高性能战斗机飞行员泌尿系结石相关危险因素分析＊

彭　成，陈虹汝，易大莉，周克亮，董　燕，张　胜，马金鹏，张胜利



高性能战斗机飞行员泌尿系结石相关危险因素分析＊

彭成，陈虹汝，易大莉，周克亮，董燕，张胜，马金鹏，张胜利＊

［摘要］目的探讨引起高性能战斗机飞行员泌尿系结石发病的危险因素。方法以多级分层随机整群抽样方法抽取样本，采取问卷调查形式进行回顾性流行病学调查，问卷内容包括：患有泌尿系结石一般情况、生活方式、飞行训练方式等3类暴露因素。患有泌尿系结石者为病例组，无结石者为对照组，采用方差分析和Logistic回归模型进行危险因素的筛选。结果得到有效样本为270例，泌尿系结石患病率5.19%（14/270）。共4个危险因素进入回归模型，危险性由高到低依次是饮水量（OR=2.847），泌尿系疾病感染史（OR=2.274），年龄（OR=2.176），不定时定量运动（OR=1.582）。结论高性能战斗机飞行员泌尿系结石发生率较高，在其生活方式等多种因素中，飞行前后饮水量、既往是否有泌尿系感染史可能是其发生率较高的重要危险因素。

［关键词］泌尿系结石；危险因素；流行病学调查；高性能战斗机；军事飞行员

［作者单位］250031山东济南，解放军456医院泌尿外科（彭成）；解放军456医院（周克亮，董燕，张胜，马金鹏，张胜利）；400038重庆，第三军医大学统计教研室（陈虹汝，易大莉）

泌尿系结石（urinary stone disease，USD）是外科常见病之一，多发生于青壮年，男性多于女性。其发病在飞行人员中也较为常见，泌尿系结石也是易致空中失能、严重威胁人机安全的严重疾病之一。有调查显示泌尿系结石位居飞行员住院疾病谱的前10位［1］。临床表现多为与运动有关的血尿，单发的结石可不产生疼痛，当引起尿路梗阻时，输尿管平滑肌强烈收缩产生疼痛，直接影响飞行，超声是泌尿系结石筛查的主要手段之一。随着生活条件的改善和生活节奏的加快，发病率有增加的趋势［2］。战斗机飞行员平时工作及训练比较特殊，经常面临特殊的生活因素及飞行因素。近年在临床工作中发现其发病率有逐年升高的趋势，这也严重影响了飞行部队的战斗力。目前尚未见有对战斗机飞行员的泌尿系结石进行系统性流行病学调查及相关危险因素研究的权威报道。本研究采用整群问卷调查形式，对我军航空兵战斗机飞行部队飞行员进行流行病学调查，结合战斗机飞行员的职业及生活特点，对其生活、飞行等潜在危险因素进行探索，为进一步实施干预提供基础数据。USD的病因可能与遗传、环境、机体代谢异常等诸多因素有关，具体到每个患者，发病原因也可能是以上诸多因素共同作用的结果。

1　资料与方法

1.1对象我军空军航空兵部队战斗机飞行员，性别、年龄不限。抽样范围及方法：多级分层随机整群抽样方法抽取南、北某两个战区若干空军航空兵高性能战斗机飞行部队飞行员。

1.2方法

1.2.1问卷调查本研究为横断面调查，编制《战斗机飞行员腰痛问卷调查表》，开展面对面的流行病学问卷调查，共发放调查问卷450份，回收有效问卷429份，其中高性能战斗机飞行员270份。一般情况包括年龄、身高及体重等项目。生活方式包括烟酒嗜好、运动、饮食、饮水量、泌尿系结石知识等。飞行训练方式包括飞行时间、战斗机类型、飞行前后运动、饮水情况等。

1.2.2病例纳入标准泌尿系结石诊断标准［3］：（1）B超提示泌尿系统有结石者；（2）经手术取出结石者或经体外碎石从尿道排出结石者。具有诊断标准之一者，诊断为泌尿系结石患者。另外，结合临床实际，腰腹部剧烈绞痛伴有肉眼血尿或镜下血尿者，也可考虑作为纳入标准。

1.3统计学方法将高性能战斗机飞行员的数据资料采用Epidata软件进行双份盲态录入，并进行一致性核对。危险因素筛选采用SPSS18.0软件分析，计量资料组间比较方法采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以单因素分析结果P＜0.1的变量作为多因素回归的自变量，以研究对象是否患泌尿系结石为因变量建立多因素Logistic回归模型，利用合成分析方法［4，5］基于疾病风险指数模型［6，7］建立飞行人员泌尿系结石发病风险预测模型。

2　结果

2.1问卷情况有效问卷回收率95.3%。对调查问卷进行信效度检验，Cronbach's α系数为0.760，KMO检验系数为0.716，方差贡献率为60.285%，可认为调查问卷信效度较好。

2.2基本情况高性能战斗机飞行员270例，平均年龄（33.12±5.15）岁，平均飞行时间（1187.41± 710.01）h；泌尿系结石患者14例，患病率5.19%。

2.3高性能战斗机飞行员泌尿系结石危险因素筛查2.3.1泌尿系结石危险因素的单因素分析以高性能战斗机飞行员是否泌尿系结石分组，比较两组飞行员的年龄、飞行时间、BMI、生活方式、训练方式等是否存在差异。单因素分析结果显示（表1），年龄、累计飞行时间、泌尿系疾病感染史、饮食习惯、体育锻炼、飞行时的加速度等因素差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　泌尿系结石危险因素单因素分析结果

2.3.2泌尿系危险因素的多因素logistic回归分析

根据单因素分析结果，将表1中有统计学差异的危险因素纳入多因素条件logistic回归模型，结果显示：年龄、泌尿系感染史、不定时定量运动进入回归方程（表2）。

续表1

注：＊P＜0.05

表2　泌尿系结石危险因素logistic回归分析结果

2.3.3泌尿系结石危险因素合成分析由于饮水量少对于泌尿系结石已是一个确切的危险因素，但此次调查饮水量未进入多因素logistic回归方程，所以本研究拟利用合成分析方法将该因素纳入风险评估模型。合成分析（systhesis analysis）是Guizhou［5，6］提出的一种基于现有模型基础，建立包含有新变量模型的方法，并且该方法已成功用于构建冠心病和糖尿病风险预测模型。

3　讨论

我国飞行员入伍前一般都是经过严格的选拔，入伍时一般无泌尿系结石及腰痛、血尿等体征，但在特殊的环境中生活、学习和训练后，飞行人员患有多种疾病的概率反而加大。其中泌尿系结石对航空医学鉴定结论与飞行安全关系重大［7］，大多数飞行员喜欢高蛋白高脂肪饮食，在飞行训练中精神比较紧张，出汗多，饮水量偏少，尿液中结石成分易形成结晶。本次研究结果显示，高性能战斗机飞行员泌尿系结石的患病率5.19%，排在前十位，属高发疾病之一。通过多因素设计的结果分析共4个危险因素进入回归模型，危险性由高到低依次是饮水量（OR=2.847），泌尿系疾病感染史（OR=2.274），年龄（OR=2.176），不定时定量运动（OR=1.582）。从中可

以看出泌尿系结石的因素也是多方面的，其中习惯性饮水减少是最为重要因素。

调查结果表明，高性能战斗机飞行员泌尿系结石的发生率达到5.19%，对战斗机飞行员来说，泌尿系结石会引起肾绞痛、腰腹部剧烈绞痛、血尿、恶心、呕吐等，从而对正在进行的飞行造成安全隐患。本组调查结果表明，较正常组相比，平时饮水量较少、不定时定量运动者更容易患有泌尿系结石，更容易出现肾绞痛。因为飞行人员饮食特点是高蛋白、高能量［8］，任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，尿量减少等，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，使盐类和有机物质的浓度增高，在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。因此对平时训练或日常生活中有不良饮水或不良运动习惯的飞行员需要采取及时有效的干预措施。

飞行是一种特殊职业，飞行时处于高度紧张状态，既往研究表明，在紧张状态下，下丘脑垂体促进分泌血管加压素［9］，作用于肾单位，增加肾集合管膜对水的渗透性，使水重吸收而形成高张力尿，加之垂体释放促肾上腺皮质激素和促甲状旁腺素的生成增加，促使泌尿系结石的形成。同时飞行中机体受到温度、湿度变化的影响，排汗多，未能及时补充水分，尿液浓缩、体液消耗过多等因素对结石的形成有一定的影响。增加液体的摄入量可导致大量尿液排出，从而降低尿路结石成分的超饱和。

笔者通过对高性能战机飞行员泌尿系结石相关危险因素的研究，了解了其发病相关危险因素是受多种因素影响的，这将有利于对飞行员多发疾病的防治提供科学、合理及个体化的指导，以降低USD的患病率及复发率。但该研究的样本量尚小，泌尿系结石形成的原因及其机制等深入问题尚未完全阐明，还需进一步深入的研究探讨。

参考文献

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［2］叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石［M］.北京：人民卫生出版社，2003：32.

［3］周永昌.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：1029.

［4］Greg Samsa，Guizhou Hu，Martin Root. Combining information from multiple data sources to create multivariable risk models：illustration and prelimininary assessment of a new method［J］. Journal of Biomedical and Biotechnology，2005（10）：113-123.

［5］Guizhou Hu，Martin Root.Building prediction models for coronary heart disease by synthesizing multiple longitudinal research findings［J］. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation，2005，12（5）：459-464.

［6］Colditz GA，Atwood KA，Emmons K，et al. Harvard report on cancer prevention volume4：Harvard Cancer Risk Index. Risk Index Working Group，Harvard Center for Cancer Prevention［J］. Cancer Causes Control，2000，11（6）：477-488.

［7］徐先荣，付兆君，尹欣，等.歼击机飞行员住院疾病谱分析［J］.中华航空航天医学杂志，2005，16（2）：135-138.

［8］Dasaeva LA，Shatokhina SN，Shilov EM. Diagnosis，pharmacologic therapy and prevention of urolithiasis［J］. Klin Med（Mosk）JTKlinicheskaia Meditsina，2004，82（1）：21-61.

［9］李宝炽，张启明，缪玉轩，等. 3779例尿石症分析［J］.中华外科杂志，1986，24（9）：536.

［2016-01-21收稿，2016-02-20修回］

［本文编辑：韩松］

Analysis on risk factors of urinary stone disease in high performance fighter pilots

PENG Cheng①，CHEN Hong-ru，YI Da-li，et al.①Dept. of Urological Surgery，No. 456 Hospital of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

［Abstract］Objective To analyze the risk factors of urinary stone disease in high performance fighter pilots. Methods Fighter pilots were sampled by multistage stratified random sampling method，and investigated by using questionnaires designed to collect data including general condition，life style and flying style. The subjects with urinary stone disease constituted the case group and those without urinary stone disease served as the control group；and their data were analyzed by a Logistic regression model. Results Data of 270 pilots were qualified and further analyzed. The prevalence of urinary stone disease was 5.19%（14/270）. Of all the latent risk factors of urinary stone disease，the amount of water was the most relevant factor（OR=2.847），followed by infection history of urinary diseases（OR=2.274），age（OR=2.176）and no timing quantitative exercise（OR=1.582）. Conclusion The prevalence of urinary stone disease in high performance fighter pilots is comparatively high. Of all the risk factors among life styles，the amount of water and the infection history of Urinary diseases may be important risk factors to urinary stone disease in high performance fighter pilots.

［Key words］Urinary stone disease；Risk factors；Epidemiologic studies；High performance fighter；Military pilots

［中图分类号］R821.22

［文献标志码］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.001

［基金项目］全军“十二五”计划重点项目资助课题（BWS11J002）；国家自然科学基金面上项目（81172773）

［通讯作者］张胜利，Email：pcpc2004@sina.com