社区智能药房标准化体系构建研究

程伟杰，储继志，魏新萍，鲍勇（.上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 200；2.上海交通大学 公共卫生学院，上海 200025）



社区智能药房标准化体系构建研究

程伟杰1，储继志1，魏新萍1，鲍勇2⋆
（1.上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 201101；2.上海交通大学 公共卫生学院，上海 200025）

摘要：目的：评价智能药房在我院门诊药房的应用效果。方法：对智能药房使用前后社区卫生服务中心药房的工作情况、医患的满意度等进行评价。结果：智能药房使用后门诊药房的工作性质较使用前更趋合理，药品盘点的账物相符率显著提高，配药差错、盘点操作错误、药物遗落柜底等不良事件发生率及月底盘点耗时均明显降低（P＜0.05），医务人员对智能药房信息不易丢失，方便、快捷，数据及时更新、及时分析、动态管理，便于健康档案数据采集等优点得分以及满意度均高于传统药房（P＜0.05）；结论：智能药房在我院的应用不仅提高了工作效率，而且对我院构建和谐医患关系具有积极的作用。

关键词：智能药房；门诊药房；应用效果

课题支持：闵行区卫生局科研课题（古美社区卫生服务中心新型智能药房管理的标准化体系）

古美社区卫生服务中心作为闵行区信息化建设的试点单位，始终坚持以信息技术为抓手，以提高服务质量和服务效率为最终目标，中心于2010年起配合闵行区医药改革，利用信息技术和现代物流，构建了药品一体化供应链体系。2011年下半年，在硬件上进行了改造，引进了国际先进的机器人自动药房控制设备，打造了闵行区首间智能药房。现将该智能药房在我院门诊的应用情况报道如下：

1　智能药房基本情况

智能药房信息系统由计算机控制系统、上药机械手、储药系统和传送系统组成。智能药房管理系统与我院的医院信息系统（HIS）对接，完成整个开方、计费、自动识别、自动发药的全过程。自动发药机处理1 张处方的平均时耗约4 秒，平均每小时可处理约900张处方，盘点1 个药槽仅需要3秒。自动发药机的机械手可发放各种包装与规格的药品。每个药剂柜均有24 个抽屉，每个抽屉又可放置1～2 种药品，智能预配货架则具有处方药品定位存放、定位发放以及药师配药工作统计等多项功能，与医院管理系统相联系，便于设备控制与状态监控。

2　方法

比较智能药房使用前后门诊药房工作模式、工作重心、服务性质、盘点效果的变化，并对医患进行问卷调查，以对智能药房应用效果做出评价。问卷分为2部分，第一部分是基本情况调查，第二部分是对智能药房以及传统药房的好处进行评价，4题均采取Likert 5 级量表形式，每个指标设好至不好5 个选项。

3　数据处理

所得数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析。其中计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用率（％）表示，行χ2检验。均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

4　结果

4.1智能药房使用前后门诊药房的工作性质改变

智能药房使用后，门诊药房的工作性质较使用前更趋合理，人员的配备、工作模式、工作重心、服务性质更推动本院临床药学发展，开展全程化药学服务。

4.2智能药房使用前后门诊药房的盘点情况

盘点效果明显改善，智能药房使用后门诊药房在配药差错次数、盘点操作错误次数、药物遗落柜底品种数、账物不符药品种数和月底盘点耗时方面均明显降低（P＜0.05），见表2。

表2　智能药房使用前后门诊药房的盘点情况比较

4.3智能药房使用前后满意度调查

对中心内部医务人员100人进行抽样问卷调查，比较新老体系在提高工作效率，改善服务质量等方面的差距。问卷评价选项好至不好5 个级别分别由数值0、1、2、3、4表示，比较传统药房与智能药房的得分情况。传统药房信息不易丢失的均分为（2.84±0.54），方便快捷的均分为（1.54±0.65），数据及时更新及时分析动态管理以及便于健康档案数据采集的均分均为0，智能药房信息不易丢失的均分为（4.54±0.65），方便快捷的均分为（4.54±0.65），数据及时更新及时分析动态管理均分（4.55±0.68），便于健康档案数据采集的均分（4.55±0.68），差异有统计学意义（P＜0.05）。医务人员对传统药房的满意度为32％，智能药房满意度96％，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　社区医务人员对药房评价得分情况比较

5　讨论

早在20 世纪90 年代，在现代药品管理思想的指导下，德国、美国、日本等发达国家就已经开始研究药房的自动化［1］，如今，智能药房已在全球发达国家得到较为普遍的应用。随着信息技术、计算机技术、自动控制技术的发展以及医疗保障体系的不断完善，国内的医院药品信息化管理、自动化调剂和发放技术得到了迅速发展［2］。同时，伴随着我国医药卫生事业的蓬勃发展［3］，社区卫生服务中心门诊药房的职能需求不断深化，智能药房开始在社区投入使用，以满足不断上涨的社区卫生服务需要。

我院2010年起配合闵行区医药改革，利用信息技术和现代物流，构建了药品一体化供应链体系。有效改善了药房的信息化程度和管理水平，2011年下半年，智能发药系统作为门诊药房自动化应用的硬件投入，是我中心实现规范化药品管理的有效手段之一，信息化提高数据准确度和工作效率，改变了门诊药房的工作模式，自动化遵循简单易用原则，不仅可提高工作效率，还能有效降低物流成本［4］，彻底改变了门诊药房的管理模式。

智能药房设备将药师从繁重的调剂发药工作中解脱出来，使得医院药房的工作重心由配方发药转向以患者为中心的社区药学服务［5-6］，有利于体现药师的专业特长和价值。更因对药品实行系统审核、调配人员审核、窗口发药人员再次审核的三重审核，避免了调剂发药差错的发生。智能药房系统与医院HIS系统完全接口，具有功能强大的统计分析、数据挖掘及决策支持功能，保证了药房数据的准确性，帮助药师提高工作质量，帮助医院管理者提高医院信息化管理水平，为完善社区医疗卫生服务体系建设提供政策性建议。我院药房现有药品500多种，常用药如降压药代文、降糖药拜糖平等都齐全，有效保障基本用药。所有药品都实现了“供应链一体化管理”，中心执行“0库存”，药品库存信息和供应商平台连网，商家可以看到医院的实时库存。每一个药品都根据用量设置了上限和下限，消耗到下限，供应商就能及时补货过来。每药品上面都有条形码，通过扫描条形码药品就能入库了。全自动发药机的补药窗口，补药时输入代码，确认后补药，药品就通过机械手臂，自动定位到相应的轨道加入药品。

患者取药等候时间是国家卫生和计划生育委员会“三好一满意”活动工作任务中的重要分解量化指标之一［7］，智能药房使用后，我院门诊药房单位时间内门诊处方量明显上升，患者取药等候时间平均缩短了5分钟左右。病人就诊付费后，到药房的门诊窗口刷健康卡，智能药房门诊窗口的电脑屏幕上就会显示出病人的电子处方信息，按确认后，全自动发药机就通过轨道把药品输送到这里的窗口，方便病人取药。全自动发药机里面有700多根轨道，有了300多种药品。发药时，药品根据处方自动掉落，通过传送带，传送到发药师手里或者到自助取药窗口。起到分流的作用，减少了病人的等候时间，也提高了发药的准确率。患者从开放式窗口一眼即可看到庞大的智能药架，每个药框井然有序地摆放使患者在感官和心理上都存有专业、可信的第一印象；同时，智能药房系统可以规范药品管理，明确门诊药房工作职能，降低调剂差错，便于药师将主要精力用于指导临床用药和提供患者咨询，从而为社区卫生服务中心开展“以患者为中心”的全程化药学服务奠定基础［8］，提高了患者的满意度，促进社区卫生服务中心和谐医患关系的建立。

我院在实践中积极与生产厂家商量研讨，利用各自的专业经验和技术优势，在实践中积极配合、不断探索，开发出真正适合我院特点的智能发药系统，并逐步积累了使用和管理经验。智能发药系统作为我院门诊药房的窗口形象，使我院从内部管理到对外服务上整体提高到一个新层次，整个系统和医生的HIS系统、供应商平台还有政府的监管部门都是联网的。每个药品从哪里来的到哪里去了都可以溯源；包括用药指针合不合理，都可以有效监管起来，优化了医院的管理体系，为医院增加了新的服务亮点，例如我院现在推行分级诊疗，病人在上级医院看病后将处方延伸到我中心，如果处方中有些药品是我们没有的品种，那么我们会及时联系供应商，根据病人的需求让供应商把药送到我院或者医疗站点或者是病人家里。医院与供应商信息互通为分级诊疗提供支撑，更提升了我院的服务品牌和竞争力，创造了更好的社会和经济效益。智能药房使用后，门诊量显著提升。

智能药房存在的问题，比较突出的是由于目前其系统暂时无自动清洁功能，处于非完全封闭状态的轨道上积累的灰尘会增加其摩擦力，导致出药数量可能有误；又如传送带四周不够严密，当传送速度过快且单次传送数量较多时，药品易滑落、挤压。因此，我院定期清洁轨道，增加预留应急通道以改善应用效果。

我院在现有医疗设施基础上，构建出满足社区需求的新型的智能药房管理的标准化体系，希望新型的智能药房管理的标准化体系在实现传统的药库管理、药房管理和药品信息网上查询的基础上更加优化流程、提高工作效率、节省人力资源。同时，新体系更注重的是开展实时有效监控、客观记录各项数据，为绩效考核提供有力依据；实现数据自动分析功能，提升药品监管水平；开发数据检索应用功能，实现科研和决策分析功能［9-10］。希望本研究在提升本社区卫生服务中心药房管理内涵的基础上，为其他社区卫生服务中心的药房智能化建设提供实践依据和指导意见。

参考文献

［1］Carnahan BJ，Maghsoodloo S，Flynn EA，et al.Geometric probability distribution for modeling of error risk during prescription dispension［J］.Am J Health Syst Pharm，2006，63（11）：1056.

［2］沈爱宗，胡世莲，许戈良，等.我院基于整体设计的自动化药房建设［J］.中国药房，2014，25（13）：1 183.

［3］魏宇宁，侯永春，郭代红，等.整包装自动发药机应用于门诊药房的实践与体会［J］.中国药物应用与监测，2008，5（5）：4.

［4］林乐维，薛静.自动发药系统在门诊药房的应用和体会［J］.现代医院，2014，14（2）：103.

［5］张岩，李鹏，李建涛，等.门诊药房自动化对患者取药等候时间的影响［J］.中国医院药学杂志，2014，34（1）：63.

［6］杨樟卫，胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价［J］.中国药房，2008，19（28）：2196.

［7］胡松浩，陆晓彤，卜书红，等.数字化系统在医院药房应用与体会［J］.医药导报，2013，2（10）：1392.

［8］王喜丹，贾富平，孙青，等.智能快速发药机结合预摆药模式创建自动化智慧药房［J］.医药导报，2014，33（3）：413.

［9］曹倩，魏宇宁.门诊药房整包装自动发药机应用体会［J］.中国药业，2011，20（4）：66.

［10］刘伟光，余澄清，曾秀兰.门诊药房处方调剂质量的影响因素分析［J］.现代医院，2011，11（6）：116.

Construction of standardized intelligence pharmacies System in community

CHENG Wei-jie1，CHU Ji-zhi1，WEI Xin-ping1，BAO Yong2
（1.Gumei Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 2.Shanghai Jiao Tong University， School of Public Health， Shanghai 200025）

Abstract:Objective:To evaluate the application effect of the intelligent armacy in our hospital outpatient pharmacy.Methods:To evaluated the work situation of the community health service center pharmacy and the satisfaction degree of the patients before and after the intelligent pharmacy was used，Results:after the use of outpatient pharmacy the nature of the pharmacy work is more reasonable ，inventory account drugs significantly increased，the rate of the dispensing error，inventory，operating errors，drug lost rate of adverse events such as the bottom of the cabinet and chassis point were significantly decreased on month time（P ＜ 0.05），the medical staff of the intelligent pharmacy information can not be lost easily，convenient，fast，data update，timely analysis，dynamic management，to facilitate the health records data acquisition etc.score and the satisfaction was higher than that of traditional pharmacies（P ＜ 0.05）.Conclusion:The application of intelligent pharmacy in our hospital not only improves the work efficiency，but also accumulated to build a harmonious doctor-patient relationship in our hospital.

Keywords:Intelligent pharmacy； Outpatient pharmacy； Application effect

通讯作者：鲍勇