慢性创伤应用超声波清创机术中实施护理干预的效果评价

江燕霞



慢性创伤应用超声波清创机术中实施护理干预的效果评价

江燕霞①

【摘要】目的：探究慢性创伤应用超声波清创机术中实施护理干预的效果评价。方法：选取2013年3月-2015年10月来本院的60例慢性创伤患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，研究32例，对照组28例。对照组采用传统方法进行创面治疗清洗，研究组采用超声波清创机进行创面治疗清洗，记录并比较两组患者入院后的创面缩小率、患者疼痛指数、住院时间、伤口的愈合时间、外观计分、患者清菌率。结果：两组的外观计分、渗透计分、创面面积缩小程度及总住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组的疼痛指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组的总清菌率72.32%，对照组的总清菌率44.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合比较差异均有统计学意义（P＜0.05）； 研究组的治愈率与有效率为93.75%、100%；对照组的治愈率与有效率为60.71%、78.57%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性创伤应用超声波清创机术中实施护理干预的效果临床评价效果十分显著，且优于传统方法进行创面治疗清洗，降低了创面感染率，减轻了患者的痛苦，且效率高，值得在临床上大力应用推广。

【关键词】慢性创伤； 超声波清创机术； 护理干预

①广东省乳源瑶族自治县人民医院 广东 乳源 512700

//Medical Innovation of China，2016，13（16）：093-096

First-author's address：Ruyuan Yao Autonomous County People's Hospital，Ruyuan 512700，China

慢性伤口难愈合创面是由烧、创伤等意外伤害而导致，一个无法经过正常有序的治疗修复过程达到功能上和解剖的完整状态伤口，临床上一般指由于各种原因造成的创面接受超过一段时间通过治疗未能愈合［1］。在美国较发达的国家中慢性创面发生的概率2%，中国发生的概率3%。慢性难愈合伤口清创是预防在手术中感染的关键环节，但由于常规清创工作较繁琐，手术过程中需要大量的玻璃瓶装生理盐水，在打开的过程中往往会玻璃屑飞溅，清洗创口的纱布或棉球部分留存在伤口里等情况，从而对患者的治疗存在巨大的风险。有研究指出，通过利用超声波清创机术来清洗慢性难愈合创伤是一种治疗新方法［2］。本院采用超声波清创机术来对慢性伤口难愈合创面进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月-2015年10月来本院的60例慢性创伤患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，研究组32例，对照组28例，对照组采用传统方法进行创面治疗清洗，研究组采用超声波清创机进行创面治疗清洗。其中，研究组男17例，女15例；年龄21～68岁，平均（58.81±16.32）岁；开放性骨折10例，软组织创伤8例，糖尿病足8例，其他6例；创面溃疡面积（2.40 cm×1.70 cm）～（14.21 cm×18.32 cm），深度0.24～5.79 cm。对照组男16例，女12例；年龄20～70岁，平均（60.12±18.33）岁；其中开放性骨折10例，软组织创伤6例，糖尿病足5例，其他7例；创面溃疡面积（2.60 cm×1.80 cm）～（13.98 cm×17.96 cm），深度0.23～5.89 cm。两组的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用注射器旋窝或棉球擦湿冲洗两种传统清创方法，慢性创伤口深度浅或面积小的创口采用棉球擦湿清创，已经感染且有瘘道或腔洞的创面采用注射器旋窝清创，为预防护理时感染，应在距伤口6～7 cm处不用棉球擦拭伤口，防止棉球纤维留存在创口内。研究组采用UWI-I海威超声波清创机进行对慢性创口清洗创面，步骤为：首先将主机手柄与超声波清创机相连接，而后将生理盐水注入导柄，让手柄的头端靠近创口面1～2 mm处，按压手柄开关，使得头端喷出浓雾状的生理盐水清洗创口面直到出现新鲜的肉创面，由护士根据不同部位清创需要用操作手柄调节冲洗液的浓度和流量的大小。清创处理创面1次/d，每组清创前后随机选择抽取11个样本来统计细菌的平均数，用8 cm×8 cm的无菌板及使用具有生理盐水的棉球擦湿消毒创面并采样，采样面积25 cm2，将采样棉签头置于20 mL，0.9%的NACL溶液且摇匀，通过0.9%氯化钠溶液进行倍比稀释，而后吸取各0.2 mL的不同浓度的溶液种在血琼脂皿上，37 ℃培养箱中培养24 h，根据血平皿上的菌落面积算出细菌的数量，比较两组的清菌率效果。

1.3观察指标 记录两组创面的细菌清除率，创面面积缩小程度，患者疼痛指数及总住院时间，清菌率，创面治愈率，有效率，伤口愈合等的情况。

1.4疗效指标

1.4.1伤口外观和渗透计分法 采用美国压疮专家组（NPUAP）制定的PUSH标准对伤口愈合计分：有坏死组织碳色或黑色紧密的附着在伤口边缘为4分，组织边有腐肉且颜色为白色或黄色计3分，组织有肉芽且颜色为牛肉红或粉色、湿润为2分，表口以皮岛的形式长于创口表面为1分，伤口被上皮覆盖闭合时为0分［3］。创口渗透计分方式：辅料干燥无渗透为0分，24 h渗透小于5 mL为1分，5～8 mL中量为2分，大于3 mL为3分（计分越高代表伤口病况越重）。创面面积缩小率=（治疗前创面面积-治疗后面积）/治疗前创面面积×100%。创面的愈合特征：通过3%的H2O2溶液涂抹伤口闭合区，且无泡沫反映，为氧化阴性。

1.4.2创面愈合的评定标准 甲级愈合：清创后48 h创口红肿不明显且无渗出，9～11 d对创口拆线处理；乙级愈合：清创后48 h创口红肿轻微且无渗出且少许渗出，12～14 d对创口拆线处理；丙级愈合：清创后48 h创口红肿明显且大量渗出，15～19 d对创口拆线处理［4］。

1.4.3创面愈合判断标准 痊愈：创面局部破损皮肤完全生长，与正常皮肤一样；显效：创面局部皮肤破损生长＞60%，皮肤红润、无痛感、痒感；好转：局部破损皮肤生长20%～60%，皮肤红润、痛感、痒感均减轻；无效：局部破损皮肤生长＜20%，皮肤红润，痛感未减轻或更痒［5］。痊愈+显效+好转=有效。

1.5统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组创面面积缩小率、患者疼痛指数、外观计分、渗透计分、总住院时间及愈合时间的比较 两组的创面面积缩小率、外观计分、渗透计分及总住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的疼痛指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组创面面积缩小率、患者疼痛指数、外观计分、渗透计分、总住院时间及愈合时间的比较（±s）

表1　两组创面面积缩小率、患者疼痛指数、外观计分、渗透计分、总住院时间及愈合时间的比较（±s）

组别　创面缩小率（cm2）　患者疼痛指数　外观计分（分）　渗液计分（分）　总住院时间（d）　愈合时间（d）研究组（n=32）　4.01±2.03　5.69±1.38　1.02±0.69　0.62±0.51　18.88±4.23　8.8±1.7对照组（n=28）　1.51±1.39　5.87±1.89　2.36±0.94　1.91±0.78　31.45±13.01　14.4±1.9 t值　5.4853　0.4248　6.3462　7.6716　5.1677　12.0501 P值　0.0000　0.6725　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

2.2两组的清菌率比较 两组的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌清菌率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组的总清菌率72.32%，对照组的总清菌率44.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组的清菌率比较　%

2.3两组伤口愈合结果比较 两组的甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组的创面治愈率及有效率比较 研究组的治愈率与有效率为93.75%、100%，对照组的治愈率与有效率为60.71%、78.57%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3　两组伤口愈合结果比较　例（%）

表4　两组患者创面治愈率及有效率比较

3　讨论

近几年，各种慢性创面疾病的患病率逐年增加，严重影响患者健康和生活质量，有关报道指出慢性伤口难愈合创面是由烧、创伤等意外伤害造成，临床上一般指由于各种原因造成的创面接受超过一段时间通过治疗未能愈合［6-8］。发达的国家中慢性创面发生的概率2%，中国发生的概率为3%，慢性难愈合伤口清创是预防在手术中感染的关键环节［9-11］。大量研究指出，慢性创面是由于创口组织的损伤深达皮下组织，甚至深入骨质，局部血液流动障碍，导致血液缺氧缺血，创面周围组织损伤［12-13］。有研究表明，传统方法进行创面治疗清洗，创面容易感染、病程较长，给患者和其家庭造成巨大的心里压力和经济负担。通过本次研究数据显示，采用传统方法进行创面治疗清洗的外观计分（2.36±0.94）分、渗液计分（1.91±0.78）分、创面面积缩小率（1.51±1.39）cm2、患者疼痛指数（5.87±1.89）及总住院时间（31.45±13.01）d，患者创面病况均有所改善，具有一定效果。但有学者指出，通过传统清创法的清菌率、治愈率、疗效效果均不显著［14］。本研究传统清创法的总清菌率以及治愈率仅为44.78%、60.71%。

大量临床研究表明，采用超声波清创机术治疗慢性创伤中实施护理干预临床效果十分显著。超声波是机械波的一种，清洗伤口过程中通过生理盐水作用于伤口，利用其特有的空化效应来对创面的真菌、细菌、坏死组织进行清创［15-16］。大量研究显示，利用超生波清创具有良好的效果，能够提高患者的创面愈合率，有效地清除创面组织的感染程度，从而快速使伤口愈合［17-18］。本研究中超声波清创机术对慢性创伤患者治疗后的外观计分（1.02±0.69）分、渗液计分（0.52±0.59）分、创面缩小率（4.01±2.03）cm2、患者疼痛指数（5.69±1.38）、总住院时间（18.88±4.23）d，患者的创面恢复效果良好。采用超声波清创机术进行创面治疗可以提高患者的治愈率及清菌率，其总清菌率、治愈率、有效率分别高达72.32%、93.75%、100%，效果显著。此外，该治疗具有无污染、无创伤特点，减少患者痛苦的同时也可以缩短其住院时间，这不仅降低患者的心理压力，同时减少家庭的经济负担［19］。

综上所述，采用超声波清创机术治疗慢性创伤中实施护理干预临床效果十分显著，且优于传统方法进行创面治疗清洗，降低了创面感染率，减轻了患者的痛苦，且具有高效率，值得在临床上大力应用推广。

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The Effects of Ultrasonic Debridement Surgery with Nursing Interventions in Chronic Wounds

JIANG Yan-xia.

【Key words】Chronic wounds； Ultrasonic debridement surgery； Nursing

【Abstract】Objective：To investigate the effect evaluation of ultrasonic debridement surgery with nursing interventions in chronic wounds.Method：60 chronic trauma patients form March 2013 to October 2015 in our hospital were randomly divided into study group of 32 cases and control group of 28 cases.The control group was treated with traditional methods of cleaning the wound treatment， the study group was treated with ultrasonic wound debridement therapy machine for cleaning.The wound area degree of narrowing，patients pain scores，hospital stay，appearance scoring rate and patients with clear bacteria of two groups were recorded and compared. Result：The differences of looks scoring，scoring penetration，the wound area degree of narrowing and the total hospitalization time in two groups had statistically significant（P＜0.05），while the index of differences in pain of two groups were not statistically significant（P＞0.05）；compared the Staphylococcus aureus，Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcus epidermidis and Escherichia coli of two groups，the differences were statistically significant（P＜0.05）；total clearance rate of bacteria in the study group was 72.32%， the control group was 44.78%， the difference was statistically significant（P＜0.05）；compared the healing A，healing B and Class C of two groups，the differences were statistically significance（P＜0.05）；the cure rate and effective rate of study group were respectively 93.75% and 100%，the control group were respectively 60.71% and 78.57%， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasonic debridement surgery of nursing interventions in the chronic wounds patients is very significant，it is superior to the traditional methods of treatment to clean the wound，it reduces wound infections，alleviate the suffering of patients， and has a high efficiency，it is worth in clinical vigorously promote the application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.026

通信作者：江燕霞

收稿日期：（2014-07-11） （本文编辑：周亚杰）