the complications of kidney disease and digestive system in children with allergic purpura.Predictive diet，medication，ward，environment and other nursing can promote the recovery of renal function indexes，it has important clinical value to improve the prognosis of the patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.027

通信作者：陈琼

收稿日期：（2015-12-18） （本文编辑：周亚杰）