品管圈延续护理服务在压疮高危患者中的效果研究*

曾斐叶屏沈智诧



品管圈延续护理服务在压疮高危患者中的效果研究*

曾斐①叶屏①沈智诧①

【摘要】目的：探讨品管圈延续护理服务在压疮高危患者中的应用效果。方法：选取2015年1-12月于本院治疗出院的压疮高危患者86例作为研究对象，按照出院顺序随机分为对照组44例和干预组42例，对照组采取常规出院随访指导，干预组由品管圈小组成员制定延续护理出院随访指导。比较两组患者压疮发生率和居家照顾者行为评分情况。结果：干预组压疮发生率9.52%，明显低于对照组的40.91%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预12周后，两组居家照顾行为评分均较干预前有所升高，且干预组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈延续护理服务能够有效追踪压疮高危患者院外情况，及时反馈并针对存在的危险因素采取应对策略、有效预防压疮和降低发生率。

【关键词】品管圈； 延续护理； 压疮； 效果

①广东省韶关市第一人民医院 广东 韶关 512000

Medical Innovation of China，2016，13（16）：079-082

First-author's address：The First People's Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

延续护理（Continuous nursing care）是医院护理的延伸，将住院护理与院外护理相协调的新型护理模式，有利于完善整体优质护理服务，确保患者接受连续性的护理服务，具有降低出院后疾病复发率、促进康复、缩短住院周期、减轻住院医疗负担、节约医疗成本及促进医疗医院有效利用的优点［1-4］。品管圈（Quality control circle，QCC）是由国外学者所提出的一种专注于质量的持续改进的管理新模式，将工作现场或工作关联区域的人员组合构建成小组，注重成员的主动参与和互动活动，充分发挥个人才智，以促成管理目标的更好实现，进而促进优质服务管理质量［5-6］。压疮是由于局部皮肤组织长期受压，导致皮肤缺血缺氧，功能障碍的常见并发症之一，不仅严重影响患者健康，还会带来较重经济负担，为此压疮预防工作显得极其重要。数据报道压疮院外发生率为20%～50%，有的甚至高达80%，并且众多压疮高危患者存在照顾者对压疮的预防意识薄弱，照顾技能缺陷等诸多问题［7-9］。为此专业护理人员指导监督居家照顾者成为预防压疮发生的必要措施，延续护理理念引用而生。本院在2015年针对全院压疮高危患者推广品管圈延续护理专项护理活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1-12月于本院治疗出院的压疮高危患者96例作为研究对象，按照出院顺序随机分为对照组和干预组，每组48例，研究过程中干预组失访6例，对照组失访4例，干预组实际完成试验42例，对照组44例。其中干预组患者年龄45～88岁，脑卒中后卧床患者38例（90.48%），心功能不全者21例（50.00%），高血压25例（59.52%），糖尿病15例（35.71%），其他疾病6例（14.29%）。对照组患者年龄41～89岁，脑卒中后卧床患者40例（90.90%），心功能不全者27例（61.36%），高血压19例（43.18%），糖尿病18例（40.91%），其他疾病7例（15.91%）。两组患者在年龄和患病情况方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳排除标准 （1）患者纳入标准：①Norton评分＜12分，未发生压疮的患者（Norton评分表目前广泛应用于临床中的压疮评估量表，其信效率较高，评估灵敏度高达90%～100%，累计总分＜12分，则提示有高危压疮的发生）；②长期卧床的患者；③知情同意，自愿参加本次研究者［10］。排除标准：①严重消耗性疾病患者如恶液质者、临终期及极度瘦弱者；②存在严重器官功能障碍者；③不愿参加本次研究者。（2）照顾者纳入标准：①照顾时间每周不得少于40 h；②年龄≥18周岁；③知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①照顾时间少于40 h；②有医学、护理工作或教育经历者；③不愿参与本次研究者。

1.3方法

1.3.1组建品管圈活动小组 护理部牵头带动下，组建延续护理活动小组，其中督导组的护理成员由压疮高危科室骨干、伤口护理专业人员共6名组成；随访小组则由辖区范围内两所社区卫生服务中心，两所老人院从事社区家访工作的公共科6名护士组成。整个品管圈结构由1名副主任护师，3名主管护师、6名护师、3名护士构成，平均年龄27岁，工作经历至少从事专业2年以上，并且按照督导小组成员个人专长指派不同任务，各尽其用，各尽其责［10］。

1.3.2确定品管圈活动主题 通过品管圈经典的“头脑风暴讨论法”，在小组会议中，积极提出工作中存在的问题，形成备用主题6项：降低院外压疮高危患者压疮发生率、提高患者照顾水平、提高照顾者压疮护理知识水平技能、提高患者满意度、提高护理人员压疮护理论与技能水平［11-12］。根据主题评价表从上级政策性、重要性、迫切性、圈能力角度来进行评价，最终“降低患者发生压疮率”以上级政策4.98分、可行性5分、迫切性4.88分、全能力4.33分、总能力19.19分被评为最主要主题。

1.3.3现状调查 首先通过组织学习延续护理模式开展重点及目前存在的主要问题，系统学习压疮高危患者特征及护理要点，充分了解延续护理在压疮高危患者管理中的重点和难点［13］。其次对纳入研究的患者居家护理现状进行了解，收集患者压疮发生情况数据信息，评估患者压疮发生风险及居家照顾者照顾能力［14］。综合发现，居家患者压疮高风险因素主要由两方面因素组成，包括医方的健康宣教不到位、缺少详细具体化的指导措施等；患方本身疾病影响，对康复治疗重视程度不够，对压疮预防措施不了解、知识技能学习能力较差等原因，并针对这些因素进行有目的的管理，以预防压疮的发生。

1.3.4对策拟定 从品管圈不同层面出发制定相应的策略：（1）对圈成员进行压疮护理预防相关的培训，加强预防意识和技能，明确各自职责。（2）通过新型沟通软件如微信朋友圈、腾讯聊天软件QQ群组等形式搭建有效的信息沟通交流平台，发布研究对象基本资料、病情变化等，及时获得研究对象资料，并进行疑难病例会议讨论、小组阶段总结，定期会议等工作［15］。（3）制定护理计划：通过压疮评估量表对入组的研究对象进行护理评估，制定护理实施计划与措施。（4）确定家庭随访：组成随访小组，根据研究目的确定随访计划，与患者进行有效沟通，知情同意等，明确随访时间，频率等事项，并详细记录每次随访实况包括患者压疮危险度，居家照顾者能力评估等，发现其中存在的问题，指导干预组患者的照顾者预防压疮的详细具体的措施如：皮肤保持干洁、消廋者骨突位贴水胶体保护、体位管理、营养饮食护理、注意观察发生压疮的各期表现及影响及提升压疮预防意识［16］。患者出院1周内连续上门随访至少2次，此后每周随访1次；电话随访与上门随访间隔进行，出院12周以后，每隔2周进行1次不同形式的随访。

1.4评价标准 采用目前临床广泛应用的压疮分期判定标准评估患者压疮发生情况：Ⅰ期：皮肤完整，仅出现与同等部位感觉、温度、硬度改变；Ⅱ期：包括表皮、真皮在内的少部分皮肤破损、溃疡，较为表浅；Ⅲ期：全层皮肤达到破损状，皮下组织受损或坏死，但还未不穿透皮下筋膜；Ⅳ期：全层皮肤破损，深组织坏死，支持性组织如肌肉，骨骼的功能结构受到损伤，并可能导致临近组织破损或形成窦道；Ⅴ期：深部组织损伤压疮，皮下组织受损，局部皮肤色泽改变，疼痛、硬块等，但皮肤表面厚壁水泡或结痂覆盖，掩盖了损伤程度；Ⅵ期：皮肤全层损毁，溃疡基部附着坏死组织，并有创面结痂。采用自制评估量表对照顾者行为进行评价，包括对压疮知识的了解程度和日常护理操作等项目，以百分制计算，评分越高代表照顾者照顾行为越好。

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组压疮发生情况比较 干预组压疮发生率9.52%，明显低于对照组的40.91%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组压疮发生情况比较

2.2两组居家照顾者行为评分比较 干预12周后，两组居家照顾行为评分均较干预前有所升高，且干预组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组居家照顾者行为评分比较（±s）　分

表2　两组居家照顾者行为评分比较（±s）　分

*与干预前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

组别　干预前　干预12周后对照组（n=44）　57.23±2.46　78.76±2.23*干预组（n=42）　56.81±2.67　 83.87±1.71*△

2.3品管圈成员自我评估 通过自我评估方式对全体成员进行评估，内容包括品管圈运用、沟通协调、自信心及问题解决个人技能等，研究发现圈成员多方面能力得到了无形的提升，见图1。

图1　品管圈成员自我评估

3　讨论

3.1品管圈延续护理对高危压疮患者具有重要意义 延续护理作为一种新提出的护理模式，使医院护理、社区护理及家庭护理得到连贯，为院外患者提供持续性的护理服务。目前主要通过电话随访、家庭随访、社区随访为主的形式实现患者与医院的互动了解［17］。通过本次研究发现，延续护理有助于充分实现医院与患者的信息沟通，对患者院外的病情变化进行动态化的检测，真正建立健康管理的一体化流程，使患者得到更加及时、具体化的康复与护理指导，不仅可预防压疮的发生，减轻患者身体的痛苦，还可以减轻患者因压疮发生而造成的严重经济负担和心理负担，使患者在出院后同样可得到连续的、专业化的指导性服务，实现优质护理服务的目标［18］。

3.2品管圈延续护理对患者照顾者的重要意义 有研究表明，良好的照顾对于患者压疮预防具有重要的意义［19］。本次研究显示，实施延续性护理，与患者照顾者进行积极的沟通交流，了解其照顾能力与水平，了解其在照顾过程中存在的问题，给予具体的指导，经过一定时间能够有效地提高其对压疮预防的意识和掌握压疮预防的知识与技能水平，较大程度上降低压疮高危患者发生压疮的率，使患者的生存质量得到提升。但在研究过程中发现，院外患者照顾者整体的照顾行为水平较低，其原因可能为患者照顾者的压疮预防意识不够强，对压疮预防的认知度较低，长期照顾易产生懈怠心理。为此护理人员在患者住院及出院后随访过程中，应当加强对患者照顾者充分认识到压疮预防的重要性、压疮易感性及严重性的教育、压疮预防策略如体位翻身管理、皮肤管理及营养饮食的管理，及时反馈居家照顾过程中出现的问题。其次应该加大宣传力度，增强知识普及，提高家庭照顾者对压疮预防的认知水平，摆脱预防压疮过程中存在的误区，提高预防行为的科学性。

3.3品管圈延续护理对医院管理的重要意义 科学的压疮管理流程对有效预防压疮发生具有非常重要的价值［20］。延续护理模式从患者入院便开始进行一直延续到出院的居家康复，根据患者的具体情况进行护理评估，并依据评估的结果拟定相应的预防压疮具体护理措施，同时经过随访时患者照顾者所反馈的护理效果及问题，再实行相应的有效干预措施。通过品管圈延续护理的模式，提示护士对患者进行全程和动态的管理，这不仅保证了高危压疮患者从入院到出院无缝隙的优质护理服务，对降低患者压疮发生率、提高生活质量、使患者无论是在医疗机构还是在家庭和社区都能够积极预防压疮的发生起到了很大的作用，并且很大程度上降低了医疗费用，同时也有研究证实压疮预防的成本都远远低于住院治疗，对节约医疗资源起到重要的价值［21］。为此，实施延续护理模式，通过构建医院联合社区的压疮管理网络，实现二级医院与社区卫生服务中心的无缝隙链接，使社区护士在第一时间掌握压疮高危患者基本情况，并及时上门随访，对照顾者进行评估并指导，及时修正照顾者对压疮预防的不良行为，有效降低了压疮的发生率，具有良好的社会效益和经济效益，对我国医院管理具有重要的创新意义。

综上所述，品管圈护理理念充分体现了以人为本、全员参与的特殊性质，通过压疮延续护理的品管圈活动，转变医护人员传统的压疮预防管理思想，提高护理人员工作的积极性，促进护理措施更具连贯性、动态性，提升护理人员发现问题及解决问题的能力有效性等各方面均有重要的作用，亦加强了团队之间的沟通交流与合作，为在日常护理活动中品管圈的更好开展打下基础。其次，品管圈延续护理的新型模式，创新的将院内与院外护理相结合，也充分体现了PDCA循环对整体优质护理的指导思想，通过问题发现、分析、目标明确、对策拟定、计划实施、效果评估的反复循环后实现问题的解决，同时在不断的实践过程中促进护理人员评判性思维、循证护理思维的培养，提升个人自身素质，更增强了护理团队的凝聚力，提升护理整体质量，更好服务患者。

参考文献

［1］ Coleman E A，Bouh C E.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs［J］.Journal of the American Geratrics Society，2003，51（4）：556-557.

［2］管学妹，俞玲英，陆龙妹，等.品管圈活动在压疮高危患者护理中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2014，31（8）：65-67.

［3］ Short M，Rundall T G，Hsu J.Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence-based management［J］. JAMA，2007，298（6）：673-676.

［4］ Griffin K M.Evolution of transitional care settings：past，present，future［J］.AACN Clin Issues，1998，9（3）：398-408.

［5］李艳琴，何然，张伟，等.品管圈活动在降低昏迷患儿院内压疮发生率中的应用［J］.中国医学创新，2015，12（25）：79-81.

［6］余纪岚，周细梅，陆莲英.品管圈在提高护理管理质量的临床应用［J］.中国医学创新，2013，10（29）：76-78.

［7］吴雪华.压疮的临床护理新进展［J］.中华全科医学，2013，11 （3）：463-464.

［8］姜红，贺琳晰，范玲.压疮病人高危因素分析及护理干预［J］.护理研究，2012，26（8）：2147-2148.

［9］冷高平，阎俊，汤清华，等.压疮高危患者居家护理相关因素的调查分析［J］实用临床医学，2014，15（2）：126-128.

［10］蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2009：23-59.

［11］王银花，江华容.压疮形成机制及预防对策的研究现状［J］.护士进修杂志，2013，28（22）：2028-2030.

［12］刘淑兰.创建伤口处理联盟实现专业化护理服务［J］.中国护理管理杂志，2013，13（6）：97-99.

［13］程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：597-599.

［14］刘英，都燕平，徐少娜.一体化管理在高危压疮患者中的实施［J］护理管理杂志，2015，15（10）：55-56.

［15］ Pham B，Sterm A.Improving the quality of pressure ulcer care with Prevention：A cost-effectiveness analysis［J］.Med Care，2012，50（2）：188-190.

［16］陈雪英，王晓琼，王慧.延续护理在托老院压疮高危人群中的应用及成效［J］，医院管理论坛，2014，30（1）：36-38.

［17］李萍，付伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析［J］.健康研究，2010，30（1）：39-40.

［18］焦福娟.品管圈活动在高危压疮患者中的应用效果观察［J］.基层医学论坛，2015，19（9）：1290-1291.

［19］唐志红，田永明，刘光剃.品管圈活动在降低外科重症监护高危患者压疮发生率中的作用［J］.华西医学杂志，2012，5 （6）：123-124.

［20］魏兰涛，魏万宏，崔嬿嬿，等.品管圈活动在降低呼吸与重症监护病房监护高危患者压疮发生率中的作用［J］.中国实用医药，2015，10（2）：256-257.

［21］张志兰，徐建婷，苏冰莲，等.ICU高危压疮患者监控管理及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（14）：35-36.

Study on the Effect of Quality Control Circle Continuous Nursing Care in Patients with High Risk of Pressure Ulcer

ZENG Fei，YE Ping，SHEN Zhi-cha

【Key words】Quality control circle； Continuous nursing care； Pressure ulcers； Effect

【Abstract】Objective：To explore the application effect of quality control circle continuous nursing care in patients with high risk of pressure ulcer.Method：From January to December 2015，86 case of high risk of pressure ulcer treatment discharge in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group of 44 cases and the intervention group of 42 cases acccording to discharge order，the control group was given routine discharge follow-up guidance，the intervention group was developed continuous care discharge follow-up guidance by the quality control circle group members.The incidence of pressure ulcers and home care behavior score in two groups were compared.Result：The incidence rate of pressure ulcer in the intervention group was 9.52%，which was significantly lower than 40.91% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After 12 weeks of intervention，the scores of home care behavior in two groups were higher than before the intervention and the intervention group of that was higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Quality control circle continuous care services can effectively track pressure sore at high risk patients’ situation outside the hospital，timely feedback and take countermeasures against the presence of risk factors and effectively reduce the incidence rate of pressure ulcers which is worthy of popularization and application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.022

*基金项目：韶关市医药卫生科研计划项目（Y11063）

通信作者：曾斐

收稿日期：（2016-02-04） （本文编辑：李颖）